màn xìng lèi náng yán lèi náng bí qiāng wěn hé shù lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）
2 基本信息《慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术临床路径（2019年版）
4.1 一、慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术临床路径标准住院流程4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为慢性泪囊炎（ICD10：H04.401），行泪囊鼻腔吻合术（ICD9CM3:09.81）。
4.1.2 （二）诊断依据根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版）。
1.症状：溢泪，伴分泌物多或流脓，可伴内眦皮肤潮红、糜烂。
2.体征：鼻侧球结膜充血,挤压泪囊区有黏液或黏脓性分泌物自泪点溢出。
3泪道探查冲洗：鼻泪管不通，或不畅，但泪点正常，泪小管、泪总管通畅。
4.辅助检查：泪道碘油X线造影检查见泪囊显影，鼻泪管阻塞或重度狭窄。必要时做泪道CT造影+三维重建检查、泪道超声检查、泪道磁共振检查进一步明确。
4.1.3 （三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），符合以下条件者可选择行泪囊鼻腔吻合术。
泪囊大小基本正常,X线造影或CT造影显示泪囊垂直径≥5mm、横径和前后径均≥5mm以上，无出血性疾病,无鼻科相关的手术禁忌症，如:鼻腔重度粘连或狭窄、鼻中隔明显偏曲、鼻黏膜明显萎缩和糜烂，或鼻腔有肿瘤、息肉等病变。
4.1.4 （四）标准住院日为5～7天4.1.5 （五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD10：H04.401慢性泪囊炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备1～2天1.必需的检查项目：泪道探查冲洗、血常规、凝血分析、血生化（血糖、肝肾功能）、乙型肝炎抗原及抗体五项、丙型肝炎抗体、艾滋病抗体（抗HIV）、梅毒抗体（抗TP）、鼻内镜检查、泪道CT造影检查（水平位+冠状位）、心电图、胸部X线透视（或胸部X线片）。
2.根据患者情况，必要时可选择：泪道CT造影+三维重建检查、泪道磁共振检查、泪道内镜检查、请鼻科会诊，进一步明确。
3.当手术患者合并全身重要器官疾病时，需由相关科室会诊，实施必要的诊疗。
4.1.7 （七）抗感染性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.8 （八）手术日为入院第2～3天1.麻醉方式：局部麻醉，必要时全身麻醉。
2.手术方式：泪囊鼻腔吻合术。
3.手术内置物：必要时需置入人工泪管。
4.术中用药：必要时给镇静药、镇痛药、止血药和降血压药。
5.输血：无。
4.1.9 （九）术后住院恢复3～5天1.必需复查的检查项目：泪道冲洗、鼻内镜检查。
2.术后用药：术眼点抗菌眼药和全身应用抗菌药3～5天,使用呋喃西林麻黄素滴鼻液滴患侧鼻,复方薄荷油滴鼻剂滴滴患侧鼻,3天后用抗菌药液体首次冲洗泪道。
4.1.10 （十）出院标准1.切口清洁,无红肿溢脓。
2.泪道冲洗通畅。
3.无活动性鼻出血。
4.1.11 （十一）变异及原因分析1.同时伴有泪总管、泪小管和泪点阻塞或重度狭窄，需再行泪管疏通术、泪点成形术和人工泪管（泪道引流管）置入术,不进入路径。
2.同时伴有泪点、泪小管缺失，需要做泪点和泪小管再造术，不进入路径。
3.泪囊腔小,泪道X线造影或CT造影显示泪囊垂直径＜5mm，横径和前后径均＜5mm，泪囊黏膜瓣和鼻黏膜瓣吻合困难者,不进入路径。
4.手术中发现泪囊病变特殊，如泪囊有肿瘤、息肉、炎性肉芽肿等，需要切除病变送病理检查，切除后泪囊黏膜瓣太小，不足以再做泪囊鼻腔吻合术者，不进入路径。
5.鼻腔重度粘连或狭窄、鼻中隔明显偏曲、鼻黏膜明显萎缩和糜烂，或鼻腔有肿瘤、息肉等病变，需要耳鼻喉科会诊治疗者，不进入路径。
6.术后3天内泪道不通，可请鼻科会诊，去除鼻腔内血痂后再冲泪道仍不通者，不进入路径。
7.术后出现严重并发症，如严重感染、鼻腔大出血、切口愈合不良等，不进入路径。
8.出现全身疾病,住院期间需继续治疗,不进入路径。
9.需全身麻醉者不进入路径。
4.2 二、慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性泪囊炎（ICD10：H04.401）
行泪囊鼻腔吻合术（ICD9CM3:09.81）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5～7天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第2～3天
（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及查体
□完成病历书写
□开实验室检查单
□上级医师查房
□初步确定手术方式和日期
□完成眼科特殊检查
□查阅 化验报告单和检查报告
□上级医师查房，术前讨论
□完成必要的相关科室，如鼻科会诊
□完成术前准备与术前评估
□完成术前小结、术前讨论记录
□预约术中心电监护
□签署有关知情同意书、自费同意书
□完成泪囊鼻腔吻合手术
□绷带加压包扎术眼
□观察术眼情况
□完成手术记录及术后病程
□术后查房
重
点
医
嘱
长期医嘱
□眼科三级护理
□饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其他）
□抗菌药眼液点患眼
□黏膜收缩剂点患侧鼻
□鼻腔黏膜润滑剂点患侧鼻
临时医嘱
□冲洗泪道
□泪道CT造影检查（水平位+冠状位），必要时做泪道CT造影+三维重建检查、泪道核磁共振检查和泪道B超检查
□血常规
□凝血分析
□血生化（血糖、肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶）
□乙肝抗原及抗体五项、丙肝抗体
□抗HIV、抗TP
□心电图检查
□胸X线透视检查，必要时做胸X线片检查
□鼻内窥镜检查，必要时做泪道内窥镜检查
□必要时请鼻科会诊
长期医嘱
□眼科三级护理
□饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其他）
□抗菌药眼液点患眼
□黏膜收缩剂点患侧鼻
□鼻腔黏膜润滑剂点患侧鼻
临时医嘱
□开术前医嘱
□抗菌药物皮试
□术前准备
长期医嘱（术后）
□眼科术后二级护理
□饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其他）
□全身使用抗菌药
□黏膜收缩剂点患侧鼻
□鼻腔黏膜润滑剂点患侧鼻
□止血药物（必要时）
临时医嘱
□镇痛药物（必要时）
主要
护理
工作
□入院宣教（环境、规章制度、饮食、有关疾病的护理、治疗、检查、用药等）
□入院护理评估
□执行医嘱
□执行医嘱，生命体征监测
□健康宣教：术前、术中和术后注意事项，重点是术前和术中事项
□术前护理准备
□术前心理与生活护理
□执行医嘱，生命体征监测
□健康宣教：术前、术中和术后注意事项，重点是术中和术后事项
□术后心理与生活护理
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3～4天
（术后第1天）
住院第4～5天
（术后第2天）
住院第5～7天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□必要时打开绷带敷料，切口换药，观察皮肤切口有无渗血溢脓及内眼情况等
□完成病程记录
□必要时打开绷带敷料，切口换药，观察皮肤切口有无渗血溢脓及内眼情况等
□完成病程记录
□打开绷带敷料，观察皮肤切口和内眼情况
□上级医师查房，决定出院时间
□完成病程记录
□完成出院小结
□进行出院指导：门诊复查和出院后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱
□眼科术后二级护理
□饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其他）
□全身使用抗菌药
□抗菌药眼液点患眼（必要时）
□黏膜收缩剂点点患侧鼻
□鼻腔黏膜润滑剂点患侧鼻
□止血药物（必要时）
临时医嘱
□必要时切口清洁换药
长期医嘱
□眼科术后二级护理
□饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其他）
□全身使用抗菌药
□抗菌药眼液点患眼（必要时）
□黏膜收缩剂点点患侧鼻
□鼻腔黏膜润滑剂点患侧鼻
□止血药物（必要时）
临时医嘱
□必要时切口清洁换药
长期医嘱
□眼科术后二级护理
□饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其他）
□抗菌药眼液、眼膏点患眼
□黏膜收缩剂点点患侧鼻
□鼻腔黏膜润滑剂点患侧鼻
□止血药物（必要时）
临时医嘱
□切口清洁换药
□泪道冲洗
□出院
主要
护理
工作
□执行术后医嘱、生命体征
监测、观察术眼情况
□健康宣教：术后注意事项
□术后心理与生活护理
□执行术后医嘱、生命体征
监测、观察术眼情况
□健康宣教：术后注意事项
□术后心理与生活护理
□执行术后医嘱、生命体征监测、观察术眼情况
□健康宣教：术后注意事项
□术后心理与生活护理
□执行出院医嘱
□出院指导：生活、饮食、用药等
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
5 临床路径
慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术临床路径（2019年版）.docx
慢性泪囊炎是由于泪囊及其周围组织的炎症性病变引起的泪道阻塞，以泪道慢性阻塞性炎症为主。本病可分为两种类型：急性泪囊炎和慢性泪囊炎，这两种类型均有可能引发泪道堵塞。慢性泪囊炎有哪些症状表现？慢性泪囊炎主要是由于泪道阻塞，泪液外溢后没有得到及时治疗而引起炎症反应。另外长期鼻泪管狭窄、分泌物增多，也是导致泪囊堵塞的原因。患者在发病时会出现眼睑浮肿、眼屎增多等不适症状。
慢性泪囊炎患者眼部可出现浮肿，多为眼睑皮肤凹陷处。尤其是晚上睡觉时眼部皮肤与眼睑组织紧密相连，所以眼睑浮肿严重时很容易造成睡梦中眼睛被异物所覆盖。而且患者容易出现分泌物增多、流泪、眼屎增多等不适症状，这种情况在劳累或过度劳累时更加明显。另外患者眼部也会有较多眼白区域变黑。如果严重情况下眼睑上半部皮肤已经坏死或者出现感染现象时，则眼睑上半部分皮肤会逐渐变黑。若患者病情严重的话，眼睛可以看到周围组织发黑、肿大。
患上了慢性泪囊炎，泪液就会流不出来，就会出现眼屎增多的症状。患者会感到眼屎增多，一般为黄色或者淡黄色。这种情况在清晨起床时会更加明显。如果发现自己每天早上起床时也有眼屎增多这种情况，应该及时去医院检查一下自己的病情状态。若情况严重需要进行手术治疗时，应该在医生指导下使用一些抗感染药来控制病情。另外需要注意的是，泪囊疾病是不能随便用药的，一般用药之后情况会有好转。平时也应该养成良好的生活习惯和饮食习惯，才能预防疾病发生。
鼻泪管狭窄的原因有很多，其中急性泪囊炎最常见的原因是泪囊周围组织炎症反应而引起，如急性感染、鼻泪管局部感染等。慢性泪囊炎患者的鼻泪管可以变得狭窄甚至是闭塞。这类患者在泪道阻塞严重时会出现泪囊囊肿、鼻泪管狭窄。当这种情况严重时会导致鼻泪管狭窄甚至是阻塞性泪囊炎。由于病变的范围比较广泛，患者可能会出现鼻泪管堵塞严重、流泪增多、异物感加重、鼻腔分泌物增多等症状。这类患者除了出现流泪不适症状外，还可能会有鼻塞症状。
泪囊炎一般表现为慢性和急性两种，而以慢性最常见。那么泪囊炎有什么表现呢?泪囊炎怎样治疗?接下来我带大家了解一下吧。泪囊炎的临床表现
1.急性泪囊炎
一般鼻根部泪囊区皮肤会出现红、肿、热、痛的现象，甚至同侧面部肿胀，有时伴有耳前和颌下淋巴结肿大和压痛，眼部流泪，泪小点处可以伴有脓性分泌物溢出，当脓肿局限时可以自皮肤面破溃。通常多数患者有慢性泪囊炎病史。
2.慢性泪囊炎
多表现为流泪，眼睛的分泌物较多，挤压患眼泪囊区可以看到自泪小点涌出大量脓性或者浆液性的分泌物，患眼泪道冲洗不通畅。
泪囊炎常见的治疗方法
1.药物治疗
局部滴用各种抗生素眼液，3～4次/天，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，药液才能被吸入泪囊全身用磺胺或抗生素，脓性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，作为手术前的准备。
2.冲洗泪道
为了彻底清除脓性或黏液性分泌物，可以用生理盐水冲洗泪囊脓液冲洗干净后，再注入0.3～0.5ml抗生素。采用抗生素肾上腺皮质激素和溶纤维素混合液冲洗，对于早期尚无固定形瘢痕的阻塞可以有较好的疗效。
3.泪道插管术
阻塞部位在鼻泪管处的患者，可以考虑泪道插管手术。先探通泪道，再进行泪道扩张，并置入泪管。
4.泪囊鼻腔吻合术
将局部鼻腔黏膜和泪囊通过手术吻合在一起，建立一个引流泪液的通道。
5.泪囊摘除手术
应根据情况选择其适应证：萎缩性鼻炎，狼疮、结核、梅毒患者，泪囊周围组织炎症或筛窦化脓性炎症，恶性肿瘤，角膜炎症，内眼炎，眼外伤等应首先考虑泪囊摘除。
检查泪囊炎的事项
1.血常规检查
急性泪囊炎时进行血液常规检查可明确感染的程度和性质。
2.泪囊分泌物的细菌培养及药物敏感试验
明确感染的性质和致病菌的种类，并为药物治疗提供重要参考。
3.病理学检查
4.CT检查
慢性泪囊炎形成囊肿时，表现为圆形或类圆形囊状水样密度影，脓肿的密度略高于水的密度。强化扫描有不同程度的环形强化。
5.泪囊造影
欢迎分享，转载请注明来源：优选云
微信扫一扫
支付宝扫一扫
