打套管针的技巧

套管针灸，简称套管针，是把传统的针灸针放入活塞型套管里应用的一种新型治疗工具；套管是专用的持针器，配上特制的针灸针，对局部肌肉的刺激和松解，通过神经的传导，调节内脏或病变区域的机体功能达到治疗的目的。

套管针的使用技巧

1. 血管的选择：

选用相对粗、直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管，输注常用药物遵循由远心端开始，由外至内交替使用；输注对血管刺激性较强而且造成血管弹性下降的药物要尽量避开上肢贵要静脉及其分支的血管,因其对强刺激性药物容易发生静脉炎。静脉穿刺困难者，特别是晚期肿瘤病人，可选用胸腹壁静脉穿刺，胸腹壁静脉是末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小不易脱落或堵管；另外在抢救休克病人时，穿刺外周浅静脉非常困难时，可选用股静脉穿刺。长期卧床的病人,应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针,且留置时间不易过长,因为在下肢静脉血栓形成比上肢静脉血栓发生率高。.

2. 留置针型号的选择：

在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，对输入高分子、高浓度的药物以及对血管刺激性较强的药物宜选用相对型号大的留置套管针，这样不影响输液速度及输液量，保证药物及时准确的输入病人体内，不影响药物疗效，同时对血管刺激性相对要小些。

3. 穿刺方法：

选择血管,常规消毒皮肤面积8×8厘米以上。连接输液管并排尽留置针内的空气后将其夹闭。旋转松动套管针外套管,以15°~30°角行静脉穿刺,进针速度宜慢,以免过快刺破血管壁,见回血后降低穿刺角度,在沿血管前行1~2厘米,使外套管尖端全部进入血管,右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带，透明敷料固定，并注明穿刺日期及时间。禁食、创伤、失血、疼痛、环境温度低、个体循环不良等造成外周血管充盈不佳的情况下，可采用先选择好穿刺部位后热敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿刺前扎止血带，用手轻轻摩擦穿刺部位皮肤后，放松止血带片刻再扎止血带。正确的送管方式是：边退针芯边置入外套管法，避免了针芯触及血管壁，外套管又有针芯支撑可顺利通过皮肤.。

4. 封管方法.：

封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生；封管时采用正压封管法。首先均匀推注肝素盐水溶液3ml，将留置针延长管抬高30度后，将其延长管上的小夹将延长管夹闭，再推注肝素盐水溶液0.5 ml封管，.封管后再次输液时套管内肝素溶液相对呈高压状态，使液体通畅的流入体内。

5. 静脉套管针留置时间.：

静脉套管针留置时间在我国尚无统一标准,BD公司推荐为3~5天。据研究,血粘稠度正常的病人一般可留置2~5天,最有效的期限为3天。在临床上只要注重护理, 保持穿刺部位局部清洁、干燥、密闭的固定环境，没有发生堵管和渗漏,留置7天是完全可行的但是为了防止药液长期刺激血管,造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞,留置的天数最好不要超过7天。

6. 常见并发症的预防：

使用静脉套管针常见的并发症主要是静脉炎、液体外渗和套管堵塞。.

1)静脉炎的预防 ①严格无菌操作②减少机械刺激③避免化学刺激：消毒时消毒液不宜过多,并且要待干。输入刺激性药物前后用生理盐水冲管,强刺激性药物尽量避免从套管针输入

.2)防止液体外渗 嘱病人保持输液肢体与心脏平齐或稍高。穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流。

.3)防止套管堵塞 每次输液完毕正确封管,保持套管针通畅。

7. 静脉套管针的护理:.1 严格掌握静脉套管针的使用范围 对于输液量大、药物刺激性强、输液时间大的病人应选择血流速度快、走向直且粗大、远离关节和静脉瓣的血管进行静脉留置；2 正确输入药物和液体 根据药物性质及输液量来调节输液速度。在用药顺序上先输入高渗或刺激性较强的药物,后输入等渗或刺激性较小的药物；输化学药物前后用生理盐水冲管,输血浆、全血、3L袋前后均要用生理盐水冲管,而且输完后要快速冲管,以减少有形成分的附着,保持套管通畅。3 在静脉套管针期间应加强健康教育3.1 输液期间将远端肢体抬高,以促进静脉回流。..3.2 输液过程中,用毛巾湿热敷穿刺点上方，15~20min/次。 ..3.3 每日输完液体后用TDP灯照射穿刺肢体20~30min。..3.4 套管针期间禁止沐浴，防止穿刺点感染、蔓延 套管针期间,若出现穿刺部位红、肿、热、痛,则提示有静脉炎发生,应立即拔除套管针,局部用50％硫酸镁或呋喃西林液持续冷敷,严重者需行物理治疗,静脉输入抗生素预防感染。

24小时。

一般情况下套管针可保留三到五天，包装拆开后仅能保留1天。

套管针又叫留置针，是指利用注射针头将导管留置在静脉血管内，从而达到减少对患者因反复静脉穿刺造成的痛苦。

留置针输液静脉的选择

留置针输液宜选粗!直!富有弹性!避开关节及静脉瓣的

静脉,成人常规选择四肢浅静脉,一般首选头静脉"王惠

仙[7]对颈外静脉与四肢静脉留置套管针进行了观察对比,证

实颈外静脉留置套管针具有留置时间长,静脉炎发生率低,

穿刺成功率高,方便病人起床活动等优点,建议只要颈部条

件允许的病人均可选用"对于头皮静脉留置针输液,戚虹[8]

建议,<3岁的患儿,如输液量多,输注时间长,宜选用耳后静

脉!颞浅静脉或其额角分支及头部其他浅静脉"杨华等[9]选

择烧伤病人切痂术中痂下静脉(如肘!腕!!踝!腹壁及阴茎

等处的静脉)行套管针穿刺,解决了严重大面积烧伤全身水

肿!静脉穿刺困难病人输血输液的问题"俞淑荣等[10]选择

胸腹壁浅静脉行套管针输液,为静脉穿刺困难特别是晚期肿

瘤病人建立静脉通路,对病人生命的维持起到了重要作用"

现在,套管针输液已广泛应用于不同年龄及不同疾病的病

人,但肖金平等[11]建议,对于输注20%甘露醇和化疗药物的

病人应酌情选用浅静脉套管针"因为频繁使用甘露醇或化

疗药物连用3d以上,套管针保留时间[3d"

3 封管药液的选择及封管方法

311 封管药液的选择:留置针封管药液主要有稀释的肝素

盐水及生理盐水"潮欣畅等[12]介绍选用当日输入液的最后

一组等渗液进行封管,经与生理盐水封管对照,结果无差异"

但总堵管率偏高(达1911%),作者分析与封管技术及某些脑

梗死病人血液高凝有关"

对于封管液的剂量及封管效果,各家报道不一"黄洁

君[13]对46例白血病患儿采用化疗完毕先静注或静滴20~

50ml生理盐水,再用125U/ml的肝素盐水1ml推注封管

的方法,5~7d拔管,无静脉炎及局部感染现象,该静脉2~3

d后可重复使用"饶庆华等[14]通过实验研究认为,小儿浅静

脉留置针采用肝素盐水封管液在保留时间上优于生理盐水,

肝素对血液病病情及治疗无影响,建议根据病种选用"推荐

小儿肝素封管液剂量为2ml"各年龄组使用肝素盐水的浓

度为:新生儿0.5U/ml,~3岁1~5U/ml,~7岁5U/ml,~

14岁5~12.5U/ml,血液高凝状态25U/ml,封管维持时间

可延长达30h"饶庆华等[15]通过研究,又证实新生儿封管

后维持23h不再冲管优于维持10h"张家荣等[16]通过分组

观察认为,新生儿头皮静脉采用3ml肝素溶液封管留置的

天数明显多于2ml肝素溶液封管组"作者分析是由于2ml

肝素溶液含肝素量相对较少,因此,易发生堵管和导致留置

时间缩短"戚虹[8]对670例小于3岁的患儿采用封闭式留

置针行头皮静脉输液,经过观察和实验,认为用5ml稀释肝

素液(25U/ml)封管优于2ml稀释肝素液"王素婷[17]报道,

心血管疾病病人(尤其是冠心病病人)选用10ml稀释肝素液

比较理想,因其堵管率明显低于10ml生理盐水封管,而静脉

炎的发生率显著低于3ml稀释肝素液封管"

对于出凝血机制正常者(脑出血急性期除外)使用稀释

肝素液(50U/ml,2ml)封管留置输液是安全的[18]"而对于

所患疾病不宜使用肝素的患者(如血小板减少症!血友病

等[19]),以及对肝素过敏的患者(黄文霞等[20]曾报道1例稀

释肝素液封管引起过敏),可使用生理盐水作为封管液,其维

持时间可达16h[21,22]"对于生理盐水的剂量,曹忆妹等[23]

通过分组对照观察后认为,20ml优于10ml,并建议遇高血

压病人时,应当增加封管液剂量或加用肝素盐水"

综上所述,稀释肝素盐水的封管效果优于生理盐水,大

剂量优于小剂量,临床上应根据具体情况合理选用"

312 封管方法:曹忆妹等[23]认为,封管时边推注封管液边

退针较推注完后再拔针(针头插入套管针内3~5mm),堵管

的发生率显著降低(下降17%)"因为封管针头若全部插入

套管内,封管液推注完后再退出针头,会使血液随拔针时的

负压倒流入套管内,导致凝血堵管"张家荣等[16]通过分组

观察后指出,由于肝素帽橡胶致密度极强,退针时容易将封

管针头一下退出套管外,达不到正压封管的目的,易造成堵

管"而只将针头斜面进入套管针内均匀推注封管液,则不会

引起负压封管,使留置时间延长"

4 留置针与静脉炎及留置时间

411 留置针与静脉炎:药晋红等[24]通过92例静脉留置针的

使用,从患者性别!年龄!所用药物!使用时间!留置天数!选择

部位等多方面讨论与静脉炎的有关因素,结果显示静脉炎只

与留置针技术与管理有关"建议在开始使用静脉留置针时,

注意其与金属头皮针在血管选择穿刺技术上的不同,注意观

察穿刺部位及静脉有无异常,减少或避免静脉炎的发生"肖

金平等[11]认为,静脉炎与输注药物有关,化疗药物组高于

20%甘露醇组与常用药物组,差异有显著性"许燕等[4]认为,

静脉炎发生的原因是置管部位的不同和输注高分子液体,与

患者的年龄!性别!留置针局部换药方式!封管次数!抗生素的

使用无关,建议使用套管针应注意选择合适的血管,正确调节

输液速度"汪守凤等[25]认为,静脉回流缓慢和半坐卧位决定

了下肢输液时静脉炎多,因为输液时,液体和药液滞留于下肢

静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长"另外,免疫力低下

是发生静脉炎的一个重要因素"因为免疫力显著降低,对穿

刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激(留置导

管所造成的)!化学性刺激(药液及液体引起的)及细菌所致局

部炎症的抗炎能力也随之降低,在使用外周静脉留置针时较

易发生静脉炎"建议在使用外周静脉留置针期间,每日用

TDP灯照射穿刺肢体2次,每次30min"输液过程中,持续热

敷穿刺肢体,特别是用湿热敷效果最好,每2h1次,每次20

min"尽量选用上肢静脉输液,下肢静脉输液时抬高肢体20~

30b"加强营养支持,提高机体免疫力"曹忆妹等[23]认为,静

脉炎与封管液剂量及封管液注入速度有关"封管液剂量太少

([10ml)不能冲净局部血管内的药液,滞留的药液对局部血

管的刺激,可引起局部疼痛!变硬等表现"封管液注入速度太

快(>40ml/min),用力过猛,使血管内局部压力骤增,管壁通

透性增加,可表现为局部血管炎性改变!发硬!红肿等,尤其老

年人血管弹性差更易如此"彭翠香[26]报道,静脉炎还与留置

针型号有关"其观察结果24G(BD公司)静脉炎发生率低于

22G,差异有显著性"分析原因为24G留置针较22G细,进入

机体后漂浮在血管中,减少机械摩擦及血管内壁损伤,从而降

低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生"建议在不影响输液

速度的前提下,选用留置针细!短为宜"

412 静脉炎与留置时间:许燕等[4]认为,影响留置针留置时

间的主要原因是静脉炎的发生"另外,穿刺技术不熟练!封

管方法不正确!患者自身疾病如血液动力学的改变!血管通

透性增加等因素均有可能导致液体渗漏!导管堵塞或脱出而

致置管失败"其研究结果,68%的患者可置管5d"戚虹[8]

通过观察认为,在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤

清洁的情况下,只要没有发生堵管和渗漏,留置7d是完全可

行的"但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎

和小的血凝块进入血管引起堵塞,留置天数最好不要超过7

d"黄洁君[13]报道,套管针可留置5~7d"杨华等[9]报道可

留置7~10d"李晓燕等[27]通过观察,套管针留置5d内静

脉炎的发生率为0"建议将5d作为常规留置时间,配合完

善的穿刺护理常规,既可保证病人的安全,严格控制局部并

发症的发生,又可最大限度地发挥套管针持续留置的优点

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