治疗胃癌用什么药？

治疗胃癌的药物有很多，大致可以分为以下几类：

1、化疗药物：常见的有奥沙利铂、顺铂、5-氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥、紫杉醇、多西他赛、脂质体紫杉醇、白蛋白紫杉醇、多柔比星、表柔比星等；

2、靶向药物：主要有甲磺酸阿帕替尼片、注射用曲妥珠单抗等；

3、中成药：如鸦胆子油、华蟾素等；

4、免疫治疗的药物：如PD-1抑制剂、PDL-1抑制剂。

当然，上述药物不是单纯使用就可以抗癌，有时需要联合使用，不同阶段、不同的分子类型进行不同组合，以使达到最好的效果。

化疗是胃癌的常用治疗手段，对患者的术后康复起着很大的作用，能：提高手术切除率、减少肿瘤细胞蔓延、消灭残留病灶等。那么化疗药物到底有哪些就是患者非常关心的，通常胃癌化疗药物比较常用的有5-氟脲嘧啶、呋喃氟尿嘧啶、亚硝脲类等六类。

第一类：5-氟脲嘧啶

本药物是嘧啶抗代谢类药物，5-FU在细胞内需转变为5-氟-2-脱氧尿苷单磷酸而起作用。FdUMP抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，从而阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变成胸腺嘧啶脱氧核苷酸，影响细胞内DNA的合成。本药为细胞周期特异性药物，对各期增殖细胞都有杀伤作用，并对G1/S边界有延缓作用。半衰期为10-20分钟，主要在肝脏分散代谢。其副作用为骨髓抑制引起白细胞、血小板减少，停药后2-3周可恢复。此外，还可出现食欲不振、恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应。

第二类：呋喃氟尿嘧啶

呋喃氟是iller等合成的5-FU衍生物，口服吸收良好，在体内经肝脏活化逐渐转变为氟尿嘧啶而起抗肿瘤作用，不但在肝细胞中经细胞色素P-450微粒体酶系统分解为5-FU，而且也通过局部组织的可溶性酶分解为5-FU而起作用。因而应用FT-207后分解的5-FU并不全部经血特环而达靶组织起作用，副作用较5-FU为轻，但疗效较高。

第三类：亚硝脲类

亚硝脲类药物，如司莫司汀胶囊，脂溶性强，为细胞非特异性药物，属烷化剂。口服吸收迅速，能透过血脑屏障。其副作用主要为延缓性骨髓抑制。血小板的下降多在服药后3-5周出现，而白细胞的减少在血小板下降后1-2周发生，停药后可恢复；同时可有食欲不振、恶心和呕吐等胃肠道作用。因为可出现延缓性肝、肾功能损伤，肝、肾功能不全者慎用。

第四类：阿糖胞苷

本品主要是作用于细胞S增殖期，对抑制RNA及蛋白质合成的作用较弱，阿糖胞苷进入体内后需先经磷酸化成为活性型方能起作用，抑制DNA聚合酶和干扰DNA的Ara-C为细胞周期特异性药物，主要作用于S期，并对G1/S、S/G2边界有延缓作用。由于本药口服吸收较少，须静脉滴注方能发挥疗效。副作用主要为骨髓抑制、胃肠道反应如恶心、呕吐等，偶可引起肝功能异常。

第五类：自力霉素

自力霉素也称丝裂霉素C，其作用范围广，可用于多种癌症治疗，且疗效较好，为细胞周期非特异性药物。自力霉素是意大利的Farm Italia研究所Streptomyces peucetius var caesius的培养液中提取出，其化学结构与正定霉素相似。本药为肝脏代谢和胆道排汇，故肝功能减退者可产生严重毒性，应减速量应用。本品对心脏有较强毒性，毒性的出现与总剂量有关。如总剂量在400毫克/米2则易影响心脏而出现心力衰竭。其他副作用为白细胞和血小板减少以及贫血。

第六类：阿霉素

阿霉素为细胞毒类药物，对各个癌细胞均有杀灭作用，属周期非特异性药物。临用前加氯化钠注射液溶解，浓度一般为2mg/ml。缓慢静脉或动脉注射。本品对心脏有较强毒性，毒性的出现与总剂量有关。

胃癌在我国的发病率逐年增高，胃癌的首选治疗方法为手术治疗，在我国胃癌总的手术切除率约为50％～77％，仍有相当部分病例发现时已失去手术切除机会，即使早期胃癌，也有2％～5％的患者存在淋巴结转移，至于有微小转移者为数更多，胃癌根治术性切除后，仍有不少患者死于局部复发和远处脏器转移。因此，对失去手术切除时机、术后复发转移及发生残胃癌者均需进行化疗。

一、常用的化疗药物：

①氟尿嘧啶（5-Fu）：自1958年应用于临床以来，已成为国内外治疗胃癌的首选和基本药物。5-Fu为细胞周期特异性药物，在体内转变为5-氟-2′-脱氧尿苷单磷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为胸腺嘧啶脱氧核苷酸，影响细胞DNA的生物合成，从而导致细胞损伤和死亡。总有效率为20％左右，有效期短，一般平均4～5个月。该药可静脉应用或口服。

②替加氟（呋喃氟尿嘧啶）：为1966年合成的氟尿嘧啶（5-Fu）衍生物，在体内经肝脏的细胞色素p-450微粒体酶及局部组织的可溶性酶转变为5-Fu而发挥作用。由于该药毒性低，比5-Fu小6倍，化疗指数为氟尿嘧啶（5-Fu）的2倍，且口服和直肠给药吸收良好，因而成为近年治疗胃癌的常用药物。治疗胃癌的总有效率为31％。

③丝裂霉素（MMC）：为日本1955年、国内1965年研制成功的含烷化基团的细胞周期非特异性药物，其作用与烷化剂相似，可与DNA发生交连，使DNA解聚，从而影响增殖细胞的DNA复制。总有效率约10％～15％，反应期短，平均约2个月。一般采用每次4～10mg的间隙大剂量静脉给药，每周用药2次。由于该药对血液系统的毒性反应较大，缓解期较短，故常在联合用药（MFC）方案中应用。

④司莫司汀（甲基环已亚硝脲）：为亚硝脲类烷化剂，属广谱的细胞周期非特异性药物，对胃癌有一定疗效，有效率一般为10％～20％，有效期约2～3个月。

⑤多柔比星（阿霉素）：为蒽环类抗肿瘤抗生素，属细胞周期非特异性药物，临床使用已有二十多年，诱导缓解迅速，但持续时间不长，总有效率为21％～31％。本品对心脏有较强毒性。

⑥顺铂（CCDP）：本品作为新型的无机抗癌铂类化合物于20世纪70年代初开始用于临床，研究表明本品与多种抗癌药物联合应用有协同作用，并且无明显交叉耐药性，因而在联合化疗中得到广泛应用。

⑦依托泊苷（鬼臼乙叉甙）：是40余种常用化疗药物中颇受青睐且较年轻的品种，属细胞周期特异性药物，作用于S末期，机制是切断拓扑异构酶结合的DNA双链，并能阻碍核苷通过胞浆膜，使之不能进入胞核内参与DNA复制。文献报道，单用对中晚期胃癌的有效率为21％，联合化疗的有效率可达60％～70％，完全缓解率可达20％。

二、术后化疗方案

目前胃癌的化疗多采用联合方案，有效率达40％，其中以FAM方案的疗效最好（氟尿嘧啶+多柔比星+丝裂霉素），一个疗程总量以氟尿嘧啶（5-Fu ）10g、丝裂霉素（MMC）40mg，多柔比星（ADM）不得超过550mg，有心衰史者禁用，肝功能障碍者多柔比星（ADM）用量减半。在用药期间应测肝肾功能、心电图和白细胞计数，如白细胞计数低于3．5×l09/L和血小板计数低于70×109/L者，应暂停药。

A．MFC方案：

丝裂霉素（MMC）3mg/m2，静脉注入。

氟尿嘧啶（5-Fu）300mg/m2，静脉滴注。

阿糖胞苷（Ara-C）30mg/m2，静脉滴注。

最初两周，2次/周，以后1次/周，8～10次为1个疗程或丝裂霉素（MMC）每周1次，氟尿嘧啶（5-Fu）及阿糖胞苷（Ara-C）每周2次，6周为1个疗程。

本方案以VCR代替阿糖胞苷（Ara-C），用量1．0mg/m2，静脉注入，1次/周，称为MFV方案。

B．UFTM方案

优福定片（UFT）2～3片/次，口服，3次/d。

丝裂霉素（MMC）6mg/m2，静注，1次/周，共6次。

优福定片（UFT）总量30g（以FT-207量计算）

C．FAM方案

氟尿嘧啶（5-Fu）600mg/m2，静滴，第1，2，5，6周。

多柔比星（ADM）30mg/m2，静脉注入，第1，5周。

丝裂霉素（MMC）10mg/m2，静脉注入，第1周。

如用表柔比星（表阿霉素）代替多柔比星（ADM），用量每次50mg/m2，余同前。

D．FAP方案

氟尿嘧啶（5-Fu）600mg/m2，静滴，第1天。

多柔比星（ADM）30mg/m2，静脉注入，第1天。

顺铂（DDP）20mg/m2，静滴，第1～5天。

每3周为一周期，可重复使用3次。

E．CMU方案：

卡铂（carboplatin）300～400mg/次，静滴，每隔3周用1次。

丝裂霉素（MMC）6～10mg/次，静注，1次/周。

优福定片（UFT）400mg/d，口服。

术后2～4周开始化疗，每3周为1周期。

F．EAP方案：

依托泊苷（Vp-16）120mg/m2，静滴，第4，5，6天。

多柔比星（ADM）20mg/m2，静注，第1，7天。

顺铂（DDP）40mg/m2，静滴，第2，8天。

60岁以上老人依托泊苷（Vp-16）改为70mg/m2，每3～4周重复。

G．ELF方案：

亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸）300mg/m2，2h点滴结束后，依托泊苷（Vp-16）120mg/m2和氟尿嘧啶（5-Fu）500mg/m2，静滴。连用3天，1个月后重复。

H．FAMTX方案：

氟尿嘧啶（5-Fu）、多柔比星（ADM）与FAM方案用法相同，而甲氨蝶呤（MTX）在用氟尿嘧啶（5-Fu）前3h以上给药。甲氨蝶呤（MTX）量100mg/m2，每4周重复（需水化）。

I．PMUE方案：

顺铂（DDP）75mg/m2，静滴，第1天（水化）。

丝裂霉素（MMC）10mg，静注，第1天。

依托泊苷（Vp-16）50mg/m2，静滴，第3，4，5天。

优福定片（UFT）400mg/d，口服。

3周为一周期。用于高度进展型胃癌，有效率54．8％。

注：优福定（UFT）依托泊苷（鬼臼乙叉苷，Vp-16）顺铂（DDP）丝裂霉素（MMC）氟尿嘧啶（5-Fu）多柔比星（ADM）。

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