胎儿窘迫诊断

胎儿窘迫的临床表现为胎心率异常或胎心监护异常、羊水粪染、胎动减少或消失。

1、急性胎儿窘迫

急性胎儿窘迫多发生在分娩期，常因为脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长或宫缩过强及不协调等引起。

2、慢性胎儿窘迫

慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期，因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症以及过期妊娠所致。

胎儿窘迫的检查方式主要有以下几种：

1、羊水监测。胎儿生活于羊水中，由于羊水与胎儿的特殊密切关系，可以利用羊水的性状及其量的异常，了解胎儿缺氧情况，判断胎儿安危，主要是进行羊膜镜检查。羊膜镜检查是在妊娠晚期从宫颈管透过胎膜观察羊水的内镜技术，根据羊水性状能早期发现胎儿宫内窘迫。

2、脐带血监测。孕期脐血监测可以反映胎儿酸碱状态平衡或失调的真实情况，对胎儿窘迫有较高的诊断准确率。

3、胎心监护。它可以连续记录和观察胎心率的变化，以及宫缩，胎动等对胎心率的影响。

4、胎儿头皮血血气分析。胎儿动脉血的酸碱度和血气分析胎儿动脉血的酸碱度和血气分析是判断胎儿窘迫较准确的方法，在许多临床研究中作为胎儿窘迫的黄金标准。

5、近红外分光光谱分析。

6、B型超声系统检查。

7、胎盘功能检查。

8、胎动监测。

胎儿宫内窘迫是胎儿在宫内有缺氧征象，事关胎儿发育标准，有可能危害胎儿的健康和生命。那胎儿宫内窘迫的表现有什么？胎儿宫内窘迫诊断要点是什么？胎儿宫内窘迫的处理？胎儿宫内窘迫有什么危害？

胎儿宫内窘迫的表现

胎儿窘迫又称为胎儿宫内缺氧，这种情况也是比较多见的。胎儿窘迫发生之后会出现很多的症状表现，主要的症状表现有三种，一个是胎心变化，一个是生长停止，另一个是胎动出现异常。这些胎儿窘迫的主要表现一旦出现一定要积极处理才行哦。

1、胎心变化

胎儿窘迫最早出现最常见的临床表现症状就是胎心变化。胎心心动过速160～180次/min是胎儿窘迫的最初信号，这一阶段历时很短，随缺氧进一步加重，胎心率逐渐减慢至119～100次/min，随之出现心律不齐，心动过缓更为显著，胎心率≤99次/min，心音时强时弱，最后心率越来越缓慢，心律不齐更为严重，心音渐趋低沉微弱，胎儿处于濒死状态，终至心跳停止，胎死宫内。

2、生长停止

缺氧后胎儿的生长也会迟缓，孕妇体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢。由于孕妇自身缺血缺氧，导致胎儿缺血缺氧，影响胎儿发育。所以孕妇本身并没有明显的主观感觉，只有产前检查时才会发现胎心减慢或加快(即慢于，或快于)，胎动减少(小时少于次)另外因为胎儿宫内窘迫，严重可以造成流产、早产、胎死宫内。所以，胎儿不会在增长发育，故孕妇的体态就会显示出体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢的情况。

3、胎动异常

胎动是胎儿生命体征之一，可用以了解胎儿在宫内的安危，同时胎动是唯一的能被孕妇感知的，也是孕妇自我监护的好方法，可靠性达80%以上。正常胎动为3-5次/h，或30次/12h。如果小于等于20次/12h，则提示胎儿可能缺氧如果小于等于10次/12h，或低于平时规律胎动数的50%，则提示胎儿明显缺氧。急性缺氧时，常表现为胎动异常频繁继而减弱及减少次数，进而消失慢性缺氧主要表现是胎动减少进而消失。所以胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧的征象当胎儿的生命受到威胁时，胎儿便出现异常的胎动，如强烈的、持续不停的推扭样的胎动或踢动，甚或是微弱的胎动。产妇感觉到胎动突然出现急促的运动，经过一段时间后又突然停止，胎动消失。这是因为胎儿因缺氧而窒息的现象。胎动一旦消失，胎儿随时可能发生死亡，死亡时间大多在胎动消失后12～72小时。

胎儿宫内窘迫诊断要点

胎儿窘迫是一种非常危险的情况，广大的孕妇朋友一定要充分了解这种情况的危险性，并且知道胎儿窘迫诊断要点，这样就可以及时发现自己的腹中宝宝的异常，及时做出处理，避免造成严重后果。

1、妊娠晚期常规检测胎心率对胎儿窘迫的检测有一定的价值，但是，临床上许多胎儿窘迫往往表现为胎心率在正常范围，当出现胎动减少，胎动后加速不明显，胎儿心率变异性降低等表现时，即使胎儿心率在正常范围，亦应诊断胎儿窘迫相反，仅表现为胎心率的异常，胎动，胎心监护，B超监护等其他指标均正常，也不一定是胎儿窘迫，因此当胎心听诊发现胎心率异常时，如果条件许可，应行胎心监护检查另一方面，当胎儿存在许多高危因素，虽然胎心率在正常范围，亦应定期行胎心监护检查，只有把胎心率听诊结合临床高危情况和其他监护方法时，才能发挥其早期诊断的价值。

2、胎儿生长情况可以测量子宫底高度(耻骨联合上方到子宫底最高处距离)得知。正常情况下，妊娠28周以后应每周增加1厘米左右。孕妇可定时在家里或到医院测量。如果持续2周不增长，则应做进一步检查。

3、胎动的计算方法：于每天早、中、晚固定时间各数1小时，每小时大于3次，反映胎儿情况良好。也可将早、中、晚三次胎动次数的和乘4，即为12小时的胎动次数。如12小时胎动达30次以上，反映胎儿情况良好，少于20次，说明胎儿异常，如果胎动少于10次，则提示胎儿宫内缺氧。

数胎动时应取卧位或坐位，思想集中，可用一些小巧物品(如硬币或纽扣等)做标记或记录于纸上，以免遗漏。若连续胎动或在同一时刻感到多处胎动，只能算做一次，得等胎动完全停止后，再接着计数。若胎儿长时间持续胎动，也应该警惕。胎动的强弱和次数，个体差异很大，有的12小时多达100次以上，孕妇自数一段时间后会得出一个常数，以后便可以此为标准，进行自我监测胎儿的安危。

胎儿宫内窘迫的处理

针对胎儿宫内窘迫的处理，我们要进行对症分析，分为两种情况。

1、 慢性胎儿的窘迫　应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。

（1）能定期作产前检查者估计胎儿情况尚可，应吃孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善延长孕周数。

（2）情况难以改善接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。

（3）距离足月妊娠越远胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。

2 、急性胎儿窘迫

（1）宫口开全胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。

（2）宫颈尚未完全扩张胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧（面罩供氧），通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。

胎儿宫内窘迫有什么危害

目前认为新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，胎儿宫内窘迫时间越长，程度越深，越容易导致新生儿窒息，所以要密切观察病情，抓住手术时机，可以减轻婴儿的窒息程度。新生儿窒息的复苏原则是：分秒必争。窒息后的生理病理改变在一定时间内是可逆的，复苏越早，恢复越快。文献报道，急性完全性窒息超过8分钟，脑损伤就开始16分钟以上，再复苏成功机会就减少慢性不完全性缺氧超过25分钟，脑损伤就开始。本组对Apgar评分0~3分的新生儿，直接行气管插管，直视下清理呼吸道，彻底吸出呼吸道的羊水和分泌物，防止胎粪吸入肺内，保证呼吸道通畅，为抢救成功争取时间。

胎儿窘迫如何治疗之从产程上来说

产前监测

1. 胎动计数：胎动变化可以反映胎儿宫内状态，但是，由于精确计数困难，除了教会孕妇自数胎动，重视胎动变化和熟悉胎动规律外，还要结合临牀，以及胎心电子监护综合进行判断。

2. 胎心间断听诊：定期产前检查，每次听胎心应持续半分钟，如有异常应持续一分钟。并及时做胎心电子监护。

3. B型超声：定期超声检查，了解胎儿生长发育及羊水情况。孕晚期也可对胎儿进行生物物理评分，即通过超声观察胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量，并结合NST结果综合评判，每项2分，满分为10分，≥7分说明胎儿宫内情况良好。

4. 胎心监护：无应激试验(no stress test NST)，本试验以胎动时伴有一时性的胎心率加快为基础，观察胎动时胎心的变化，了解胎儿氧储备能力。NST方法简单，安全，可在门诊进行。

判断标准

有反应：每20分钟内有3次以上的胎动，胎动出现时胎心加速达15bpm，持续时间达15秒，表示胎儿储备能力好。

无反应：胎动时胎心率无明显加速反应或20分钟内胎动不足3次或胎动后胎心加速不足15bpm。

缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test OCT)，即利用缩宫素诱导出宫缩，并用胎心监护仪器记录胎心率的变化，如果宫缩后胎心出现晚期减速，基线没有变异，提示胎儿窘迫。

产时监测

1. 胎心间断听诊：产程中通过规律的胎心听诊，判断胎儿窘迫，如果胎心出现异常，应及时干预。产妇入院时必须听一次胎心，第一产程中应15~30分钟听诊一次，第二产程中应5分钟听诊一次。

如进行以下操作之前应听一次胎心：增加临牀操作产妇下地活动使用药物分娩镇痛。此外，行人工破膜前后， *** 检查前后，都应进行胎心听诊。

2. 胎心电子监护：目的是早期发现胎儿宫内缺氧，如果胎儿存在低氧血症时，胎心监护可出现异常图形。

3. 羊水性状观察：如果孕妇已破膜，产程中可观察羊水性状，一旦出现羊水粪染，要考虑胎儿宫内缺氧，应及时终止妊娠。

4. 胎儿头皮血PH值测定：对胎膜已破的产妇，可以检测胎儿头皮血的PH值，一旦降低，提示宫内缺氧。

宫内复苏

产程中如发现胎儿窘迫，应及时处理，如果听诊胎心有异常，应立即行电子监护，如图形表明有持续期晚期减速或延长变异减速，需要短期内结束分娩，不能经 *** 分娩者应行剖宫产。对图形可疑者，应进行宫内复苏，措施如下：

1. 改变 *** ：侧卧位，可减少子宫对腹主动脉的压迫，改善子宫胎盘血液灌注，减轻脐带受压。在胎心电子监护下观察改变 *** 后图形的变化，并保持在合适的 *** ，但不局限于左侧卧位。

2. 吸氧：产程中吸氧可以改善血液中的氧合状态，一般吸氧15~30分钟。

3. 缓解子宫收缩：停止缩宫素点滴或给宫缩抑制剂，以改善子宫胎盘血液供应，提高血氧浓度。

4. *** 检查：除外脐带脱垂，如有脐带脱垂，应立即处理。

新生儿复苏

各种原因导致胎儿低氧血症，出现胎儿窘迫，对这些新生儿要做好复苏准备。胎儿对缺氧的反应是先有短暂的呼吸加快，随之呼吸停止。由于胎儿窘迫的诊断无明确的标准，存在个体认知上的差异，故无法预知哪些新生儿需要复苏，所以，所有的接生人员都必须掌握新生儿复苏技能。

具体措施如下：

1. 准备好随时可用的复苏器械：如复苏气囊、喉镜、气管插管

2. 对新生儿进行快速评估：新生儿Apgar评分不能作为是否需要复苏的指证，因为远在出生后1分钟之前就已开始复苏了，Apgar评分可以用来评估复苏的效果

3. 注意保温，擦干新生儿全身，置于辐射台上

4. 保持新生儿呼吸道通畅：摆正新生儿 *** ，吸净气道中的粘液和羊水

5. 常压给氧

6. 备好抢救药品

7. 新生儿科医生到场抢救。

胎儿窘迫如何治疗之从发生的时间段来说

急性胎儿窘迫(主要发生于分娩期)

应采取果断措施，紧急处理，尽快改善胎儿缺氧状态，终止妊娠。

一般处理：

左侧卧位。

最好采用高流量纯氧面罩法间断给氧，流量为10L/min，20~30分钟后间隔5分钟，进入到第二产程时可持续吸氧。通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应，若胎心率变为正常，可继续观察。

同时积极纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱，可静脉补液，并给予5%碳酸氢钠250ml。

病因治疗：

积极寻找原因，并排除如缩宫素使用不当引起过强宫缩、心力衰竭、贫血、脐带脱垂等。

若为缩宫素使用不当造成子宫收缩过强，应立即停用缩宫素，并给予特布他林(间羟舒喘灵)0.25mg，皮下或静脉注射或哌替啶100mg肌内注射，也可给予硫酸镁5g肌内注射或静脉注射抑制子宫收缩。

若为羊水过少，有脐带受压征象，可经羊膜腔灌注补液。

尽快终止妊娠：

根据产程进展，决定分娩方式。

宫口未开全：应立即行剖宫产，其指征是：胎心率低于120次/分或高于180次/分，伴羊水Ⅱ度污染羊水Ⅲ度污染，B型超声显示最大羊水池深度≤2cm，或羊水指数≤5cm持续胎心缓慢达100次/分以下胎儿电子监护NST或OCT反复出现晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH值<7.20°

宫口开全：骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，如采取会阴侧切术，低位产钳助娩术和胎头吸引术经 *** 娩出胎儿。

慢性胎儿窘迫(多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重)

应针对病因，视胎儿孕周、成熟度及窘迫程度决定处理方式。

一般处理：

左侧卧位。吸氧每日2～3次，每次30 min。积极治疗妊娠合并症及并发症等诱因。

期待疗法：

孕周小，胎儿娩出后存活可能性小，需根据当地的医疗条件，尽量采取保守治疗，以延长孕龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。但此种疗法，可能在期待的过程中导致胎死宫内，胎盘功能低下，可能影响胎儿的发育，所以预后较差。

终止妊娠：

妊娠近足月，胎动减少，OcT(催产素诱导宫缩后的胎心监护)出现频繁的晚期减速或重度变异减速，胎儿生物物理评分<4分者，均应以剖宫产终止妊娠为宜，建议采取剖宫产。

胎儿窘迫如何治疗之从方法上来说

不论是慢性还是急性胎儿窘迫,对胎儿监护来说,其主要表现是严重的变异减速和频发的晚期减速。胎儿窘迫的治疗，其关键就是改善供氧。

改变母体 ***

发现不良监护图时，尤其出现严重变异减速时，应首先让孕产妇改变 *** ，方法是将仰卧位改为左侧卧位，若已为左侧卧位，则改为右侧卧位。如仍不见好转，还可10分钟改变一次 *** (有些为了解除胎儿自体对胎盘或脐带的压迫，使胎儿循环动态改善，取左侧卧位不能奏效→右侧卧位→胸膝卧位或头低位)

给母体吸氧

除第二产程外，一般宜采取间断式吸氧，持续吸氧(30~60分钟后暂停5分钟)，这是因为母体血样浓度处于持续性高水平时，可能引起母体血管收缩，又发生子宫-胎盘血循环障碍的可能，可用面罩或鼻导管吸入氧气。产时胎儿窘迫的处理，根据不同情况区别对待。

1、轻度胎儿窘迫，晚期减速散发出现，中度变异减速，基线变异存在，有其存在加速时可以继续观察，如图形渐趋恶化，或第二产程延长，即应施行手术，若条件成熟，可行胎吸术，也可行剖宫产术准备，如胎吸失败则立即行剖宫产术。

2、中度胎儿窘迫，正常宫缩连续出现减速或频发重度变异减速，则应在30分钟内娩出胎儿，当胎头已在+3以下时，行出口产钳术较妥，如在“0”以上时，则行剖宫产术。

3、重度胎儿窘迫，每次正常宫缩都有晚期减速，且基线变化消失，或伴有较长久的心动过速，则应立即娩出胎儿，对此，如胎头较高，不宜行吸引产或产钳术。为争取时间，应尽早行剖宫产。

缓解子宫收缩

子宫收缩，特别是过强的子宫收缩，是造成胎儿窘迫的一个重要因素，如正在滴注催产素，应立即停止。另外，可吸入β-受体兴奋药如舒喘灵喷雾剂，也可选用β-受体激动药盐酸麻黄碱，即使没有过强宫缩，胎儿窘迫行剖宫产术时，术前用药可增加子宫-胎盘血流量，对胎儿也有益。

补充能量及输液

1、注射葡萄糖 可静注25%-50%葡萄糖40~60ml，隔60分钟还可再重复一次，但应避免过量，因为大量葡萄糖会加深胎儿酸中毒及新生儿低糖血症。

2、输液(产妇有口臭及口唇干裂时是需要补液的征象)可用5%GS注射液或根据脱水情况补充适量糖盐。

3、给母体缓冲剂 补充适量的缓冲剂可改善母体酸中毒情况，尤其对产程延长、母体脱水或胎儿窘迫严重者更加需要，可采用5%碳酸氢钠20ml~40ml静脉推注，视需要可在60分钟后重复使用一次。母体有酸中毒者应通过静脉滴入碳酸氢钠。但过量会引起胎儿高钠血症，应注意。

娩出胎儿

一般情况下，若经必须的处理后，不良监护图形消失，则结合产程进展条件可考虑经 *** 分娩。若急救措施30分钟以上不见图形好转，应考虑剖宫产。究竟采取何种方式娩出胎儿，这是结合各种因素综合分析，如妊娠合并高危因素的有无、宫缩强弱、胎先露高低、软产道情况、宫口扩张情况等。

宫腔内人工羊水注入(诊断羊水过少者)

胎儿窘迫治疗的注意事项

1.无论 *** 分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息的抢救准备。

2.距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，应将情况向家属说明，尽量保守治疗，以期延长孕周数，同时对于妊娠不足34周者积极促胎肺成熟，争取胎肺成熟后终止妊娠。但胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。

3.吸氧治疗时要特别注意，孕妇吸氧可以预防和治疗胎儿宫内缺氧的发生，对胎儿没有不良反应，是安全的。但新生儿出生后如果氧浓度过高可致新生儿晶体后纤维组织增生而致盲。一般早产新生儿更敏感。年龄越大对氧耐受越好。正常新生儿是不需要吸氧的，但在病态状态下空气中的氧不能满足机体的需要，而缺氧最易影响的是脑，脑缺氧引起的危险是巨大的，所以在这种情况下，一般选择给机体提供能耐受的最小给氧量。

吸氧浓度(%)=空气氧浓度常数21+鼻导管吸氧流量(L/min)×4一般疾病给氧量均小于45%，引起视网膜病变的可能性不大。特殊疾病需给高浓度氧(大于60%)，但要防止出现氧中毒(大于70%)。

4.如果用特布他林(间羟舒喘灵)，每次0.25mg，皮下注射，如果15~30分钟无明显临牀改善，可重复注射1次，但4小时中总量不能超过0.5mg。

5.如果为宫内感染的患者，分娩结束后要将胎盘和胎膜送病理检查术后要合理应用抗生素，治疗感染。特别是新生儿要预防感染，可采用头孢克洛干混悬剂口服，每日20~40mg/kg，分3次给予。

6.早产儿出生后要常规使用维生素K1，1mg，肌内注射，必要时8小时后可重复给药，预防新生儿颅内出血。

胎儿窘迫娩出后的紧急护理

1、清理呼吸道， 胎儿头娩出后，立即用挤压法清除鼻咽部粘液及羊水，断脐后将胎儿仰卧放于抢救台上，继续用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液，若为重度窒息或羊水中混有胎便、粘稠者，可急行气管插管，直视下清理呼吸道。

2、建立呼吸， 在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸，同时吸入氧气。在紧急情况下，可采用口对口人工呼吸。重度窒息者，经气管内插管吸净羊水、粘液后，加压给氧。

3、恢复循环， 新生儿若娩出后无心跳或心跳微弱，应立即行胸外心脏按压，按压胸骨中部，90次/分，每按压3次，停顿一次，让新生儿通气1次，按压时动作轻柔，防止胎儿肋骨骨折。

4、缓解酸中毒 ， 新生儿有严重代谢性酸中毒的情况下，在气管插管的同时，行脐静脉注射，用5%碳酸氢钠10毫升经脐静脉缓缓注入，可以缓解胎儿代谢性酸中毒，促使胎儿呼吸恢复，必要时可用纳洛酮0.1毫克/公斤缓缓注入。

5、保温， 胎儿娩出后，迅速擦干胎儿身上的羊水，减少体表散热，注意保温，室温控制在30~32℃。

健康小提示

产妇产程中出现胎儿窘迫，经过吸氧、侧卧位观察没有改善，短期内不能 *** 分娩者，可行剖宫产结束分娩。或者如果产妇宫口已开全，胎头已达坐骨棘水平以下者，能经 *** 分娩者，可行产钳或胎头吸引助产。否则应行剖宫产。

---