流产排出物没有绒毛组织是为什么

------- 概述 -------

流产是指妊娠在28周前终止，胎儿体重在1000g以下者流产发生在妊娠12周以前称早期流产，发生在12-28周的为晚期流产。根据患者就诊时的情况，可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产、习惯性流产及感染性流产。

------- 临床表现 -------

1.病史：常有停经史和早孕反应。 2.阴道流血。 3.腹痛。 4.阴道排出组织物。

（一）病史

1.既往月经规律，停经后阴道流血，伴有不同程度的腹痛腹坠。

2.询问阴道流血的开始及持续时间，量的多少及性状，有无胚胎样组织块排出及排出后的流血情况。

3.若妊娠超过18周者应询问有无胎动及胎动变化。

4.屡次妊娠均归于流产者应仔细询问历次妊娠的经过。

（二）体格检查

1.注意一般情况。若流血时间长、量多，可有贫血貌；大量急性失血可有休克征象，注意脉搏和血压。若继发感染急性失血为新鲜血，常超过月经量，多判断胚胎是否存活及发育状况。

2.妇科检查，注意阴道内血液的量及性状。急性失血为新鲜血，常超过月经量，多为不全流产或不可避免流产；若为陈旧性血性分泌物或少量新鲜血时多为流产先兆。注意宫颈口是否开大，有无胚胎组织样物排出，注意子宫体大小与妊娠月份是否相符，以判断胚胎是否存活及发育状况。

3.若妊娠月份较大，除检查宫口开大情况，还须注意羊膜是否破裂，羊水性状，胎心胎位等。

------- 诊断依据 -------

1.停经后出现少量阴道流血，间歇性下腹轻度疼痛。

2.妇检：子宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符。

3.辅助检查：尿妊娠试验阳性；超声检查有子宫增大；停经2月以上可见羊水水平段、胎心反射。

根据流产所处的不同阶段可分如下几类：

1.先兆流产：阴道内有少量血或血性分泌物，子宫颈口未开，宫体大小符合停经月份。妊娠试验阳性，B超可见胎心搏动。

2.难免流产：阴道内有新鲜血多于月经量，子宫颈口已开大，有时窥见胚胎组织块堵塞子宫颈口或羊膜囊膨出，若羊膜破裂即有羊水流出。妊娠试验可弱阳性或阴性，B超见不到胎心搏动。

3.不全流产部分或全部胚胎组织块残留子官腔内，子宫收缩不良，流血量多，可发生急性失血性休克，继发性贫血。妊娠试验可阴性或弱阳性，B超见不到胎心音。

4.完全流产宫腔内胚胎组织已全部排出，流血逐渐减少或停止，子宫收缩近正常大小。妊娠试验阴性，B超宫腔内见不到胎块影

另有三种情况构成流产中的特殊问题：

1.过期流产亦称稽留性流产。系指胚胎死亡1个月以上尚未排出。此病可致凝血功能障碍。

2.感染性流产多继发于不全流产。阴道内分泌物为脓性或脓血性，有臭味；宫腔内有胚胎组织块残留，呈感染坏死状。

3.习惯性流产系指屡次妊娠（3次以上）皆归于流产者。

宫颈机能不全系因宫颈峡部肌肉功能缺陷内口松，在非孕期可通过7号Hegar扩张器无阻力；妊娠至中期，子宫内压增高，宫颈管渐缩短，扩张，遂成流产，排出活的胎儿。

------- 治疗原则 -------

1.卧床休息、禁止性生活。 2.叶酸5￣10mg，3次／日，维生素E50mg，3次／日。

（一）先兆流产应卧床休息，忌房事。必要时给予镇静剂、维生素E、黄体酮等。

（二）难免性流产和不完全性流产须及时清理宫腔。因失血过多致休克者应先纠正休克，同时清理宫腔，并给予宫缩剂止血。

（三）稽留性流产刮宫术前须查凝血功能试验。若有异常，作适当处理后再行清宫术。术前术中作好输液输血准备，以防刮取粘连机化的胎盘时大失血，并及时给予宫缩剂。

（四）感染性流产必须先给抗生素数日，适时清理宫腔，以防炎症扩散。

（五）习惯性流产应力求查明原因，对因治疗。孕前男女双方应作全面查体和泌尿生殖器官的检查，有条件时可行染色体检查、ABO系和Rh系血型、免疫及微量元素等方面的检查。

（六）早期妊娠流血应与葡萄胎、异位妊娠等鉴别，阴道内排出的组织块应送病理学检查。

------- 用药原则 -------

先兆流产治疗2周后，阴道流血不止或增多，则提示胚胎发育异常，应考虑终止妊娠；难免流产及不全流产应及时清宫；过期流产刮宫前应备血，刮宫时开放静脉；感染性流产应及时应用有效抗生素。

------- 辅助检查 -------

初次流产造产流产原因明确，一般查“A”项即可。 反复流产原因不明，需查找原因时，可选查“B”项。

1.尿妊娠试验：先兆流产一般应为阳性；难免流产和不全流产少数阳性，多为阴性；完全流产和过期流产应为阴性。

2.尿HCG测定：早孕期不低于1万u愈后不良，在正常范围内多可继续妊娠。 3.超声波检查：存活胎儿应引出胎心及胎动波。

4.阴道内排出的组织块或子宫腔内刮出物应送病理学检查，可鉴别胚胎组织性质，可排除葡萄胎和其他病理妊娠。

5.拟诊为过期流产者应检查出血时间、凝血时间、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间等。

6.拟诊为宫颈机能不全、子宫发育异常、子宫肌瘤应行子宫输卵管造影及超声波检查。宫颈机能不全者失去宫颈内口正常解剖形态，碘油通过颈管内口呈“烟突“状，B超提示宫颈管短，其他则有相应形态改变。

------- 疗效评价 -------

一.先兆流产 1.症状消失，妊娠继续； 2.妊娠试验阳性，超声检查胎心存在。

二.难免及不全流产 1.胚胎组织全部排出； 2.症状消失；

三.过期流产 1.滞留的胚胎组织全部排出； 2.症状消失；

四.习惯性流产 本次妊娠能继续

五.感染性流产

1.胚胎组织全部排空； 2.症状及体征消失； 3.血白细胞及中性粒细胞计数恢复正常

------- 专家提示 -------

确定妊娠后在早孕期间应避免剧烈活动并尽量减少性生活。若出现阴道不规则流血、流水或下腹阵痛，均应立即就诊；不宜乱服药以免耽误病情。

------- 相关检查 -------

A 妇产科的超声检查 A 尿促性腺激素

A 血液常规检查 B 染色体检查

B 精液检测 B 活动精子百分率

B 精子形态 B 绒毛膜促性腺激素（HCG）

------- 相关药物 -------

A 己烯雌酚 A 绒促性素

A 青霉素G A 氨芐青霉素

A 维生素E A 缩宫素

A 叶酸 A 甲硝唑

A 维生素E B 维生素C

B 平衡液

病情分析：按照您的描述是流产手术病历的专业描述，宫腔深度术前术后的变化提示术后子宫收缩良好，有绒毛，没有写破损或不完整的，那么就说明是完全流产，属于流产成功表现。出血量不多。没有胚胎是由于孕周小的关系。您现在术后已经二十天，可以安排流产术后复查如超声等复查了。

意见建议：

胚胎停育的原因？

造成胚胎停育的原因很多，主要包括：

1、胚胎自身原因。如染色体异常，胎儿某些重要器官发育不成型，自然会停止生长。

2、免疫因素。胚胎或胎儿与母体间存在免疫学的排斥。

3、孕妇自身原因。如严重糖尿病、高血压、心脏病、子宫畸形或宫腔粘连等。

4、内分泌失调。最常见的是黄体功能不全，可以造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短，影响胚胎的发育。

5、生殖道感染。比如支原体感染，巨细胞病毒感染。

6、环境因素。孕期用药和环境因素是引起早期胚胎死亡的重要原因。

扩展资料；

一，症状

如果发生胚胎停育，孕母的一切妊娠反应都会逐步消失。首先是不再有恶心、呕吐等早孕反应，乳房发胀的感觉也会随之减弱。然后阴道会有出血，常为暗红色血性白带。

最后还可能出现下腹疼痛，排出胚胎。上述表现因人而异，有的甚至一点迹象都没有，就直接出现腹痛，然后流产，或胚胎停育后无症状通过常规B超检查发现。

二，诊断

大多数孕妇胎儿停止发育后无明显症状，部分孕妇可能见红，一般无腹痛，这与先兆流产不同。

病人有停经史，无论有无见红，在孕早期均应行B超检查，以免漏诊胚胎停育。B超监测胚胎，胎儿发育，如≥6周无妊娠囊，或虽有妊娠囊但变形皱缩，当妊娠囊已≥4cm却看不到胎芽，胎芽的头臂长度≥1.5cm却无胎心博动，即可判定胚胎或胎儿发育异常。

后三种情况可以诊断为胚胎停育。另外血β-hcG测定也有助于胚胎停育的诊断。如≥5周，血β-hcG<100IU/L；≥6周，血β-hcG<2000IU/L,m提示绒毛膜促性腺激素分泌不足，动态观察其值不再上升者，则可判定绒毛上皮衰退，胚胎异常。

三，治疗

1、确诊“死胎”后通常会进行引产。如果死胎留在子宫内太久没有处理，会对母体产生不利的影响。通常胎死腹中的时间超过四个星期以上，孕妇就会出现血液凝固功能受损的并发症。未娩出者应做有关凝血功能的检查，以明确有无DIC并发症。

2、产后应配新鲜血备用，分娩时及时注射宫缩药预防产后出血。产后应给抗生素预防感染。

3、分娩结束后应仔细检查胎儿、胎盘、胎膜、脐带，对肉眼无法判断者可送病理检查，以明确死胎原因。

4、多胎妊娠如其中一胎先死于宫内，一般可观察等待，孕妇常有一过性纤维蛋白原及血小板降低，其后又自行恢复正常。一旦纤维蛋白原下降至2g/L，估计胎儿已能存活，应立即引产。

四，预防

1、染色体异常。怀孕前，需要进行孕前检查和医疗诊断，如果有家族性的遗传病史，可以考虑不怀孕或者采取有效护理措施。

2、戒除有害物质。如果从事相关行业的工作，在受孕前几个月，可以调换到其他部门。对于家庭居室刚装修过的，建议不要太早搬进去，在检测合格之后才能入住。饮食上要选择干净无污染的食物。

3、放射性光线。避免孕前做X光线检查，微波炉运作时，应该与其保持一定的距离，大约在一米以上。不要长时间携带手机在身，必要时才能用手机。

4、药物影响。如果没有孕育的打算，应该做好避孕措施。在准备怀孕时，如果出现病症，首先要确认自己是否已经怀孕，如果有，则应该谨慎服药。最好能够咨询医生，选择对自身病情有利且对胎儿无影响的药物。

5、吸烟喝酒。夫妻双方在生育前一段时间内以及怀孕期间，应该戒烟戒酒，这样才能避免烟酒对腹内胎儿造成影响。

6、感染病毒。对于风疹，孕妇应该提前注射风疹疫苗。怀孕前三个月，避免在公共场所逗留太长时间，并适当进行体育锻炼，增强体质和自身满意能力。保持营养均衡。

7、慢性严重疾病。治疗慢性疾病的药物对胎儿会造成很大的影响，如果患者需要怀孕，就应该停药一段时间，而且病情稳定时才适合怀孕。

8、免疫系统异常。对于患有免疫系统异常的女性，应该在病情完全康复以后才能怀孕。生活中还需要多锻炼，保持营养均衡，增强免疫力。 [1]

五，注意事项

1、心理放松：准备怀孕的女性，无论是自己还是周围的朋友发生过胎停育，均不能为此过度担忧。紧张、压力会导致机体内分泌的失衡，对于胚胎、胎儿的健康发育也是不利的。

2、孕前准备：女性朋友应该有适当的准备期，注意饮食均衡、生活规律、锻炼身体以及孕前的检查等等，并积极参加妇婴医院为准妈妈们特别准备的健康课堂，多与医生进行沟通，全方位了解孕前、孕中、产后的各种孕期知识。

3、适时检查：一般胚胎8周左右有胎心，胎停育现象在8-12周就有可能出现，所以建议孕妇8周左右最适宜去做B超，以便及早检查胎儿和胎盘的发育情况。如果出现了胎心，大致可以放心。

4、流产处理：当孕妈妈不幸被确诊为胎停育后，也不要恐慌，通常需要在医生的指导下做流产处理。胎停育不同于早早孕，采用药流不容易完全排净，如果长期残余在子宫里，会引发宫内感染，损伤子宫内膜，继而引发输卵管闭塞，导致不孕。不建议使用无痛人流，因为无痛手术患者失去知觉，刮穿子宫了也不知道。

5、半年后再怀孕：已经出现过胎停育的女性，从优生的角度考虑，至少要在之后半年以上时间再怀孕，因为人的卵巢功能恢复至少要两三个月，而子宫内膜的恢复至少要半年左右。

6、胎停育后必须检查男女原因，切勿把希望完全寄托在保胎身上。假如是胚胎质量问题，保胎是无法改变胚胎质量的。只有自身激素分泌问题，用药保胎才是科学合理的。

参考资料；胚胎停育-百度百科

---