跟腱断裂

跟腱断裂，顾名思义，是跟腱组织的断裂。临床上常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。这种断裂可以在跟腱-跟骨连接部，也可以在跟腱-肌腹连接处或是跟腱组织本身。

跟腱断裂的病因

跟腱损伤较常见，暴力作用是跟腱损伤的主要原因。

自发性断裂最常发生于30岁～50岁之间的运动人群，此外，50岁以上的非运动人群及女性也是好发人群。其发生率可达8.3/100000人/年。断裂主要发生在男性，男女比例在2:1至18:1之间。如果有一侧肢体发生过跟腱断裂，发生另一侧跟腱断裂的几率可以增加18倍以上。自发性断裂的原因可能是多方面的，先天性胶原异常、感染性疾病、风湿免疫类疾病、内分泌类疾病、神经功能异常、激素水平异常、年龄增大后跟腱血供减少、运动过度导致的跟腱退变、使用类固醇激素或氟哌酸等氟喹诺酮类药物、高温、肌腱钙化等均可能导致跟腱发生自发性断裂。

病理生理

跟腱损伤较常见，暴力作用是跟腱损伤的主要原因，直接暴力作用如重物打击跟腱，可使跟腱挫伤，部分或完全断裂，由于跟腱表浅，位于皮下，常同时有皮肤损伤，间接暴力主要是肌肉的猛烈收缩如不恰当的起跳，落地姿势不当等，小腿三头肌突然剧烈收缩，使跟腱被撕裂损伤，也可由锐器如玻璃、刀等切割致伤，为污染较轻的开放损伤，闭合性跟腱损伤可发生跟腱的止点，中分及肌腹肌腱移行部，多为极不整齐的乱麻状撕裂。

跟腱断裂的症状

症状体征

小腿后方的腓肠肌和比目鱼肌腱向下合并成为一粗而十分坚强的肌腱，称为跟腱止于跟骨结结构方，主要功能是跖屈踝关节，维持踝挂节的平衡及跑跳，行走，跟腱内侧有跖肌腱伴行向下，由于跖肌肌腹很小，故收缩力较弱。

在受伤时，可听到跟腱断裂的响声，立即出现跟部疼痛、肿胀、淤斑、行走无力，不能提跟，检查可在跟腱断裂处扪到压痛及凹陷，空虚感，部分损伤者伤后功能障碍不明显，以至当做软组织损伤治疗。超声波检查可探到跟腱损伤的部位，类型。

当跟腱出现断裂时，可引发一系列症状。例如：跟腱自发性断裂，常发生于30~50岁的运动人群，一般在运动时发生，发部位包括跟腱--跟骨连接处、跟腱--肌腹连接处及肌腱自身组织，位于肌腱止点以上3~4cm的薄弱处，并常发生在单侧肢体。断裂发生时，患者常感到跟部被人打了一棍或踢了一脚，基本上不会出现明显的疼痛，但立即出现患足不能垫脚站立和跛行的症状。跟腱外伤性断裂，多由切割伤或刀砍伤所致，皮肤伤口和跟腱断裂在同一平面，且断端较整齐。伤口处疼痛明显，并伴有不同程度的出血。

跟腱断裂的检查

临床上一般通过病史和临床体检基本上可以确定跟腱断裂的诊断。体检时可以在患者跟腱所在部位触及由于跟腱完整性消失产生的凹陷。此外，还可以让患者单足踮立，或者在患者屈膝位挤压小腿肌肉，观察踝关节活动强度。对于不能确定的患者，可以进行影像学检查，以协助诊断。

跟腱断裂诊断常用检查是磁共振，其次是超声。磁共振诊断跟腱损伤的准确率近100%，它已成现今国内外通用方法。磁共振对判断有无跟腱损伤、损伤程度如何及疗效随访有至关重要的作用。因为磁共振诊断具有两大优点：一是对软组织的分辨率高，这是迄今为止其他检查手段无法比拟的。而跟腱属于软组织。踝部损伤时，跟腱是否断裂，损伤部位在何处，跟腱损伤的程度是部分性还是完全性，磁共振图像一看便知；二是敏感性高，能更早期显示病变，并能早期显示其他检查无法显示的早期水肿。3D磁共振对跟腱的诊断更有利，它能多方位重建检查部位，通过全面呈现跟腱及其周围组织状况，有利于各方面疾病的全面诊断。

相比之下，超声虽可进行动态诊断，但其诊断结果的优劣往往取决于诊断人员水平的高低。如果水平不过关，跟腱的部分性损伤情况将超”不到，疾病也就无法正确判断。而且超声对评价跟腱周围软组织情况常不可靠。

跟腱断裂的治疗

急性跟腱断裂

急性跟腱断裂可以有保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位进行石膏固定4周，使跟腱断端接触，自行愈合。在此期间，需要严格扶拐行走，患肢绝对不能负重，也不能有小腿肌肉收缩的动作，以后再用支具固定4周，以确保充分愈合。

手术治疗一般指缝合跟腱两侧断端，以缝线将跟腱断端固定使其达到充分牢固的接触，以后以石膏固定4-6周，使跟腱断端达到充分愈合。

陈旧性跟腱断裂

陈旧性跟腱断裂的诊断可以通过专科体检作出。对于部分疤痕粘连明显的病例，超声可以明确诊断。因此，为了避免误诊和漏诊，在运动医学专科医师处就诊非常重要。

陈旧性跟腱断裂的处理方法不外乎保守治疗和手术治疗两种。对于老年患者，如果能接受跛行的生活，可以进行保守治疗，佩戴支具来改善功能。但对于年轻患者而言，多不能接受终生跛行的结果，可以采用手术治疗。

陈旧性跟腱断裂的手术疗法有很多种，大致上可以分为两类：

1、利用跟腱断端组织：将小腿肌肉(跟腱断裂近端)翻转弥补断端，或劈开下拉肌肉，使断端能吻合(V-Y形修复)。但这类方法创伤大，手术难度大、手术时间延长，并发症也相应增加，且可以弥补的距离较短，可供修复缺损的组织薄且少，此外，这类方法将损伤近端的正常组织，可能导致近端的跟腱再撕裂。

2、肌腱移植：这类方法采用周围或其它位置的正常肌腱组织来替代跟腱两端之间的缺损，可以尽可能减少手术难度、手术时间和并发症。可以根据缺损的长度来选择移植物，确保缺损区域有足够的肌腱组织。

亚急性跟腱断裂

亚急性跟腱断裂的治疗方式也可以分为保守治疗和手术治疗两种。保守治疗的方法和疗效和陈旧性跟腱断裂相同。手术方式需要根据跟腱质量来判断，可以直接开放缝合，也可以进行翻转移位缝合或肌腱移植。其疗效也在急性跟腱断裂和陈旧性跟腱断裂之间。

跟腱断裂的饮食

跟腱断裂后，中医用药是可以装断裂的韧带接上并修复的，关节就可以弯曲自如，行走有力了。建议可以及早选用中医治疗，如果能选用野生药材修复跟腱，效果会更快更好，一般用药5到7天就可以把断裂两端的肌腱接上（这里指的不是西医手术用线的缝合，而是断裂两端跟腱相互的粘连愈合，再用药修复和保养20天左右就可以愈合（外观可以摸到断处愈合），韧带修复后，关节弯曲恢复正常，行走有力，肿胀消除。饮食特别注意：一定要忌吃公鸡，牛肉和姜，这是经验所得，西药方面尤其忌吃含激素的药物，平时多平躺。在没有修复愈合前，是不能过多活动。更不建议强行的弯曲关节，这只会加重跟腱的拉伤。

1、跟腱断裂吃哪些食物对身体好：

宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

2、跟腱断裂最好不要吃哪些食物：

忌烟酒忌辛辣，例如：辣椒、咖啡、胡椒粉、浓茶、葱、姜、蒜等。忌油腻忌烟酒，例如油条、油炸物、烧烤等。忌吃生冷食物。

跟腱断裂的预防

我们都知道，一般跟腱损伤的主要原因有跟腱患有退行性病变，变得脆弱，易断裂。或是跟腱部位过度疲劳和热身活动不足。因此，为了在运动中为了避免不必要的受伤，我们可以做到以下几点来预防跟腱断裂。

第一，除采用一般创伤预防措施外，应高度重视和积极治疗跟腱腱围炎，避免盲目地经常使用封闭治疗。

第二，加强躁陌屈、伸肌群的专门力量训练，如负重起踵、踝背伸抗阻练习等。同时，也应避免单打一的强度负荷过大、过分集中的躁关节背伸位发力练习。

第三，训练和比赛前应进行跟腱静力性牵拉练习3-5分钟。

第四，运动员应经常性进行踝跟部和小腿三头肌、腱的自我或相互放松按摩，尤其是在大运动量训练后。

总体来说，尤其是对于长期静态生活或案牍工作者，逐步增加日常活动量，将周末的集中运动时间分散到一周当中去，且运动前做好热身准备活动，运动时结合自身具体情况，选择适度的运动量，减少过长的运动时间等，对于预防跟腱断裂的发生均有较大意义。

跟腱断裂是脚部常见的运动性损伤，平时穿高跟鞋的人，由于腓肠肌经常处于紧张状态，肌肉很难伸长，就容易造成跟腱断裂，运动跑步时切勿穿高跟鞋。

症状表现：(1)跟腱断裂常发生在田径运动员百米冲刺时或准备活动不充分参加长跑，打网球时。

(2)一旦跟腱断裂马上痛得不能动。

救治措施：(1)首先让患者俯卧，脚伸直与地面平行，千万不能让脚弯曲。

用木板或硬纸板做夹板固定。固定范围从大腿到脚尖。

(3)固定好后，送医院做手术。

什么是跟腱，什么情况下跟腱会断裂？

跟腱是小腿三头肌，也人体最粗大的肌腱之一。跟腱是由腓肠肌肌腱与比目鱼肌肌腱汇合而成，对机体行走、站立和维持平衡有着重要的意义。跟腱能承受很大的张力，除了特殊的运动和个别的疾病外，跟腱在日常生活中很难发生断裂。

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跟腱断裂高发于年龄在30～50岁的男性患者，女性的发病率相对的较低。这个年龄段的患者由于他们有运动的需求，随着体重年龄的增长，跟腱也在退化，承受能力也在变弱，在运动中就容易发生断裂。跟腱断裂的高发人群是运动员，以及先天性胶原异常、感染性疾病、年龄增大、高温、肌腱钙化等情况都会导致跟腱断裂。跟腱断裂会出现足跟痛、肿胀、行走无力、不能提跟等情况，脚后跟会有压痛感。

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跟腱断裂有两类高发人群特别要引起注意，一类是平常很少做运动的人，而突然间参加高强度的体育运动，这样的人群很容易引起跟腱断裂。另一类人群是常年长时间参加体育运动的，也是很容易引起跟腱的断裂。而在气候交替的季节，由于季节的温度低变换，也是很容易引起跟腱断裂的，一般为冬春交接和夏秋交接时。

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跟腱断裂可分为直接外伤和间接外力两种。直接外伤如重物打击跟腱，导致跟腱损伤断裂，皮肤裂开出血，伤口可见跟腱组织，很容易诊断。不过也有部分患者由于跟腱回缩不易察觉漏，所以在诊断过程中要特别的细心，以免延误病情。间接外力如高出落地不当等，导致的跟腱断裂，患者常有足后跟后方有木棒击打感觉，伴有提重无力无法完成蹬地、跳跃等动作。表现为跟腱处出现凹陷，行走困难以及推行无力等症状。

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当怀疑跟腱断裂时，应该立即停止一切的运动，禁止走路，坐下来检查伤口，避免进一步加重病情。我们可以采用冰块冷敷来减少断裂引起的疼痛和肿胀，也可以将脚固定住，减少跟腱的受力，避免跟腱进一步遭受损伤。跟腱断裂后应该立即送往医院，通过医学仪器的检查，可明确跟腱断裂的位置，对患者有更好的对症的治疗方案。

总得来说，容易发生跟腱断裂的人群，在做运动前应做好充分的准备工作，运动时要正确的掌握运动的技术要领，切莫用蛮力，根据自身的承受能力，适当的选择合适自己的运动。如有发生跟腱断裂的情况，应该立即去医院检查，以免造成病情加重。以上仅是笔者个人观点，欢迎评论和补充。

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