江西铍养宁生物科技有限公司是2014-11-10在江西省吉安市永丰县注册成立的有限责任公司(自然人投资或控股),注册地址位于江西省永丰县恩江镇桥南工业园区中兴工业城A1栋壹楼西。
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Q:4年半前体检发现,左下肺基底段长径8mm的混合性磨玻璃样变。每隔半年左右,在同一家医院来复查的,到现在。专家告诉他没有大的变化,但是也不能说,不能除外他有微浸润腺癌的可能。最近另一侧又发现一个5mm结节。这种情况会不会转移的?A: 是这样说的,一般来讲,我们通常来说,多发性的癌在临床上看到的是经常会遇到的。同时多原性的也是蛮多的。像你这种情况,我认为不是一个转移性的,应该是同时多发的。下一步如何是好呢?
我的建议,你密切观察,主要还是观察左边的混合性,混合性的危险性更高。所以希望你能密切观察,一旦有变化,及时处理。
Q:一直咳嗽,有气喘,去医院看了之后说是哮喘,开了一些喷剂,已经用了一个礼拜,基本上没什么问题了。还在用。医生说,用一个月以后再复查。当时想看是否有炎症,医生做了个CT,发现有肺部结节。想问的是,哮喘会不会引发肺部结节,该如何治疗?
A: 哮喘不会引发肺部结节的,肺部结节是他自身的,是另外长出来的。当然,这个结节到底是什么情况,我们许多影像学的治疗,就没有办法来跟你说到底该手术,还是观察。所以建议你把影像学的资料带到医院去跟医生看,到底是不是需要继续观察,或者是需要手术治疗。
Q:2016年2月份做了胸部CT,右上叶尖段磨玻璃样结节4mm,2019年11月复查为7mm,仍然为磨玻璃样影。这4年里面长了3mm,算不算明显增大?要不要手术?
A: 如果确实是一个纯的磨玻璃样变,4年长了3mm,不算明显增大,它的风险没有这么大,而且它在7mm左右。所以你看我们指南上面讲的,像你这种情况,给你的建议还是继续观察。没准过4年,还没有长到1公分,这4年当中你的生活质量是非常高的,没有必要去做手术。
Q:肺结节术后有一个月了,术后的病理是原位腺癌,要多少时间复查?需要做什么检查?
A:是这样的。我们一般讲原位腺癌,也讲到是非常早期的,而且它的预后是非常好的,5年的生存率是非常高的。我们一般来讲是半年左右,6个月复查一次。因为在国内跟指南有点区别,国外建议一年左右,我们是6个月复查一次。一般来讲,在临床上目前常规的检查是复查一个平扫的胸部CT和一个血液的肿瘤学的指标就可以了。如果有特殊的症状和特殊不舒服的话,可以加一些针对性比较强的检查项目,包括头颅CT、腹部超声等等,一般不要过度地去做检查。
Q: 双肺多发结节,左肺已经手术了1公分大小的结节,病理报告是原位癌,其他的建议观察。请问后期进行CT复查是用什么样的CT模式进行检查?
A:临床上常用的CT模式是平扫的,有的人甚至可以做低剂量的平扫CT,每隔半年做一次就够了,没有必要过度紧张。
Q:是10年前发现了乳腺癌,做了一个摘除手术。2014年做了胸部CT,发现肺部有小结节+斑点灶,一直在做复查,上周做一次复查结节灶变成了一公分左右。
A:如果你的结节灶在明显增大,因为你没有描写,我也不知道这个病灶到底是一个纯的磨玻璃样变,还是一个复合性的、混杂的一些浸润病灶。但是1.3公分的时候,要引起重视了,是一个比较大的病灶,希望你拿到医院让有经验的医生帮你甄别一下,要引起重视,还是应该要手术治疗。
目录1 拼音2 英文参考3 疾病别名4 疾病代码5 疾病分类6 疾病概述7 疾病描述8 症状体征9 疾病病因10 病理生理11 诊断检查12 鉴别诊断13 治疗方案14 并发症15 预后及预防16 流行病学附:1 治疗铍中毒的穴位 1 拼音pí zhòng dú
2 英文参考berylliosis
3 疾病别名铍病,beryllium disease
4 疾病代码
ICD:J63.2
5 疾病分类
呼吸内科
6 疾病概述铍中毒是由于铍及其化合物主要侵蚀肺,并可累及其他器官的全身性疾病。临床上分为急性铍中毒和慢性铍中毒。急性铍中毒,为短时间吸入高浓度可溶性铍盐(硫酸铍、氟化铍等)所致,一般经数小时或数天出现呼吸道和皮肤症状,表现为呼吸道 *** 性炎症、肺炎、肺水肿等。病人有头痛、头晕、发冷、发热、全身乏力、咳嗽、胸闷、进行性呼吸困难、心动过速、发绀、肺底有广泛湿性啰音,严重病例可并发肺水肿而死亡。慢性铍中毒,为长期吸入低浓度难溶性铍化合物(主要为氧化铍)所致,潜伏期数月或数年甚至数十年,一般呈渐进性发病。主要引起肺和其他器官产生慢性进行性肉芽肿病变,病人表现为体弱、乏力、食欲减退、体重减轻、干咳、胸闷、气短,可出现干、湿啰音,肺弥散功能减退,引起血氧含量降低和充血性心力衰竭。
7 疾病描述铍中毒是由于铍及其化合物主要侵蚀肺,并可累及其他器官的全身性疾病。临床上分为急性铍中毒和慢性铍中毒。铍为银灰色轻金属,原子量9.01,原子序4,熔点1284℃,沸点2970℃,是1798 年法国化学家Vanquelin 发现的。由于铍质轻、坚硬、强度大、耐高温,耐腐蚀、抗氧化、拒磁及加工时不发生火花等特性,被广泛应用在核能、航天、国防仪表、原子能、电子工业等。工人在生产加工铍及其化合物(如铍的冶炼,铍合金制造等)均可职业性接触铍的粉尘或烟雾,引起铍中毒。
8 症状体征急性铍中毒,为短时间吸入高浓度可溶性铍盐(硫酸铍、氟化铍等)所致,一般经数小时或数天出现呼吸道和皮肤症状,表现为呼吸道 *** 性炎症、肺炎、肺水肿等。病人有头痛、头晕、发冷、发热、全身乏力、咳嗽、胸闷、进行性呼吸困难、心动过速、发绀、肺底有广泛湿性啰音,严重病例可并发肺水肿而死亡。 X 线胸片表现为两肺片絮状或点状阴影,与早期尘肺或粟粒性肺结核相似。有报道急性铍肺炎的病死率为7.2%。急性铍中毒的皮肤损伤为接触性皮炎,主要在暴露部位出现红斑、丘疹或丘疮疹,脱离接触后可数天消失,再接触又可发生。可溶性铍盐还可进入破损皮肤产生铍皮肤溃疡,类似“铬疮”呈鸟眼状,也可在深部皮肤形成铍肉芽肿,常常要较长时间的治疗才能愈合。慢性铍中毒,为长期吸入低浓度难溶性铍化合物(主要为氧化铍)所致,潜伏期数月或数年甚至数十年,一般呈渐进性发病。主要引起肺和其他器官产生慢性进行性肉芽肿病变,病人表现为体弱、乏力、食欲减退、体重减轻、干咳、胸闷、气短,可出现干、湿啰音,肺弥散功能减退,引起血氧含量降低和充血性心力衰竭。X 线胸片表现为两肺出现弥漫性颗粒影,呈“毛玻璃”样,结节状影呈“暴风雪”样及在细颗粒影背景上的网纹状阴影。一般在临床症状出现前就可看到肺部X 线改变。
9 疾病病因由于铍质轻、坚硬、强度大、耐高温、耐腐蚀、抗氧化、拒磁及加工时不发生火花等特性,被广泛应用在核能、航天、国防仪表、原子能、电子工业等。工人在生产加工铍及其化合物(如铍的冶炼,铍合金制造等)均可职业性接触铍的粉尘或烟雾,引起铍中毒。目前认为慢性铍中毒是一种迟发型变态反应性疾病,最低接触量及个体易感性在病因学中起主要作用。
10 病理生理急性铍中毒是高浓度铍引起的对呼吸系统的直接化学毒性 *** 和肝肾等脏器的中毒,表现为呼吸道炎症及化学性肺炎为特征的组织形态学,同时可见到中毒性肝小叶中央带肝细胞的坏死及肾曲管上皮细胞脱落坏死。急性铍中毒存在着剂量反应关系。慢性铍中毒发病机制虽仍未完全清楚,但多数学者认为它是迟发型细胞免疫性疾病。难溶性氧化铍吸入后与体内的蛋白结合形成特异性铍抗原,并诱导产生抗铍特异抗体,再次接触铍时(即使铍暴露浓度很低)引起铍抗原抗体反应,产生炎性病变,表现为以肺间质纤维化和肉芽肿形成为主要病变的全身性疾病,其伏期可数月或数十年不等。患者血清中γ球蛋白及IgG 水平增高,皮肤斑贴试验、白细胞移动抑制试验及原始淋巴细胞转化试验常出现阳性。糖皮质激素对慢性铍中毒有明显的治疗效果,也说明铍中毒是一种细胞免疫性疾病。急性铍中毒:主要为急性化学性肺炎的病理改变。表现为肺体积增大、重量增加、呈灰红色、质韧如肝。显微镜检查肺泡腔充满水肿液及大量巨噬细胞、纤维素和少量中性粒细胞、红细胞及脱落的肺泡上皮。肺间质有淋巴细胞、浆细胞浸润。在迁延型病例可出现肺组织纤维化。此外,在中毒严重的病例可出现肝实质细胞和肾小管上皮细胞的变性、坏死。慢性铍中毒:慢性铍中毒的病理特点为肺内出现非干酪性肉芽肿和间质细胞浸润。眼观,肺体积增大,肺表面和切面广泛散布有大小不一(2~15mm),灰白色的结节性病灶。同时可见弥漫性间质纤维化。镜下,肉芽肿中心为纤维素和上皮样细胞,周边由纤维组织包绕和一些淋巴细胞、浆细胞及单核细胞浸润,其中常混有较多的朗格汉斯巨细胞。在朗格汉斯巨细胞内可见有各种包涵体,呈星状,贝壳状,而称为星状小体或贝壳样小体。在HE 切片中呈蓝黑色,约6~60μm 大小,有认为这是铍尘粒子吸附了蛋白质和钙盐沉积而成。慢性铍中毒的组织形态与结节病(sarcoidosis)颇相似,应以鉴别。另外,铍肉芽肿还可发生在上呼吸道、肝、肾、脾、心肌、横纹肌、胸膜及皮肤等肺外器官。是全身性铍中毒的表现。
11 诊断检查诊断:急性铍中毒的诊断主要依靠短期吸入高浓度铍接触史及化学性气管炎和化学性肺炎的典型症状、体征,结合X 线胸片的片絮状或点状阴影及全身中毒及肝肾损害等作出诊断。慢性铍中毒的诊断可参考我国铍中毒诊断标准(GB4868~1996),主要依据肯定的铍接触史;进行性发病,病程1 年以上者;慢性呼吸系统症状及全身消耗症状;胸部X 线表现的弥漫性颗粒影,结节影及密网纹影,肺弥散功能障碍,动脉血氧分压及血氧饱和度降低;免疫学试验(MIT,LT,RF)阳性或肺活检有铍肉芽肿的病理形态改变。应该注意有的病例无任何症状、体征,而在定期X 线胸片体检时发现异常,需要结合职业史,进一步观察后作出诊断。
实验室检查:可有血沉增快、血钙增高、血磷降低、血IgG 水平升高、尿钙增高、尿铍升高。国内报道采用以铍作抗原的白细胞移动抑制试验(BeMIT)呈阳性。血淋巴细胞转化试验 (BeLT)呈阳性,有助于慢性铍中毒的诊断。活性玫瑰花试验(BeRF)呈阳性,有助于慢性铍中毒的诊断。其他辅助检查:急性铍中毒X 线胸片表现为两肺片絮状或点状阴影,与早期尘肺或粟粒性肺结核相似。慢性铍中毒X 线胸片表现为两肺出现弥漫性颗粒影,呈“毛玻璃”样,结节状影呈“暴风雪”样及在细颗粒影背景上的网纹状阴影。一般在临床症状出现前就可看到肺部X 线改变。
12 鉴别诊断诊断慢性铍中毒时应与下列疾病鉴别,如粟粒性肺结核、尘肺、结节病、特异性弥漫性肺间质纤维化等。
13 治疗方案急性铍中毒,及时脱离铍作业现场,对症治疗给予止咳、抗生素、维生素等药物,卧床休息、补充营养、缺氧者吸氧,预防并发症。严重者使用肾上腺糖皮质激素治疗,可口服泼尼松5~10mg,3 次/d,根据病情缓解情况逐渐减量,病人不宜过早起床,以防肺水肿。慢性铍中毒,原则上为脱离铍接触和对症治疗。目前认为治疗慢性铍中毒唯一理想的药物为肾上腺糖皮质激素,疗效显著,副作用较少,可长期使用,对于改善呼吸系统及全身症状较明显,甚至可延缓病变进展及部分吸收。治疗起始剂量为 泼尼松10mg,3 次/d,维持量为每天5~10mg,可连续用药数年。皮肤铍中毒,彻底冲洗皮肤局部污染创面,清除残留铍化合物。接触性皮炎可使用卢甘石洗剂,溃疡可用氢化可的松软膏,皮肤的慢性肉芽肿应考虑手术切除。
14 并发症严重病例可并发肺水肿。
15 预后及预防预后:急性铍中毒,及时处理预后良好,多能痊愈。国内目前未见有急性铍中毒
死亡的病例报道。慢性铍中毒,我国慢性铍中毒的特点潜伏期较长,患病率较低,病情较轻,进展较慢,病死率较低,预后较好。在治疗中采用肾上腺糖皮质激素至关重要,有报道在382 例慢性铍中毒患者中有256 例未使用糖皮质激素,病死率为39%,而经糖皮质激素治疗的126 例,病死率为16%。另关于铍及其化合物对人的致癌性问题应予重视。
预防:预防同其他尘肺,但铍为最轻的金属,因此应加强密闭和消烟除尘措施。
16 流行病学关于铍的毒性,首先是德国学者Blake(1881)报道了氧化铍对实验动物的毒性,直到20 世纪30~40 年代才逐渐认识到铍的毒性属高毒类物质。1993年国际癌症研究机构(IARC)又把铍及铍化合物列为1 类对人类致癌物。急性铍中毒是由于吸入高浓度的铍及其化合物所致,其与一般化学毒物中毒的流行特点基本相似。二战期间美国军工企业曾发生过较多的急性铍中毒。我国在20 世纪50 年代曾发生数十例急性铍中毒病例,后由于加强了防护措施,控制了急性铍中毒,目前国内外很少报道。慢性铍中毒主要是接触氧化铍及金属铍的烟尘所致。研究证明氧化铍的生物学活性与焙烧的温度有关。高焙烧的氧化铍,其温度在1500℃以上,生物学活性低,不易溶解,致病力弱;而低温焙烧的氧化铍在500℃~1100℃,具高生物活性,致病力强。慢性铍中毒的流行病学特点是没有明显的剂量反应关系,患病率与接触铍的程度不成正比。我国曾报道铍作业暴露浓度不高,接触时间又短,仍有铍中毒发生。目前认为慢性铍中毒是一种迟发型变态反应性疾病,最低接触量及个体易感性在病因学中起主要作用。有人主张把铍的接触水平控制在时间加权平均浓度(TWA)2mg/m3 以下,可防止铍中毒的发生。
治疗铍中毒的穴位 独会。……针二分。灸三壮。主治难产、死胎,月经不调,小肠疝气,胸腹痛,妇人干哕,呕吐。另说可治河鲀中毒。...
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