温州益康保是什么

温州益康保其实就是一款普惠型的商业补充医疗险产品，由商业保险公司承保，由政府部门指导，其承保公司有人保财险、中国人寿、太平洋人寿、平安养老、大地保险。指导单位为温州医保局、温州财政局、温州农业农村局、温州市财政局、温州市政府金融办公室、国家税务总局温州税务局、中国银保监温州监管分局。

1、适用人群：温州市基本医保参保人

2、保障内容介绍：这是一款惠民补充医疗险产品，保障内容全，保障范围广，不仅能报销社保范围以内的医疗费用，而且社保外的费用也能报销，并且报销额度很高，一年最高可享受365万元保额。最重要的是投保门槛低，没有健康状况要求，带病也能投保，既往症也能赔，很适合高龄人群和健康异常人群考虑。

拓展资料：

1、温州益康保能报销医保目录内和目录外医疗费，具体保障如下：医保报销后，益康保还能报销 医保目录外 的部分住院医疗费、特殊门诊医疗费。具体如下：医保目录内：医保报销后，个人自付超过 2.57 万的部分，能报 80%，最高报销 180 万。医保目录外：如果属于医保外的费用，自己掏的钱超过 2 万后，能报销 60%，最高报销 120 万。此外，还可以报销特殊病种的药品费，10 种特殊病种具体如下：① 各类恶性肿瘤的治疗② 器官移植后的抗排异治疗③ 肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析④ 系统性红斑狼疮的治疗⑤ 再生障碍性贫血的治疗⑥ 血友病的治疗⑦ 精神分裂症的治疗⑧ 重症情感性精神障碍治疗⑨ 肺结核病辅助治疗（国家免费抗结核药物治疗除外）⑩ 儿童孤独症的治疗益康保的这项特药保障，只有病种范围，没有具体的药品清单。

益康保具体保障内容：

责任一：医保政策内住院及特殊病种门诊合规费用保障

最高保额180万 ，起付线2.57万 ，赔付比例80%。

责任二：医保政策外住院及特殊病种门诊合理费用保障

最高保额120万 ，起付线2万 ，赔付比例60%

责任三：起付线豁免

被保险人的医药费用按规定经本保险责任一或责任二任一责任赔付金额超过10万元（含）的 ，对应责任起付线予以豁免。

责任四：医保目录内门诊药品保障

最高保额10万 ，起付线2.57万 ，赔付比例30%

责任五：特殊病种特药保障（限在中国注册批准后满一年的药品 ，且必须在指定的定点药店购买）

最高保额45万 ，起付线1.5万 ，赔付比例50%

温州益康保险赔理赔方式：

1、一站式结算

被保险人在保险期间内发生的符合理赔条件的医疗费用 ，可在交费期间后 ，通过医保信息系统医疗结算数据 ，按照规定进行一站式结算。

2、零星报销

如果被保险人发生的医疗费用不满足一站式报销的话 ，则实行零星报销理赔。被保险人可携带相关材料前往承保公司指定网点专设窗口进行报销。

需要准备的材料：

被保险人身份z、住院病历/出院小结、病理诊断报告、药品处方及审批表、免疫组化/基因检测报告等。

温州益康保指定看病报销的定点医疗机构应当是在中国大陆境内 ，且需要符合温州市基本医疗保险规定的二级及二级以上公立医疗机构普通部；温州益康保的指定定点药店包括温州好喜好药品零售有限公司 ，温州老香山医药连锁有限公司老香山连锁总店 ，温州叶同仁医药连锁有限公司南国店 ，英特一洲（温州）医药连锁有限公司附一店 ，温州张和堂医药连锁有限公司沉木桥店。

温州益康保需要在指定医疗机构看病 ，或在指定药店购买药品才能获得报销 ，此外 ，医保目录外个人自费费用中的特殊病种特药保障报销需要在指定药店购买在中国注册批准后满一年的药品才能获得报销。

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