腹痛的儿童要注意鉴别_看小儿肚子疼

病因千百种，未必吃坏肚子，肠套叠、肺炎、急性盲肠炎等也会造成，拖不得。

　　小儿腹痛的原因有很多，家长应多注意日常征候，以提供医师诊察时参考。

　　●小儿腹痛的原因有很多，从便秘、腹泻、吃坏肚子，到病毒感染都有可能，尤其是先天性巨大结肠症、肠套叠、急性盲肠炎、肠病毒等，家长应多注意小儿的日常征候，以提供医师诊察时参考。

    台湾柳营奇美医院小儿科医师詹仁隆指出，如果是因腹泻引起的腹痛，家属自行照顾时，要注意是否使用退烧塞剂？因为腹泻时若使用塞剂，腹泻情况通常会持续。如非吃奶不可，可将奶粉浓度泡稀一点，并且使用无乳糖奶粉。而病童一天换尿布四、五次，脱水的情况应该还好，若一天才解一、二次小便，则可确定有脱水情况。

　　詹仁隆表示，腹痛在小儿科门诊或急诊很常见，原因除了胀气或便秘外，有些是肠套叠或先天性巨结肠症，甚至细菌性肠炎、卵巢畸胎瘤、胆道囊肿、肺炎、急性阑尾炎等造成。而婴幼儿及孩童只会简单说肚子痛或以哭闹表现，须配合理学或影像检查才能查知病因，家长不可轻忽。

　　有名5岁女童急性下腹痛挂急诊，二周前即有相同情况，但期间并无任何异状，也未合并发烧腹泻，腹部X光检查却发现许多粪便堆积，用排便塞剂解便后，女童仍屈膝贴胸，进一步安排腹部超音波，发现膀胱后有高迴音物质囊肿，经紧急腹部探查手术证实为卵巢畸胎瘤，瘤大造成卵巢根部扭转而生急性腹痛。这种病例少见，提醒女童的腹痛也须考虑是否生殖器官出现病变。

　　另有名6岁女童因急性腹痛就诊，未合并发烧、腹泻，询问病史得知便秘一年以上，但每天都解便。腹部X光检查发现有许多粪便积在大肠内，合并有几节肠气，用肛门塞剂解便后，腹痛缓解，确定是便秘。詹仁隆表示，小女童虽天天解便，但是「进多出少」还是会便秘。

　　詹仁隆表示，比较特别的是有名4岁女童腹泻加呕吐，同时有咳嗽症状，腹部X光检查未见特异情况，一夜休息后饮食正常就返家，三天后回诊，仍持续发烧且呼吸有明显急促情况。

　　他说，并非呕吐、腹泻就是胃肠发炎，胃肠炎有可能只是并发症；这名女童经检查确定为肺炎双球菌肺炎，超音波也可见肺部积水。

　　对于腹痛就医的病童，会有心急的家长要求打止痛针，詹仁隆表示，其实这是治标不治本的作法，反而会延迟诊疗时机。如腹痛状况不明显，须先留院观察，让病人空腹休息，不一定非用药物不可，医师也可观察病人是否有异。

　　他说，小朋友呕吐合并上腹痛的症状，是急性胃发炎，使用止吐药物后，只要配合清淡饮食，通常呕吐的症状会在二天内改善，只有少数需禁食久一点的小朋友才需要打点滴。感冒也会合并胃肠不适，通常是前一天开始咳嗽、流鼻水，接着食慾不振或呕吐，但只要呼吸道疾病治疗好，胃肠症状自然跟着改善。

　　詹仁隆说，有些8、9岁以上的小孩反覆性上腹痛合并呕吐，经问诊发现腹痛前无合并呼吸道症状，且家长中已有人确定为消化性溃疡，就要怀疑有消化性溃疡，如有解黑便情形，更可确定是上消化道出血的可能性，可安排胃镜或吸入碳13尿素作吐气检查来对症下药。