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呼吸道感染：应用抗生素有“讲究”—陆权访谈

上呼吸道感染与下呼吸道感染有何区别　

　　记者：冬季的到来，患急性呼吸道感染的孩子渐渐多了起来，请问临床上为什么要分急性上呼吸道感染和下呼吸道感染，两者究竟有什么区别？　

　　陆权：如果是鼻腔、鼻咽部、咽部、喉部发生感染，我们临床上就称之为急性上呼吸道感染；下呼吸道感染是指气管、支气管、细支气管和肺组织等部位的炎症。我们一般所说的急性上呼吸道感染主要包括普通感冒、扁桃体咽炎、急性喉炎、急性会厌炎等。　

　　年轻的父母要重视的是：急性上呼吸道感染也会导致周围组织并发症，比如急性中耳炎、急性鼻窦炎、咽部扁桃体周围组织的脓肿；急性下呼吸道感染会引起的并发症有心肌炎、脑炎、脑膜炎、肾炎以及呼吸衰竭、败血症等。因此，年轻父母千万不要忽视了小儿急性呼吸道感染的治疗及护理。　

　　上呼吸道感染都需要用抗生素吗？　

　　记者：据说一般的儿童平均每年患急性上呼吸道感染的次数为4-6次，情况确实是这样的吗？一旦发生感染是不是都需要抗生素治疗？家长要注意哪些问题？　

　　陆权：确实，一个正常的儿童每年患急性上呼吸道感染的次数平均为3-6次，有10％的孩子还会超过这个范围，达到8次以上，医学上称为“反复呼吸道感染”。对上呼吸道感染，我们要明确感染部位的定位，因为不同部位感染的病原是完全不一样的。在上呼吸道感染中，使用抗生素指征较强的情况有：扁桃体咽炎、急性会厌炎、急性中耳炎、急性鼻窦炎等，而普通感冒——上呼吸道感染中最常见的一个类型，其90％由各种病毒引起，又如急性咽炎，其主要病原也是病毒。因此在疾病起始阶段不应该用抗生素，更不应该用价格昂贵的抗生素。此时对症治疗居首要地位，包括休息，供给水分、减轻症状等。如果鼻分泌物已呈粘稠脓性、病程达7天以上、或伴有发热、白细胞增高等应考虑细菌感染而使用抗生素。　

　　总体而方，目前我国尤其城市内上呼吸道感染的小孩使用抗生素过多、过频、过滥，据上海市儿童医院、北京儿童医院资料显示：普通感冒患儿92％-98％均使用抗生素，这显然是不合理的，世界卫生组织基本药物和医政部主任冠克博士最近在第23届国际儿科大会上指出：在中国有1/2儿童一旦出现咳嗽、流涕症状就使用抗生素，其中真正需要使用者仅25％。这一点，年轻父母一定要特别注意。　

　　滥用抗生素有何危害　

　　记者：请问，不该用抗生素的情况下，有的医生也给孩子用了抗生素，或滥用抗生素，这会对儿童造成哪些危害？　

　　陆权：抗生素不合理使用的后果除导致药物资源的浪费外，药物过敏反应和毒副反应会对儿童造成直接危害。卫生部药物不良反应监测中心报告：每年有10余万人死于各种药物不良反应，其中抗生素占了近2/3。年轻父母一定要相信科学、相信医生，不要认为会开贵重药的就是好医生、抗生素可以杀灭细菌，也可以对人体造成不良反应，一个正使用抗生素的孩子如果出现发热、出皮疹、哭吵、腹泻、胃口差、呕吐、肝脏或肾脏损害、听力减退等等都可能是药物的不良反应所致。滥用抗生素可以引起体内还菌群紊乱，可以诱发细菌产生耐药性，造成严峻的医学问题等，这些都是我们要正视的现实。　

　　孩子为何会反复呼吸道感染　

　　记者：经常有年轻父母来问，孩子为何会发生反复呼吸道感染？　

　　陆权：在这里，我们首先要弄清楚哪一种情况属于反复呼吸道感染。一般来说，反复呼吸道感染是指：2岁的小儿患上呼吸道感染的次数一年超过7次；3岁以上的幼儿一超超过6次；6-12岁的儿童一年超过5次，或每年患下呼吸道感染2-3次者，即可称为小儿反复呼吸道感染。　

　　儿童反复呼吸道感染的原因很复杂，主要有以下几种情况：　

　　全身性因素：如有的孩子免疫力较低（包括先天性或后天性和种因素所致）。　

　　呼吸道解剖和发育因素：有的孩子支气管或肺发育不良等。　

　　局部因素：比如有的孩子患有鼻窦炎或慢性扁桃体炎，病灶未能得到根除，孩子就容易得反复呼吸道感染，这往往是一般家长易忽视的一个因素。　

　　其他因素：呼吸道局部免疫功能低下、营养不良、贫血或体内缺乏维生素陆权或微量元素等等。　

　　因此，小儿反复呼吸道感染首先要细查其根本原因，切忌无原则滥用抗生素，如有的孩子是因为营养不良引起的反复呼吸道感染，用过多的抗生素非但无必要，而且对孩子身体也是十分有害的。　

　　小儿支气管炎如何处理　

　　记者：现在小儿气管支气管炎十分常见，请问引发这种疾病的主要原因有哪些？一旦发生家长该如何处理？　

　　陆权：小儿缺管支气管炎和病因主要有感染性和非感染性两种，感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主。百日咳杆菌的年有增加趋势，尤其是3个月以下和7岁以上，肺炎支原体是又一重要的病原，此外，衣原体也是小儿气管支气管炎的一个易补忽视的病原。　

　　非感染性的因素最常见和是过敏。我们常常说的“咳嗽变异性哮喘”，其本质就是一种过敏性气管支气管炎。此外异物吸入、各种小儿急性呼吸道传染病的前期均可有气管支气管炎的表现。　

　　值得一提的是，小儿气管支气管炎也是容易滥用抗生素的一种疾病，年轻父母要注意：对明确是细菌性气管支气管炎、支原体或衣原体气管支气管炎，以及孩子原先已明确有免疫功能缺陷的，或者有慢性呼吸道疾病的，有使用抗生素必要。对病程在七天以上、咳嗽加重伴浓痰、化验有白血球升高者，这些情况下要用抗生素进行治疗。而对病程在七天以下的，或者是过敏性气管支气管炎等就不要盲目使用抗生素进行治疗。　

　　一旦怀疑自己的孩子得了气管支气管炎，家长要注意让孩子充分休息、饮食要易消化吸收，保证室内空气流通、定期开窗通风、注意孩子勿再着凉，少去人群拥护的公共场所以免以继发细菌感染。在小儿气管支气管炎治疗中，对症疗法十分重要，譬如定期更换卧位，翻身拍背和化痰、祛痰告示。家长十分关注止咳，事实上在小儿气管支气管炎时痰液不除，止咳是不可能的。我们可以使用化痰祛痰药物，而不宜单单使用止咳药。针对细菌、支原体、衣原体等病原可以选用不同的抗生素，但千万不要自行 张而乱用，应该去医院接受医生的指导用药。　

　　摘自《为了孩子》

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