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呼吸道感染:应用抗生素有“讲究”—陆权访谈

上呼吸道感染与下呼吸道感染有何区别 

  记者:冬季的到来,患急性呼吸道感染的孩子渐渐多了起来,请问临床上为什么要分急性上呼吸道感染和下呼吸道感染,两者究竟有什么区别? 

  陆权:如果是鼻腔、鼻咽部、咽部、喉部发生感染,我们临床上就称之为急性上呼吸道感染;下呼吸道感染是指气管、支气管、细支气管和肺组织等部位的炎症。我们一般所说的急性上呼吸道感染主要包括普通感冒、扁桃体咽炎、急性喉炎、急性会厌炎等。 

  年轻的父母要重视的是:急性上呼吸道感染也会导致周围组织并发症,比如急性中耳炎、急性鼻窦炎、咽部扁桃体周围组织的脓肿;急性下呼吸道感染会引起的并发症有心肌炎、脑炎、脑膜炎、肾炎以及呼吸衰竭、败血症等。因此,年轻父母千万不要忽视了小儿急性呼吸道感染的治疗及护理。 

  上呼吸道感染都需要用抗生素吗? 

  记者:据说一般的儿童平均每年患急性上呼吸道感染的次数为4-6次,情况确实是这样的吗?一旦发生感染是不是都需要抗生素治疗?家长要注意哪些问题? 

  陆权:确实,一个正常的儿童每年患急性上呼吸道感染的次数平均为3-6次,有10%的孩子还会超过这个范围,达到8次以上,医学上称为“反复呼吸道感染”。对上呼吸道感染,我们要明确感染部位的定位,因为不同部位感染的病原是完全不一样的。在上呼吸道感染中,使用抗生素指征较强的情况有:扁桃体咽炎、急性会厌炎、急性中耳炎、急性鼻窦炎等,而普通感冒——上呼吸道感染中最常见的一个类型,其90%由各种病毒引起,又如急性咽炎,其主要病原也是病毒。因此在疾病起始阶段不应该用抗生素,更不应该用价格昂贵的抗生素。此时对症治疗居首要地位,包括休息,供给水分、减轻症状等。如果鼻分泌物已呈粘稠脓性、病程达7天以上、或伴有发热、白细胞增高等应考虑细菌感染而使用抗生素。 

  总体而方,目前我国尤其城市内上呼吸道感染的小孩使用抗生素过多、过频、过滥,据上海市儿童医院、北京儿童医院资料显示:普通感冒患儿92%-98%均使用抗生素,这显然是不合理的,世界卫生组织基本药物和医政部主任冠克博士最近在第23届国际儿科大会上指出:在中国有1/2儿童一旦出现咳嗽、流涕症状就使用抗生素,其中真正需要使用者仅25%。这一点,年轻父母一定要特别注意。 

  滥用抗生素有何危害 

  记者:请问,不该用抗生素的情况下,有的医生也给孩子用了抗生素,或滥用抗生素,这会对儿童造成哪些危害? 

  陆权:抗生素不合理使用的后果除导致药物资源的浪费外,药物过敏反应和毒副反应会对儿童造成直接危害。卫生部药物不良反应监测中心报告:每年有10余万人死于各种药物不良反应,其中抗生素占了近2/3。年轻父母一定要相信科学、相信医生,不要认为会开贵重药的就是好医生、抗生素可以杀灭细菌,也可以对人体造成不良反应,一个正使用抗生素的孩子如果出现发热、出皮疹、哭吵、腹泻、胃口差、呕吐、肝脏或肾脏损害、听力减退等等都可能是药物的不良反应所致。滥用抗生素可以引起体内还菌群紊乱,可以诱发细菌产生耐药性,造成严峻的医学问题等,这些都是我们要正视的现实。 

  孩子为何会反复呼吸道感染 

  记者:经常有年轻父母来问,孩子为何会发生反复呼吸道感染? 

  陆权:在这里,我们首先要弄清楚哪一种情况属于反复呼吸道感染。一般来说,反复呼吸道感染是指:2岁的小儿患上呼吸道感染的次数一年超过7次;3岁以上的幼儿一超超过6次;6-12岁的儿童一年超过5次,或每年患下呼吸道感染2-3次者,即可称为小儿反复呼吸道感染。 

  儿童反复呼吸道感染的原因很复杂,主要有以下几种情况: 

  全身性因素:如有的孩子免疫力较低(包括先天性或后天性和种因素所致)。 

  呼吸道解剖和发育因素:有的孩子支气管或肺发育不良等。 

  局部因素:比如有的孩子患有鼻窦炎或慢性扁桃体炎,病灶未能得到根除,孩子就容易得反复呼吸道感染,这往往是一般家长易忽视的一个因素。 

  其他因素:呼吸道局部免疫功能低下、营养不良、贫血或体内缺乏维生素陆权或微量元素等等。 

  因此,小儿反复呼吸道感染首先要细查其根本原因,切忌无原则滥用抗生素,如有的孩子是因为营养不良引起的反复呼吸道感染,用过多的抗生素非但无必要,而且对孩子身体也是十分有害的。 

  小儿支气管炎如何处理 

  记者:现在小儿气管支气管炎十分常见,请问引发这种疾病的主要原因有哪些?一旦发生家长该如何处理? 

  陆权:小儿缺管支气管炎和病因主要有感染性和非感染性两种,感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主。百日咳杆菌的年有增加趋势,尤其是3个月以下和7岁以上,肺炎支原体是又一重要的病原,此外,衣原体也是小儿气管支气管炎的一个易补忽视的病原。 

  非感染性的因素最常见和是过敏。我们常常说的“咳嗽变异性哮喘”,其本质就是一种过敏性气管支气管炎。此外异物吸入、各种小儿急性呼吸道传染病的前期均可有气管支气管炎的表现。 

  值得一提的是,小儿气管支气管炎也是容易滥用抗生素的一种疾病,年轻父母要注意:对明确是细菌性气管支气管炎、支原体或衣原体气管支气管炎,以及孩子原先已明确有免疫功能缺陷的,或者有慢性呼吸道疾病的,有使用抗生素必要。对病程在七天以上、咳嗽加重伴浓痰、化验有白血球升高者,这些情况下要用抗生素进行治疗。而对病程在七天以下的,或者是过敏性气管支气管炎等就不要盲目使用抗生素进行治疗。 

  一旦怀疑自己的孩子得了气管支气管炎,家长要注意让孩子充分休息、饮食要易消化吸收,保证室内空气流通、定期开窗通风、注意孩子勿再着凉,少去人群拥护的公共场所以免以继发细菌感染。在小儿气管支气管炎治疗中,对症疗法十分重要,譬如定期更换卧位,翻身拍背和化痰、祛痰告示。家长十分关注止咳,事实上在小儿气管支气管炎时痰液不除,止咳是不可能的。我们可以使用化痰祛痰药物,而不宜单单使用止咳药。针对细菌、支原体、衣原体等病原可以选用不同的抗生素,但千万不要自行 张而乱用,应该去医院接受医生的指导用药。 


  摘自《为了孩子》

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