小儿哮喘要注意哪些事项

小儿哮喘治疗注意事项

小儿哮喘是婴儿最常见的慢性呼吸道疾病。那么家长应该如何诊治儿童哮喘呢？家长在临床上不能坚持用药的原因有很多。也许他们眼里都有自己的“苦衷”，但总结起来主要集中在以下几个方面:大家看看吧！

支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。在过去的20年里，中国儿童哮喘的患病率一直呈上升趋势。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前，我国儿童哮喘的总体控制水平并不理想。

2010年，全国城市14岁以下儿童哮喘累计患病率为3.02%。

在上海，0-14岁儿童哮喘患病率已上升至7.57%，超过20万人，几乎每10年翻一番，居全国之首。

儿童哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。虽然目前哮喘还不能完全治愈，但我们完全可以实现哮喘的临床控制。研究表明，只要坚持长期、持续、规范、个体化治疗的原则，哮喘是可以长期稳定控制的。

然而，在临床工作中，笔者遇到过很多哮喘患儿及其家长在哮喘治疗的道路上“半途而废”，不得不引起医护人员的重视。

我记得这个小伙伴:

患儿林，女，4岁，8月出生以来首次喘息，雾化治疗后好转；之后几乎每个月都会有一次喘息。一开始家里人以为孩子大一点会好起来。

他一岁半的时候，孩子哮鸣发作严重，住院了。医院医生诊断为支气管哮喘，建议长期家庭雾化治疗，但家长仅治疗一个月就自行停药。

2岁时，孩子再次喘息，平时活动后也有轻微喘息；孩子有一段时间不喜欢运动；在这一年里，呼吸道感染的人数比过去明显增加。同时，由于反复感染，孩子的生长发育受到限制，孩子比同龄人矮。

家长再次去专科医院，医生再次建议长期雾化治疗控制哮喘。这次父母坚持继续服药，随访半年。

但是看到孩子哮喘控制的很好，半年内哮喘还没发作，家长又擅自停药了。

不出意外，到了季节变换的时候，孩子又一次哮喘急性发作，甚至需要住院输液治疗来控制病情。

之后，家长们不得不带着孩子在治疗哮喘的道路上奋战……

笔者在临床上遇到过很多这样的案例，都是一样的。原因是家长不让孩子坚持用药，擅自减量或停药，导致哮喘反复发作。

有时候想想。每次因为不坚持而发作，都觉得“对不起”孩子。可惜的是，儿童哮喘的每一次治疗都不能坚持到最后，但发作后又不得不重新设定治疗方案。重新开始，重新评估，哮喘的治疗周期必然会再次延长。

药物治疗、控制、戒断、发作...周而复始，每一次发作都伤害到孩子。

从长远来看，哮喘不仅更难控制，而且频繁发作会对儿童的呼吸功能造成长期不可逆的损害。一旦发生气道重塑，后悔就来不及了，会是一辈子的遗憾。

坚持真的有那么难吗？

笔者在临床中发现，家长不能坚持用药的原因有很多。也许他们眼里有自己的“苦衷”，但总结起来主要集中在以下几个方面:

1担心激素的副作用

这也是临床上遇到最多的人群。不可否认，ICS(吸入糖皮质激素)是哮喘长期控制的首选，只有规范使用才能达到良好的控制效果。

但是有些家长担心激素会影响孩子的身高，总喜欢拿自己的孩子和别人的孩子比较。即使生长发育在正常范围内，身高上的任何微小差异，仍然会与儿童使用的哮喘药物有关。但是这锅，控制哮喘发作的药，是不背的。

目前有多项文献研究发现，儿童长期吸入低剂量ICS并不影响其下丘脑-垂体-肾上腺轴、身高、骨骼、体重增加率和最终身高。而且每个孩子的成长速度不一样，短期评价无法预测成年人的身高。

有些家长给孩子吃药后不及时洗脸。当他们看到孩子嘴唇周围有一点点“小胡须”时，就会大惊失色，立刻停止给孩子吃哮喘药。

2家长不够重视，对孩子哮喘控制不好的危害认识不够

患儿及家属健康意识淡薄，缺乏哮喘专业科学知识，不知道治疗方案。他们要在有症状的时候吃药，症状缓解了就停药。虽然症状有所缓解，但气道高反应性依然存在，复发风险较高。

有些家长宁愿相信一些未经证实的偏方或中药制剂，甚至有些家长认为哮喘不治疗就自愈。

记得有一次听一个小孩子的奶奶说:“某某小时候是这样的，长大了就没事干了。”

这种言论危害极大。不仅动摇了自己积极治疗哮喘的信心，还会影响到身边的家人、朋友和孩子，使他们对哮喘的长期治疗产生抵触情绪。

3父母太懒

临床上真正属于“难治性哮喘”的病例并不多，绝大多数哮喘患儿通过积极正规的治疗是可以得到有效控制的。

但是临床上有这样一群家长。他们深知儿童哮喘的危害，也明白儿童哮喘需要长期、持续、规范的用药。医生解释完后，他们也会说:“要乖，要对，要对。”

但他就是太懒太麻烦，经常以工作太忙没时间为由拒绝带孩子去医院复诊和评估；

虽然一直在用哮喘药，但是不清楚儿童用药的效果；

当被问及孩子是否有咳嗽、喘息、运动受限等症状时，他们一无所知。最近；

也不愿意带孩子去医院做进一步的评估；

医护人员无法从这些家长那里掌握孩子哮喘的控制情况，医生也无法对孩子是否需要调整用药做出明确判断。

儿童支气管哮喘多发生在4-8岁组。如果有这类疾病的孩子坚持治疗，哮喘在儿童期基本可以控制，成年后也不会复发。

重要的事情再说一遍。在此郑重告知各位家长，儿童哮喘的控制需要遵循专业医生的指导。决不能擅自停药或增减药物。

同时，我们的医务人员要积极与家长沟通，对家长进行相关知识的健康教育，引导家长积极处理哮喘诊疗过程中遇到的各种问题，特别是一些药物的不良反应，以打消家长的疑虑，提高患儿和家长的依从性。

感谢上海儿童医学中心呼吸科主治医师张静先生对本文的指导。