儿童病毒性感冒并发症

小儿流感病毒并发症有哪些

现在是儿童流感的高发季节。那么，除了咳嗽和感冒的症状外，儿童一般流感还可能引起哪些并发症呢？让我们来看看！

流感是由甲型或乙型流感病毒引起的急性呼吸道疾病。每年冬天都会爆发，今年也不例外。流感一般是一种急性自限性疾病，但有危险因素的患儿需要进行病因治疗。流感的并发症可以从中耳炎、肺炎、肌炎到脑炎，如果不及时治疗，可能会危及生命。那么这些风险因素是什么呢？流感并发症的流行病学特征是什么？

▼流感并发症的高危因素

国内儿童相关流感严重并发症的高危因素包括:5岁以下儿童，2岁以下儿童风险更大，既往有慢性病、重大疾病及各系统后遗症的儿童。

具体包括:哮喘病史、神经系统疾病(包括脑、脊髓、周围神经、肌肉病变，如脑瘫、癫痫、中风、精神发育迟滞、中重度发育迟缓、肌萎缩、脊髓损伤)、慢性肺部疾病(如慢性阻塞性肺病、囊性纤维化)、心脏病(如先天性心脏病、阻塞性心力衰竭、冠心病)、血液病(如镰状细胞病)、内分泌疾病(如糖尿病)、肾脏疾病、肝脏疾病、代谢性疾病(如遗传代谢性疾病和线粒体疾病

每年每一个18岁以下的儿童，流感的高发率高达10%~40%，其中5岁以下的儿童数量可观，因此需要关注流感并发症风险的儿童数量巨大。同时，没有上述危险因素的儿童发生严重并发症的风险较低。然而，当临床线索出现时，不应忽视并发症的可能性。

▼肺炎和呼吸道并发症

肺炎是流感的重要并发症，尤其是高危患者。流感肺炎在两岁以下的儿童中最为常见。根据人群监测，2003年至2010年住院的流感儿童中有28%患有肺炎。

流感肺炎通常较轻，持续时间短，但住院患儿发生重症肺炎的风险较高。如果并发金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌感染，可能在短时间内发展成致命疾病。流感肺炎的影像学表现多种多样。研究表明，4岁以下流感肺炎患儿约有一半表现为间质浸润，25%表现为肺泡浸润，25%表现为间质和肺泡浸润。

2003年至2010年，因流感住院的2岁以上儿童中，22%发生哮喘急性发作，另有5%发生呼吸衰竭。流感病毒可引起喉气管炎或气管支气管炎，随后是细菌感染。儿童流行性感冒的另一种罕见的呼吸系统并发症--成形性支气管炎。

无论有无高危因素，患流感的儿童并发肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌感染，病情严重，进展迅速。有严重流感和流感样症状的患儿，以及出现流感样症状后1~2周突然再次发热的患儿，应怀疑细菌感染。

从2003年到2010年，2%因流感住院的儿童并发细菌感染。在合并感染的病原菌中，肺炎链球菌占35%，金黄色葡萄球菌占28%。接种肺炎链球菌疫苗可降低流感病毒相关肺炎链球菌肺炎的风险。甲型和乙型流感病毒感染可能出现与金黄色葡萄球菌感染相关的中毒性休克综合征。

▼中枢神经系统并发症

患流感的儿童很少出现中枢神经系统并发症，但有神经系统疾病既往史的儿童需要注意这一风险。流感的神经系统并发症发生率约为4/10万人/年。流感的神经系统并发症中，惊厥占77%，脑病占11%，急性播散性脑脊髓炎占3%。

流感的神经系统并发症包括热性惊厥、无菌性脑膜炎、急性小脑性共济失调、横贯性脊髓炎、格林-巴利综合征、急性脑炎、急性播散性脑脊髓炎、急性精神状态改变和脑病。随着儿童阿司匹林使用量的减少，瑞氏综合征已很少发生，但医生仍需注意儿童的用药史。

▼肌肉骨骼并发症

急性肌炎是流感的一种罕见但严重的并发症。以受累肌肉的严重压痛为特征，最常见于小腿。严重者可出现肌肉肿胀和海绵状改变。血清肌酸磷酸激酶浓度明显升高，肌红蛋白尿还可能出现肾功能衰竭。

患流感的儿童更常见的是轻度的一过性肌炎，血清肌酸磷酸激酶水平略有升高。乙型流感的发病率高于甲型流感..

▼心脏并发症

儿童流感相关性心肌炎和心包炎的发病率较低，但一旦出现，可能呈爆发性，尤其是甲型流感相关性心肌炎。病毒性心肌炎的心脏表现可以是轻微的心电图改变，也可以是严重的血流动力学改变。病毒感染4-7天后，出现胸痛、呼吸困难、心悸等症状。

流感心肌炎的治疗包括免疫调节治疗，包括激素和IVIG。此外，少数研究还讨论了免疫抑制疗法，如环孢霉素。考虑到T细胞在病毒性心肌炎发生发展中的作用，抗胸腺球蛋白(ATG)治疗病毒性心肌炎有了理论依据。目前，只有一个病例报告证实ATG治疗是有益的。

▼中耳炎

约10%至50%的流感患儿会发生中耳炎，多见于流感发病后3至4天。