单病种医保 单病种怎么报销医保

单病种医保单病种怎么报销医保 单病种医保?

单病种医疗保险是针对单一疾病的医疗保险。我们国家虽然有医保政策，但是并不全面，只是针对一些常见病。

而单病种医疗保险包括除正常医疗保险范围外的其他常见病和边缘医疗科目，如口腔疾病、失眠抑郁、妇科疾病、男科疾病、耳鼻喉科等常见病。

单病种医疗保险的好处:

“单病种医疗保险”还会对一些诊疗标准特殊、治疗费用相对一致的疾病单独计算平均费用标准。这种结算方式明确了需要提供给患者的诊疗项目，同时明确了患者的支付比例，没有起付线。这意味着，患有此类疾病的患者只需支付固定金额，即可享受上海万中妇科医院规定的“单病种医疗保险”。

“单病种医疗保险”是由上海万中医院附属“万中医学基金会”出资2500万元的公益救助活动。作为“医疗补偿消费”的尝试，医院还将根据活动的实际需要，适时提供更多的减免项目，让万中妇科医院的患者得到“最大优惠”的保障。

单病种付费:

是指对某些疾病的医疗费用实行按病种付费。单病种付费是医疗保险费用支付方式之一，按照规定的病种费用采用后付费制的结算方式。分为医保基金支付金额和参保人自付金额两部分。参保人出院时需要按规定支付疾病费用自付额以外的自付额和医疗服务费用。应由医疗保险基金支付的，定点医院应在记账后向医疗保险经办机构申报结算。无论实际费用高于还是低于规定的支付金额，都将按照规定的支付金额支付。

### 单病种与DRGs

相似之处:两者的赔付标准都是事先设定好的，都是基于疾病诊断和ICD编码。

区别:DRGs只有几百种，可以覆盖所有疾病；近万种疾病，单病种付费只能选择少数疾病；此外，DRGs比单病种付费的组合方案更加科学合理。

单病种付费方式:

是指通过统一的疾病诊断分类，科学制定每种疾病的固定支付标准(这个标准接近合理、合情、合法的医疗费用消耗)。根据这一标准，社保机构以住院人数向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源的使用规范化，即医疗机构的资源消耗与收治的住院人数、疾病复杂程度、服务强度成正比。按病种付费的特点是医疗机构的收入只与每个病例及其诊断有关，而与医疗机构治疗该病例的实际费用无关。

简而言之，就是规定某种病要花多少钱，既防止医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目、分解项目，又防止小病在医院治不好，保证医疗服务质量。而且，操作非常简单。

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