儿童甲状腺癌怎么治疗最好的方法

儿童甲状腺癌怎么治疗 手术治疗

儿童甲状腺癌多为分化型甲状腺癌，治疗以手术为主。

1。切除范围目前对于手术方式的选择还存在争议。争议的焦点在于甲状腺切除和颈部淋巴结清扫的范围。

主张甲状腺全切除术的依据是:

①甲状腺全切除术可保证切除临床不明显的多灶性病变，多灶性甲状腺癌的发生率可达40%；

②随着手术技术的不断提高，甲状腺全切除术并发症的发生率大大降低；

③便于术后使用放射性碘进行诊断性扫描，治疗微小的区域性或远处转移性甲状腺癌病灶；

④便于术后测定血清TG，术后监测发现残留或复发病灶。

主张甲状腺次全切除术的依据是:

①儿童甲状腺癌预后良好，死亡率低。即使伴有远处转移，仍有较高的长期生存率，手术并发症是死亡的主要原因。

②甲状腺次全切除术后，对侧甲状腺叶的甲状腺癌不常见。即使甲状腺癌复发，也不是致命的。常规甲状腺全切除术是不必要的；

③即使术后发生对侧甲状腺叶的甲状腺癌，仍可再次切除。

2。工作原理:

①病变位于甲状腺的一个腺叶，必须切除该腺的叶全叶。如果病变远离甲状腺峡部，可加峡部切除术。如果病变靠近峡部，将进行峡部和对侧腺叶的次全切除术。

②若病变位于甲状腺峡部，则行双叶切除+峡部切除，并清扫6区双侧淋巴结。

③若甲状腺两叶均有癌性结节，应行甲状腺全切除术+双侧6区淋巴结。

④如有远处转移，无论结节如何，都应行甲状腺全切除术。

⑤对于没有颈部淋巴结转移的患儿，只切除喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结(颈部淋巴结IV区)。

⑥对于颈部淋巴结转移的患儿，应进行功能性颈清扫术(保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经)；如果两个颈部淋巴结都是转移的，则进行双侧功能性颈清扫术。

⑦如果肿瘤侵犯颈内静脉及邻近肌肉和神经，应进行标准的颈淋巴结清扫术。

### 131I放射治疗

放射性131I治疗主要适用于有远处转移的甲状腺癌患儿。治疗前应进行甲状腺全切除术或接近全切除术，以增加转移病灶中的碘浓度。此外，治疗前必须进行131I全身扫描，转移灶具备取131I功能后才能进行内照射。131I可影响儿童生长发育，有致癌和白血病的危险，不宜广泛用于儿童。

### 甲状腺素内分泌治疗

儿童甲状腺癌大多分化良好。

甲状腺素治疗的目的是:

①抑制促甲状腺素的分泌，可防止肿瘤残留组织和转移灶的生长；

②替换减少的甲状腺，保证孩子的正常生长发育。

应根据甲状腺切除量和年龄确定剂量，使促甲状腺素水平保持在正常低值以下。