如何应对孩子湿疹（特应性皮炎）

如何应对孩子湿疹（特应性皮炎）

美国儿科学会曾经发布过基层儿科工作者特应性皮炎皮肤护理指南。里面的知识不仅对儿科医生有帮助，对被孩子的特应性皮炎困扰的家长也有帮助。所以，我给大家整理了一下它的知识点。

本指南认为，多种因素可能导致特应性皮炎的发生，如皮肤屏障障碍、遗传体质、环境诱导、免疫调节障碍等。目前的研究认为皮肤屏障功能障碍是特应性皮炎的主要原因。

过去，人们认为食物过敏是特应性皮炎的重要原因，可能是因为它在特应性皮炎患者中非常常见，但现在的研究表明，食物过敏对特应性皮炎的影响可能被高估了。食物引起的特应性皮炎是罕见的。食物过敏可引起急性荨麻疹、神经血管性水肿和接触反应。这些问题可能会加重特应性皮炎的症状，患有严重难治性特应性皮炎并伴有食物过敏的儿童将更难治疗。但是，两者之间没有因果关系。美国国家过敏和传染病研究所(NIAID)指南也认为食物过敏不是特应性皮炎的主要原因。

认识到这一点很重要。人们认为特应性皮炎是由食物过敏引起的。如果错误地把重点放在禁忌上，可能会忽视皮肤治疗，从而导致方向的误导。而且长期禁忌还可能导致营养不良和微量元素缺乏。

NIAID的指南也指出，禁忌症治疗特应性皮炎的证据不多，但鸡蛋过敏可能是个例外。多达一半的鸡蛋特异性IgE的儿童在食用鸡蛋后会恶化。因此，对于患有严重特应性皮炎的5岁以下儿童，如果孩子已经接受了适当的皮肤护理和外用药物治疗，仍然患有持续性特应性皮炎，或者每次食用特定食物后都有快速的皮肤反应，可以考虑进行过敏原测试。

由于皮肤屏障功能障碍是特应性皮炎的主要原因，特应性皮炎的治疗重点在于皮肤管理，主要包括以下四个部分:1。护肤。2.外用消炎药。3.别痒了。4.治疗感染。

护肤

洗澡

洗澡可以让皮肤吸收水分，也有助于冲走皮肤表面的病菌。一些研究发现，每天洗一次澡并使用润肤剂可以使患有特应性皮炎的儿童受益。目前研究还没有明确多久洗一次澡合适。可以根据孩子对洗澡的喜好以及洗澡后对皮炎的反应来决定。如果孩子喜欢洗澡，可以每天泡10分钟。如果他们不喜欢洗澡或者你发现洗澡后皮炎加重，可以2-3天洗一次。每次浸泡时间不要太长，以免皮肤脱水。水温过冷和过热都可能诱发特应性皮炎。应该用温水。不含香料的温和合成洗涤剂可以用在脏的地方。洗得差不多的时候，可以用柔软的浴巾洗。

保湿

保湿可以缓解干燥带来的不适，也有助于修复皮肤屏障，所以皮肤保湿对于特应性皮炎来说必不可少。保湿产品很多，剂型也多种多样，比如软膏、面霜、乳液等。基本上是油和水的混合物。一般来说，软膏的保湿效果最好，其次是面霜，再其次是乳液。软膏含油比例最高(凡士林是100%的油)，缺点是让人感觉油腻。对于湿疹患者来说，最好的保湿霜不含香料，防腐剂最少。保湿产品应该全身使用，每天至少一次，而不仅仅是在有皮炎的部位。

避免皮肤刺激

空气体和环境过敏原、感染、强力肥皂和清洁剂、香水、粗糙不透气的衣物、出汗、精神压力等。均可诱发和加重皮炎，应尽量避免。还有，把孩子的指甲剪得又平又短，以免划伤和损伤皮肤。

皮炎病变的治疗

局部激素

特应性皮炎的治疗不能单纯依靠保湿，外用激素对于皮炎病变的治疗非常重要。大家可能都听说过激素的副作用，所以一提到激素，很多家长可能会感到恐惧。的确，如果使用不当，激素可能会引起皮肤萎缩、皱纹、毛细血管扩张，甚至全身吸收引起全身症状。在一些特殊部位使用也会出现一些特定的症状，如眼压高、白内障等。在眼睛周围使用时，在嘴巴周围使用时可能会发生骨膜炎。但事实上，皮炎如果不治愈，也会影响孩子的生活质量和发育。如果使用得当，外用激素对特应性皮炎非常有效，副作用最小。

外用激素按疗效可分为VII至I级，但疗效越大，副作用风险越大。对于湿疹，通常不用高效激素，弱、中效的，如氢化可的松、曲安奈德等。一般弱效可以涂在面颈部和皮肤线条(如腋窝、腹股沟)，中效可以涂在躯干和四肢，每次涂一薄层，这样皮肤就不会一直红，也不会粗糙。如果使用1-2周后仍无效果，应再次就诊，看是否需要换药或重新诊断。特应性皮炎一般不需要口服激素治疗。

湿敷

对于一些急性中重度特应性皮炎，局部激素治疗可以结合湿敷。湿敷可以促进激素渗透，止痒。洗澡后涂抹激素，然后用纱布或温水浸湿的棉布覆盖伤口，再用干棉布包扎。湿布可连续使用24-72小时。

外部钙调神经磷酸酶阻断剂

这类药物为免疫制剂，可抑制T细胞功能，如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等。目前，研究表明它们对湿疹有效。它们没有荷尔蒙的负面影响。它们可以用于那些担心长期使用激素可能导致负面影响的部位，如面部和眼睑，但缺点是价格较贵，可能会有烧灼感和刺痛。在实验动物中使用大剂量全身用药有致癌风险。好在这些药物在儿童身上已经用了15年，目前还没有肿瘤的报道。外用的话，基本不用担心全身吸收导致的全身免疫抑制，所以总体来说也是非常安全的。也有人说，当特应性皮炎消退时，预防性局部应用他克莫司可以延长皮炎发作的间隔时间，但长期使用的安全性仍不清楚。

痒

特应性皮炎的一个重要症状就是瘙痒，尤其是在夜间。瘙痒的原因有很多，如刺激物通过皮肤屏障进入皮肤、皮肤水分流失、活性蛋白酶等。止痒不是那么容易的，重点还是要放在预防上。除了要避免上面提到的皮肤刺激，还要坚持服药，维护皮肤屏障，抑制炎症反应。

口服抗组胺药不能治愈湿疹，但可以止痒，减少抓挠对湿疹的伤害。镇静抗组胺药苯海拉明和安泰乐对儿童可能有副作用，因此应慎用。非镇静性抗组胺药西替利嗪和氯雷他定止痒效果差，但它们对那些由环境过敏原引起的瘙痒有效。外用抗组胺药对治疗特应性皮炎引起的瘙痒无效，刺激物可能加重皮炎，不建议使用。

管理感染

细菌和病毒感染都可能引发湿疹。90%的湿疹患者有金黄色葡萄球菌定植。定植可能会引起瘙痒，但不一定会导致感染。很多特应性皮炎患儿病情突然恶化可能与细菌感染有关。脓疱、渗出和结痂都可能表明合并感染。细菌感染通常是金黄色葡萄球菌或链球菌。是否外用、口服或静脉注射抗生素取决于感染的严重程度。

抗感染要配合保湿和外用消炎药。有研究称，每周洗澡两次，每次5-10分钟，用0.005%的漂白剂可以改善严重的湿疹。此外，特应性皮炎还会增加皮肤病毒感染的风险。这些抗感染治疗主要靠医生，这里就不多说了。

需要指出的是，特应性皮炎是一种顽疾，即使精心护理也有可能复发。往往让孩子反复痛苦，让家长抓狂。家长了解这种疾病的特点，制定行动计划(见下图)，有助于降低特应性皮炎的发生频率和严重程度，让孩子少受点苦。同时要知道，随着孩子的成长，特应性皮炎会逐渐好转并痊愈。(本文首发于2014年，现已删除)

特应性皮炎(湿疹)儿童护理指南