儿科医生妈妈：出生24小时后的常规3针

儿科医生妈妈：出生24小时后的常规3针

第一针:卡介苗) h/]

卡介苗是唯一含有活菌的常规疫苗(鼠疫疫苗和炭疽疫苗也是活疫苗，但不是常规疫苗)。这一特性使其成为引起人类感染能力最强的疫苗之一。

接种时间:新生儿出生后24小时内接种1剂卡介苗。新生儿因早产、低体重或疾病等原因不能在出生后24小时内接种卡介苗的，应在体重增加到2500g或疾病痊愈后及时补种。

未接种卡介苗的儿童，3个月以下可直接补种，3个月、3岁时需做结核菌素试验(PPD 试验)。阴性者可补种，年龄大于4岁者不予补种；接种过卡介苗的孩子，即使没有形成疤痕，也不会再进行补种。

接种部位及方法:新生儿左上臂三角肌外侧下缘皮内。

接种后反应:卡介苗接种后23周，局部会出现肿胀、硬结，平均直径约10mm，中心逐渐软化，形成白色脓疱，可自行吸收或穿破，成为溃疡。23个月后会结痂，最后形成永久性疤痕(疤痕)。大约90%的接种者会出现局部溃疡。保持局部清洁干燥。不要自行排脓或揭痂。如果溃疡直径大于10毫米，且超过12 周不愈合，请就医。

不良反应:如果接种后接种侧颈部、腋窝、上下锁骨淋巴结肿大甚至化脓、溃烂，则认为卡介苗淋巴结炎的可能性较高。一般经过规范的抗结核治疗即可治愈。

世界卫生组织估计卡介苗淋巴结炎的发病率低于1‰。全身播散性感染是卡介苗最严重的致死性不良反应，多发生于免疫功能低下的儿童。国际结核病联合会报告其发病率为0.22/100万剂。

第二针:乙肝疫苗(HepB)

乙肝疫苗被认为是目前最安全的疫苗之一。

接种时间:出生后24小时内接种第一剂 剂乙肝疫苗，1月龄时接种第二剂，6月龄时接种第三剂。新生儿体重小于2000g的，应在出生后0、1、6个月接种疫苗。

如果按标准免疫程序接种后无抗体产生，可按标准程序接种三剂(可更换不同技术的疫苗或增加剂量，即第一次低剂量5μg，第二次高剂量可为10μg)。如果不产生抗体，就不需要再次接种。如果按照标准免疫程序接种疫苗后抗体转阴，健康人群不需要加强免疫，而血液透析和免疫缺陷患者需要考虑加强。

接种部位及方法:一般在右上臂三角肌处(因为一般是同时注射卡介苗，所以取的部位不同)。

接种后反应:接种疫苗后，最常见的局部反应是一过性疼痛，偶见红肿、硬结。一般反应以低热为主，过敏发生率极低。

不良反应:最常见的偶合症(即受种者处于某种疾病的潜伏期，在接种疫苗后巧合发生，其发生与疫苗本身无关)是晚发型维生素K 缺乏症，常见于2周3个月的婴儿。

温馨提示:乙肝免疫球蛋白是否同时注射

乙肝免疫球蛋白作为血液制品，存在潜在风险。

目前对于乙肝疫苗的剂量以及是否同时使用乙肝免疫球蛋白(HBIG)仍有不同意见。有证据表明，单用10μg乙肝疫苗比单用5μg 乙肝疫苗母婴阻断成功率高，可提高约5个百分点，阻断率可提高至95%左右。但10μg 乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白能否进一步提高阻断率仍有争议。

一般来说，乙肝表面抗原阴性的母亲所生的新生儿只需要接种乙肝疫苗即可。选择10μg 剂量可能效果更好；HBsAg阳性母亲所生的新生儿，应在注射乙肝疫苗的同时，在不同部位注射乙肝免疫球蛋白(如5μg 乙肝疫苗应同时在不同部位注射100IU乙肝免疫球蛋白)。

第三针:维生素K1

维生素K缺乏会导致凝血因子合成不足，影响凝血过程。婴幼儿一旦缺乏这种物质，就容易自发出血或外伤后出血。由于胎盘对维生素K 的通透性差，孕妈妈体内的维生素K很少进入胎儿体内，所以新生儿体内储存的维生素K不足，早产儿和低出生体重儿体内的维生素K水平更低。此外，由于新生儿肠道内细菌少，不能自行合成足够的维生素K，母乳中维生素K的含量也很少，因此，新生儿常出现维生素K缺乏症。

维生素K缺乏性出血可在出生后24小时内发生，也可在出生后13个月甚至半年内发生。最常见的出血部位是消化道和肚脐，颅内出血很少发生。颅内出血死亡率高，幸存者往往会留下神经系统后遗症。为了避免这种严重的疾病，大多数医院通常会给新生儿肌肉注射维生素K11 次。

注射时间:目前认为，出生后24小时内肌肉注射维生素K1一次，可预防维生素K缺乏性出血。

注射剂量:虽然全国各地医院使用维生素K1的剂量和做法不统一，但单次剂量不会超过5mg。通常正常足月新生儿肌肉注射1 剂，早产儿、分娩前使用抗惊厥、抗凝或抗结核药物的母亲及孕期和分娩期有并发症的新生儿肌肉注射3剂(每天1剂，连续3天)。

不良反应:使用维生素K1引起严重不良反应的病例多为静脉给药，肌肉注射维生素K1的不良反应很少。

温馨提示:其他国家的新生儿如何补充维生素K

国外普遍认为，新生儿出生时和出生后3个月内应补充维生素K1；通常的方案是:出生时肌肉注射维生素K11mg，然后每10天口服2mg，直至3个月(共10次)，或分别在1周和4周口服5mg(共3次)。