孩子感冒后鼻涕一直流，当心急性鼻窦炎！

孩子感冒后鼻涕一直流，当心急性鼻窦炎！

什么是鼻窦炎？这个问题很专业。我们邀请丁香云诊所的曾晓明医生来回答您的问题。谢谢你，马丁！您好，急性鼻窦炎是儿童“感冒”或过敏性鼻炎最常见的并发症之一。这有多普遍？其发病率约为6%~7% ，也就是说，几乎每15个“感冒”儿童中就有一个会发生急性鼻窦炎。国外有研究甚至认为，平均每11个“感冒”儿童中，就有1个会发生急性鼻窦炎。 诶，我们这些普通人怎么分辨自己的孩子有没有鼻窦炎？ 我听自以为有经验的人说，在“感冒”期间，鼻涕呈黄色、浑浊或脓性，说明孩子得了鼻窦炎。不完全是。

大部分“感冒”都是从流鼻涕开始的，刚开始往往是清澈水样的，也就是“清鼻涕”。随着病程的进展，鼻翼会逐渐变得黏稠、黏稠、不透明，甚至流脓、发黄，然后鼻翼消失。有时，鼻子可能会变得清澈或粘白，然后就会消失。

鼻子由脓性变清再变清是大多数病毒性“感冒”的自然过程。这个过程大概需要5~7天。

这段时间内，如果体温不在39℃以上，没有流脓鼻涕等症状，不需要抗生素就可以自愈。

有些“感冒”在发病初期，孩子体温在38℃以上。发热一般持续1~2天，之后自然消退；如果是流感，那么发烧可能会持续3~5 天甚至一周。

退烧后，其他“感冒”症状如流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽等。会开始加重或加重，一般在病程的第3~6天达到高峰，“感冒”症状会在第5~7天 左右开始缓解。

有些孩子可能在10 天后仍然会出现一些轻微的“感冒”症状，比如偶尔有点流鼻涕或者整天咳嗽一两声。不影响吃喝拉撒睡。一般会自行逐渐好转。

但如果鼻涕、鼻塞、咳嗽等症状持续存在，无改善迹象或有加重趋势，持续10天以上，或改善几天后加重3~4 天以上，那么，可能是急性细菌性鼻窦炎。哦，我明白了。不能只看症状，还要看脓鼻涕流了多少天，有没有加重。 对。具体来说，急性细菌性鼻窦炎可能表现为以下几种情况。

持续性鼻窦炎:最常见，指任何一种鼻涕(清或稠)或日间咳嗽或两者兼有，持续10天以上，且既不加重也不好转。

重症鼻窦炎:指持续脓性黄鼻涕，开始时持续高热。具体来说就是体温在39℃以上3天以上。

逐渐加重鼻窦炎:起初只发现病毒性“感冒”的症状。“感冒”症状好转后，又并发细菌感染，使“感冒”症状再次加重。比如发烧又开始了，体温飙升到38 ℃以上，或者鼻涕和咳嗽再次出现并加重。

医生，你一而再再而三地谈论细菌。如果得了鼻窦炎，需要抗生素吗？一旦考虑确诊为持续性鼻窦炎，有两种选择，一是立即开始抗生素治疗，二是继续观察3 天。

如果对抗生素的使用仍有疑问，可以选择在医生指导下继续观察治疗措施3天。如果这三天症状加重，就要用抗生素。

但如果是严重或进行性鼻窦炎，应尽早使用抗生素改善鼻窦炎症状。

不是说抗生素不好吗...那么如果不严重的话，暂时不用它们可以吗？ 是的，症状较轻的持续性鼻窦炎，可能会在一段时间后慢慢自行缓解，所以没必要急着用抗生素。

一旦开始抗生素治疗，就要考虑到可能会有一些副作用，比如:

呕吐；

腹泻；

肠胃不适；

皮疹；

过敏反应；

真菌感染；

……

另外，抗生素治疗不规范或不充分也可能导致耐药菌的出现，给以后的治疗带来一定的困难。

嗯，你看起来很害怕...医生，如果是急性鼻窦炎，需要多做检查吗？ 嗯，急性细菌性鼻窦炎的诊断其实挺难的。除了一般的体检，医生可能还有以下手段辅助检查。

内窥镜检查:可为鼻窦炎的诊断提供有力线索，但部分患儿因年龄较小不能很好配合；

鼻窦细菌培养:一般没有并发症的细菌性鼻窦炎是不需要做的，但是对于鼻窦炎疗效不好的患者，或者有免疫缺陷等基础疾病的患者，需要做这个检查；

拍个片子:这个测试可能有助于确定一次普通“感冒”后的持续症状或加重症状是否是鼻窦炎，但不能区分病毒性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎。

需要说明的是，急性细菌性鼻窦炎的诊断更多的是根据患儿的症状和医生亲自检查得到的身体表现。拍片子会增加孩子接受的辐射量和医疗费用，所以不作为常规检查。 谢谢医生！最后一个问题，急性鼻窦炎治愈后会复发吗？根据国外的一些指南，复发性急性细菌性鼻窦炎并不常见。

复发性急性鼻窦炎是指鼻窦炎症状持续不到一个月(30天)，至少10天没有症状。

有专家认为，一年至少发作4次才能确诊“复发性急性鼻窦炎”。

与之相对应的是“慢性鼻窦炎”的概念:是指咳嗽、鼻涕或鼻塞等症状持续至少3个月(90天)。

如果孩子真的是急性鼻窦炎反复发作，需要注意的是不能频繁使用抗生素。

频繁使用抗生素可能会加速耐药菌的出现。目前还没有系统的研究证实哪些预防措施可以有效预防鼻窦炎的复发。

所以，我们不建议盲目延长抗生素的用药时间来预防鼻窦炎的复发。