新生儿胃穿孔的临床特点

新生儿胃穿孔是怎么回事 胃壁肌层缺损

在胚胎发育过程中，消化道来源于内胚层和中胚层。内胚层构成粘膜下层上皮，中胚层构成肌层。胚胎3~4周龄时，胃为食管的梭形部分，胚胎5~6周龄时，中胚层环肌的起源始于胃左端，始于食管下端。6~7周，胚胎逐渐发育到胃大弯和胃底。到胚胎第9周，胃的斜肌纤维可以从环肌发育而来，最终形成纵肌。直到胚胎第四个月，发育仍不完善，但在胚胎后期，纵肌发育较快，尤其是胃底，斜肌发育较慢，所以出生后贲门下的胃壁仍很薄弱。如果发育期出现障碍，可形成肌层缺损。

### 胃收缩拉力不均

当胃壁的肌层有缺陷时，胃收缩的拉力不均匀，可导致胃破裂。

### 贲门部大弯部过分扩张

有学者认为，贲门大弯过度扩张(例如儿童吞咽后)使胃内压增加，导致肌层破裂穿孔。

胃壁的肌肉缺陷最常见于胃底和大弯侧。Kneisil提出这是正常肌层的薄弱间隙，这个小块状肌层薄弱区很可能是正常新生儿胃壁肌层的肌束之间的交织间隙。这是一个正常的发展过程，但出生后不久就继续发展完善，这些差距也随之消失。

### 胃肠壁局部缺血

还有很多作者不同意胃肠肌层变薄是一种先天畸形。相反，他们认为这可能是胃肠壁缺血的结果。他们认为缺血是穿孔的常见原因。在窒息、低氧血症、难产、出血等情况下，机体血流得到代偿和重新分配，减少胃肠道、肾脏和外周血管床的血液供应，保证心脑的血液供应。如果这种补偿性保护的局部反应太强，胃肠缺血可能导致穿孔。

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