儿童牙列不齐的原因

儿童牙列不齐怎么办 替牙期牙列拥挤的治疗方法

混合牙列牙列拥挤的治疗是预防和阻断正畸治疗的内容。治疗的重点是监测乳恒牙的替换过程，促进牙列的正常发育。主要包括:

1。乳牙龋病的预防和治疗。

2。打破不良的口腔习惯。

3。观察暂时的咬合不正，包括暂时的前牙拥挤。

4。多生牙、阻生牙和外伤牙的处理。

5。维持乳牙过早脱落的空隙。

6。及时拔除乳牙。

7。第一恒磨牙前移时间隙的恢复。

8。严重拥挤时的顺序拔牙。

9。影响颌骨发育的咬合不正(如前牙反)的早期矫正，以防止拥挤。

需要指出的是，正畸中的阻断治疗不仅仅是针对牙齿和咬合，对于有骨性错牙合畸形和骨性错牙合畸形倾向的病例，也可以进行早期生长控制。这部分治疗方法复杂，治疗时间长，往往持续到快速生长期。需要比较系统的颅面生长发育理论知识和正畸临床技能。

### 恒牙期牙列拥挤的治疗方法（轻度）

向远侧、侧方推磨牙，向唇侧移动门牙，可以扩大牙弓。

1。把臼齿推到最中间:

(1)适应症:①第一恒磨牙前移引起的轻度牙列拥挤；②远中磨牙关系；③第二恒磨牙尚未萌出或第一萌出尚未确立；④最好没有第三磨牙。

有时候第一磨牙近中旋转占据的空隙更多。此时，通过拉直可以获得1-2mm(每侧)的间隙，这样可以同时矫正拥挤和磨牙关系。

(2)矫治器:向远侧推磨牙的正畸力可以来自口外，也可以来自口内。一般来说，固定矫治器的效果比活动矫治器好。

①头套) h/]

②口腔矫治器:

可摘矫治器:塑料颈枕矫治器(ACCO)

固定矫治器:钟摆) 矫治器

远中垂直下磨牙:带固定矫治器、螺旋弹簧、滑动导架(夹具)、下颌唇挡等的磨牙。这些方法通常需要结合III类颌间牵引，以防止下切牙可能的唇倾。

2。宽度展开:

(1)矫形发育:即上颌骨腭缝发育。Hass矫治器和Hyrax矫治器是最常用的矫治器。两者都能使中裂变宽，前者作用更强。

①适应症:主要用于严重拥挤或宽度严重失衡、后牙反的病例；利用腭中缝可以形成伴有上颌发育不全和前方牵引的安氏ⅲ类错畸形。此外，还可用于鼻腔气道阻塞患者。8-14岁替牙晚期、恒牙早期患者效果较好，但年龄越小，骨缝增宽效果越明显，牙周并发症的可能性越小，颅面生长发育趋于正常化。成年患者必须配合颊部截骨术。

②发展速度:可分为快速度和慢速度。快速腭缝每天旋转2-4次，每次1/4转，持续2-3周。让中缝迅速打开。然后保留原矫治器3个月，在扩大的中缝处沉积新骨。慢缝每周进行四次，每次旋转1/4圈，2-3个月内逐渐扩大缝。扩张器取出后，两种方法都应随活动矫治器保存一年以上，或立即使用固定矫治器继续治疗，维持发育效果。快速扩弓和慢速扩弓都能达到同样的效果，但慢速扩弓更符合骨骼的生理反映。

③作用:扩腭可使磨牙面积扩大10mm。对于更年轻的人来说，宽度发展的50%是骨缝效应，50%是牙齿效应。老年人骨效应减弱，牙效应增强，所以上臼齿倾向于倾斜脸颊，舌尖下垂，下颌平面开得更大。随着上颌宽度的增加，上牙弓周长增加4mm以上。长期效果稳定。

中裂在下尖牙萌出前就已增宽，观察到下牙列直立，宽度增宽，但程度较轻。大多数情况下，为了适应上颌牙弓，下牙弓往往先于或同时于腭牙弓进行正畸。

四角螺旋弹簧矫治器用于乳牙和早期替换牙时，可使腭裂变宽，但仅具有恒牙正畸齿槽的功能。

(2)正畸发育:后牙向颊侧斜移使牙弓宽度扩大，每侧可获得1-2mm的间隙。常用上颌分基矫治器。下颌金属支架多用途活动矫治器。

(3)被动发育:功能性调节器(FR)随着颊面屏解除颊肌对牙弓的压力，牙弓的宽度可在舌头的作用下发育，牙弓宽度可增加4mm。但这种治疗往往需要从换牙初期开始，一直持续到快速青春期。

3。向嘴唇方向移动门牙:

通过移动门牙的切割端唇1mm，可以获得2mm 的间隙。但唇对唇移动门牙会使门牙前倾，增加牙齿的弧度，使覆咬合变浅。只适用于门牙舌向倾斜，覆咬合较深的情况。固定矫治器通常用于门牙移动到嘴唇。

### 恒牙期牙列拥挤的治疗方法（中度）

邻面牙釉质 剥离不同于传统的切片或减薄法。邻面剥离一般是针对第一恒磨牙之前的所有牙齿，而不是一颗或两颗牙齿；相邻面去除的牙釉质厚度只有0.25mm，不是1mm以上；此外，在邻近表面剥离和直径减小中使用的仪器和处理程序之间也存在差异。邻牙釉质厚度为0.75~1.25毫米，邻牙釉质存在正常的生理磨耗，这是邻牙釉质剥离法的解剖学和生理学基础。通过剥离两个第一恒磨牙之间的相邻表面，可以获得总共5-6mm的牙弓间隙。

1。指示:

(1)牙弓间隙不足，尤其是低角病例。

(2)大牙；或者上下牙弓大小的不平衡。

(3)口腔健康好，龋齿很少。

(4)成年患者。

必须严格控制相邻表面釉料去除的指示。

12