新生儿心率异常

新生儿心律失常的症状 一般临床表现

心律失常发生时，由于心率过快、过慢，房室收缩不协调而引起的血流动力学变化。对血流动力学的影响程度取决于心脏是否正常，心脏的代偿功能如何。常见症状包括心悸、乏力、头晕和晕厥，严重时可出现休克和心力衰竭。婴儿可能会突然出现脸色苍白、拒绝进食、呕吐、嗜睡等。阵发性心动过速的儿童通常有反复发作的病史。

在某些心律失常中，除了频率和节律的改变外，心音也可以改变。如果发生第一房室传导阻滞，第一心音往往减弱。阵发性室上性心动过速时第一心音增强。房颤时心音强度不一，完全房室传导阻滞时第一心音有时较大，称为“炮声”。

### 窦性心动过速

窦性心动过速的常见原因:新生儿窦性心动过速多为交感神经兴奋性增强，体内肾上腺素活性增加的结果。常见于生理因素:健康新生儿哭闹、多动、吃奶。

全身性疾病的病理因素有:新生儿发热、贫血、各种感染、休克、心力衰竭以及阿托品、肾上腺素等一些药物的应用。器质性心脏病的病理因素有:一些器质性心脏病如病毒性心肌炎、先天性心脏病等。

窦性心动过速频率:新生儿窦房结发出心动过速。超过正常范围上限的频率称为窦性心动过速。一般来说，窦性心率的上限，足月儿为179~190次/分，早产儿为195次/分。新生儿窦性心动过速时，心率可达200~220次/分。有作者报道新生儿窦性心动过速最快心率可达260次/分。

### 窦性心动过缓

新生儿窦房结过于兴奋，低于正常范围下限的频率称为窦性心动过缓。一般足月婴儿窦性心率下限为90次/分。据报道，足月婴儿入睡时心率可慢至70次/分。早产儿略低于足月儿。心电图具有窦性节律的特点。

新生儿窦性心动过缓多由副交感神经兴奋性增高引起，也可由窦房结异常引起。比如正常新生儿的一些生理活动如打嗝、吞咽、打哈欠、排尿、排便等。可引起窦性心动过缓，甚至小早产儿在鼻饲时也可出现明显的窦性心动过缓。刺激副交感神经，如按压前囟门、眼球、刺激鼻咽部、颈动脉窦、钳夹脐带等，可引起窦性心动过缓，心率可慢至80次/分。或者当一些器质性心脏病如病毒性心肌炎、先天性心脏病等影响窦房结，心内直视手术损伤窦房结时，可引起窦性心动过缓。发生新生儿呼吸暂停、胎儿窘迫、低体温、新生儿窒息、严重高胆红素血症、甲状腺功能减退、颅内压增高(见于颅内出血、颅内感染等)。)、电解质紊乱如高钾血症、一些药物如洋地黄、利多卡因、奎尼丁、母亲用β-受体阻滞剂等均可引起窦性心动过缓。

### 症状性SND

是新生儿尤其是早产儿和低体重儿窦房结暂时发育不完善，某些疾病以及新生儿窒息、缺氧、呼吸暂停、肺透明膜病、肺炎、血液黏稠易导致缺血缺氧而引起的一系列症状。

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