先天性白内障要不要紧

先天性白内障怎么办 弱视治疗

白内障治疗的目的是恢复视力。首先，要注意预防剥夺性弱视的发生。由于患眼被混浊的晶状体遮挡，干扰正常的视网膜刺激，影响视觉系统的正常发育，导致剥夺性弱视。新生猴若蒙眼12周，可产生不可逆的弱视，从外侧膝状体到大脑皮层发现永久性神经元变性。猴子弱视的时间与白内障儿童摇摆眼震的时间一致。因此推测12周是产生严重不可逆弱视的关键时间。现有资料表明，4个月前治疗剥夺性弱视是可逆的，6个月后治疗效果很差。

剥夺性弱视是单侧或双侧病例。如果出现弱视，2~3个月的婴儿可出现眼球震颤，说明注视反转尚未建立。因此，先天性白内障必须及早治疗，才能正常建立注视反射。

### 保守治疗

如果双侧不完全性白内障视力在0.3以上，则无需手术。但是，婴幼儿不能检查视力。如果白内障位于中央，透过清晰的周边部分可以看到眼底，可以不考虑手术。可以长期使用散瞳，直到可以检查视力再决定是否手术。但阿托品会使瞳孔扩大，导致调节麻痹，所以阅读时需要戴眼镜进行矫正。

需要注意的是，视力与晶状体混浊的密度有关，而与混浊范围关系不密切。例如，5.5毫米晶状体混浊的视力可能与2.0毫米晶状体混浊的视力相同。

以前认为一只眼睛的不完全白内障是不需要手术的。其实术后及时配镜，遮盖健康的眼睛，或者搭配隐形磅，还是可以达到更好的视力。

### 手术治疗

儿童白内障手术的复杂性:婴儿白内障手术远比成人白内障手术复杂，主要表现在以下几个方面:

①术前检查困难；

②不完全混浊的先天性白内障手术时机难以确定；

③眼轴的测量和人工晶状体的计算比较复杂；

④全身麻醉有生命危险；

⑤眼球组织脆弱，手术难度加大；

⑥术中瞳孔往往不易扩大；

⑦撕囊成功率低；

⑧后囊常有局限性混浊、机化或缺损；

⑨手术反应严重。部分患者术中有前房渗出，术后炎症反应较成人严重，有时导致虹膜后粘连，瞳孔机化膜形成，瞳孔膜关闭；

⑩术后并发症较多，如瞳孔变形、虹膜后粘连、人工晶状体瞳孔夹持等。100%的患者发生后囊混浊。

由于先天性白内障的临床表现不同，病因也不同，如单眼或双眼疾病、晶状体完全或不完全混浊、弱视等，其治疗与成人白内障不同。

1。术前检查:

眼睛:首先要知道自己的视力。因为3~4岁以下的孩子很难检查视力，所以可以通过孩子的注视反射或者对外界环境的反应能力，对孩子的视力做出初步的判断。确定晶状体混浊的性质和过程，混浊是逐渐增大还是消退，应定期做裂隙灯和眼底检查。

全身:注意是否伴有其他系统异常，请专科医生检查，排除心血管和中枢神经系统疾病，防止麻醉过程中发生意外。

另外，应仔细询问患者的家族史和遗传史，有助于疾病的诊断和了解预后。

2。操作时间:

由于白内障的类型不同，选择手术的时间也不同。

双眼完全性白内障:出生后1~2周手术，最迟不超过6个月。另一只眼应在第一只眼手术后48小时或更短时间内手术。缩短手术时间间隔的目的是为了防止术后单眼遮盖引起的剥夺性弱视。

双眼不完全性白内障:双眼视力0.1以下，看不到眼底的，争取早期手术；如果能看到周围的眼底，就不急着手术。

单眼完全性白内障:过去认为单眼完全性白内障手术后视力无法恢复，因为30%~70%的单眼完全性白内障合并其他眼部异常(小眼、眼球震颤、斜视及部分眼底病)，弱视已经存在。但近几年的临床资料表明，如果能在新生儿期甚至出生后7小时内进行手术，术后遮盖眼睛，第4天配戴隐形眼镜(26.00~30.00d)，定期随访直至能辨认视力表，更多的漏眼仍可达到0.2以上。如果在L岁以后做手术，即使手术成功，瞳孔区也很清晰，视力很难达到0.2。因此强调单眼白内障一定要早期手术，尽早完成光学矫正，有严格的措施防治弱视。

风疹综合征患儿不宜过早手术。因为风疹病毒在感染后的早期仍然存在于晶体中。手术过程中，潜伏在晶状体中的病毒被释放，从而引发虹膜睫状体炎。术后有5%-2%的眼睛因炎症而萎缩。风疹综合征白内障多为中央混浊，周边皮质清晰，可采用光学虹膜切除术。

3。操作方法:

自1960年以来，Scheie改进了白内障抽吸手术，该手术被广泛用于治疗先天性白内障。这种操作简单安全，可用于出生后不久的新生儿。光学虹膜切除术有一定的局限性，线性剜出术和撕囊术很少使用。

光学虹膜切除术:适用于板层性白内障、核性白内障或前后极性白内障，散瞳后可改善视力，混浊范围小。虹膜切除后，瞳孔的大小和位置发生变化。通常选择颞上象限作为切除部位，由于上危险，对外观无明显影响。

白内障吸出术:在全身麻醉下，用手术显微镜进行的手术。1%阿托品充分扩瞳，角膜缘切口长约2mm。将穿刺针或针头插入前房后，将晶状体前囊膜完全切开，用注射针将前囊膜和皮质吸出。

吸引术维持了晶状体后囊的完整性，但术后不久，上皮从周边向中心生长。几周后，后囊变得半透明，影响视网膜成像。因此，目前推荐使用玻璃体切割器，一次性将晶状体的玻璃体和后囊切开吸出，称为晶状体切除术。因为婴幼儿和儿童的晶状体后囊与玻璃体是融合的，在切开后囊时，玻璃体的前界膜也会被切开。玻璃体切割器可用于从角膜缘或通过睫状体进行切割。

4、YAG激光与膜性白内障:

90%的先天性白内障患者在抽吸后有继发性膜形成，超过1/2的膜需要手术切开以改善视力。自1982年YAG激光用于治疗膜性白内障以来，在一些有条件的地方得到了广泛应用，具有简单、有效、安全的优点。一次手术成功率97%，治疗后95%以上的患者视力提高。YAG激光后囊切开术可在白内障摘除后一个月进行，切口直径可达3.7mm。

YAG激光治疗的并发症是眼压升高，一般发生在术后2~4小时，眼压可在24小时内恢复正常。虹膜血管损伤或牵拉虹膜与晶状体囊之间的粘连，引起虹膜出血或少量前房积血。包膜碎片进入前房或玻璃体后，可引起轻度葡萄膜炎。6~20个月后，少数(3%~9%)出现黄斑囊样水肿。极少会出现视网膜裂孔和视网膜脱离。YAG激光也会损伤人工晶状体。YAG激光治疗膜性白内障有上述并发症，但仍是目前治疗膜性白内障的最佳方法。

5。人工晶状体植入:

Choyce(1955)首次在先天性白内障中使用前房人工晶状体，但并发症较多，现已不再使用。

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