儿童白血病比你想象中近，却没想象中可怕

儿童白血病比你想象中近，却没想象中可怕

“每年的儿童节，我都和哥哥一起过。但今年，他去了天堂。我不知道在那里如何庆祝儿童节。有过山车吗？有许多玩具吗？你有好吃的糖果吗？你有新衣服吗？天堂里还能唱《插花》吗？”

孩子对哥哥真情的关心只会让人流泪。

其实，儿童白血病，除了上新闻，比你想象的还要近。

据估计，在我国，白血病的自然发病率约为10万分之4，每年新增白血病患者约4万人，其中1/4为儿童，且多为2-7岁儿童。

但是儿童白血病并没有你想的那么确定。

近年来，呼吁为白血病患儿捐献骨髓的新闻很多。在各种非医学的舆论引导下，人们对儿童白血病的治疗很快形成了几个固定的误区。

给你讲讲儿童白血病，让你理清思路，不盲目恐惧，不走入误区。

“儿童白血病不骨髓移植，必死无疑？”

不是这样的。对于大多数急性淋巴细胞白血病患儿来说，骨髓移植不仅是唯一的途径，也是治疗的首选。

与成人患者相比，儿童白血病规范化化疗效果明显优于骨髓移植，临床治愈率可达80%。

所以儿童白血病和成人白血病的治疗和预后不能混为一谈。

？儿童急性白血病主要分为两类，急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓细胞白血病。其中急性淋巴细胞白血病约占80%，急性髓系白血病占20%。

？白血病应根据其风险进行分级治疗，根据白血病细胞基因分析、免疫表型、血象、治疗反应等指标分为标准风险、中等风险、高风险三类。

？以儿童急性淋巴细胞白血病为例，标准、中、高风险患者分别占35%、50%、15%。通常只有部分高危患者需要骨髓移植。

“也就是说，85%以上甚至90%的ALL患儿不需要骨髓移植。然而，大多数成人ALL患者需要骨髓移植才能治愈。”

中山大学附属第一医院小儿血液肿瘤科主任罗学群表示:现在舆论关注白血病的时候，往往不清楚成人和儿童白血病的不同特点和治疗方案的差异，误认为成人骨髓移植是儿童唯一的“救命稻草”。

有些家长觉得没有筹到足够的移植资金，不敢带孩子来治疗，导致延误治疗。

“患儿化疗会撑不下去！”

恰恰相反！大人撑不住了！

成人白血病患者化疗治愈率低的一个重要原因是，成人尤其是老年患者对化疗的耐受性差，不能吃太多药。而儿童再生能力强，化疗后容易恢复，可以“猛药”，自然疗效好。

所以，有些儿童患者接受成人化疗后，效果比儿童化疗差很多！

有些儿童患者前期接受了成人方案治疗，后期希望转到儿童方案治疗，但已经错过了时机。前期治疗不当会导致后期无法按照儿童方案进行分级治疗，导致治疗非常困难。

而且早期治疗不当可能会使白血病细胞产生耐药性，给后续治疗带来困难。因此，在小儿血液科中，熟悉儿童的特点和治疗方案是非常重要的。

对于16-20岁的“青春期晚”白血病患者，由于其特点接近儿童，对强化疗的耐受性也较好，大量的临床实践和研究证实儿童方案更有效。

“骨髓移植移植成功了就什么都好了？”

由于过去很少有儿童进行骨髓移植，研究样本也很少，所以人们没有注意到骨髓移植的长期问题。但近年来发现，骨髓移植后的问题也不小。

有些孩子成年后难以生育

首先，有些孩子是不育的。"许多接受骨髓移植的人无法生育。"专家说，这是因为在骨髓移植的过程中，包括烷化剂在内的大剂量化疗，杀死的不仅仅是白血病细胞，还有精、卵细胞。

接受骨髓移植的孩子恋爱了，不知道不能生孩子。父母也很矛盾，不知道要不要跟孩子的恋人说实话。

专家表示，化疗中使用的药物也可能对生育产生影响，但比骨髓移植小得多。

继发性肿瘤的高风险

其次，临床上发现接受骨髓移植的儿童比普通儿童发生淋巴瘤等继发性肿瘤的风险更高。

治疗白血病的药物都有副作用

必须强调的是，所有用于治疗白血病的药物都有副作用，包括化疗和骨髓移植中使用的药物。在治病救人为第一要务的前提下，是采用化疗还是移植，只能是“两害相权取其轻”。

近年来，儿童白血病的治疗方案不断完善，副作用大大降低。20年前放疗被广泛应用，但随访发现会导致孩子身材矮小，继发性肿瘤发病率高。

现在放疗只针对少数高危病例，剂量也在降低。与此同时，减少骨髓移植副作用的研究也在进行中。

？骨髓移植不是一劳永逸的

“化疗时间长，容易复发，花费时间和金钱多。骨髓移植可以一劳永逸。”

其实这是一个错误的观点。骨髓移植不是一劳永逸的事情。

骨髓移植治愈率只有50%-60%，对孩子来说不是最好的选择。

罗学群指出，国际上的共识是，只有经过医生严格评估，治愈率低于40%-50%的患儿才需要骨髓移植。

在这些高危患者中，白血病细胞很难被清除，因此需要增加化疗的强度来克服耐药的癌细胞。但过高强度的化疗会破坏骨髓正常的造血细胞，破坏造血功能。

需要对患者进行造血干细胞(或骨髓)移植，使患者造血功能重建，同时免疫功能重建，进一步清除体内白血病细胞。