新生儿慢性腹泻的治疗方法

新生儿腹泻病应怎样治疗

宝宝的抵抗力很差，没有很好的护理很容易得很多疾病。新生儿最常见的疾病是腹泻。以下是新生儿腹泻的原因和发病机制。新生儿腹泻应该如何治疗？

新生儿腹泻是新生儿期的常见病之一，容易导致水电解质紊乱，对新生儿的健康造成极大的威胁。其中感染性腹泻可在医院新生儿病房或医院新生儿病房引发疫情。

【病因病机】1。感染

(1)细菌:大肠杆菌是引起新生儿腹泻最常见的细菌。致病性大肠杆菌(EPEC)和肠毒素性大肠杆菌(ETEC)是新生儿腹泻的常见病原体，侵袭性大肠杆菌(EIEC)引起的腹泻多为散发性。

(2)病毒性:轮状病毒最常见。

(3)真菌:多发生于长期使用抗生素后，尤其是白色念珠菌。

(4)寄生虫:滴虫、梨状肌可引起新生儿腹泻。

2。非传染性

(1)喂养不当或肠道外感染。

(2)吸收不良。

3。抗生素相关性腹泻

指应用抗生素导致肠道菌群失调而继发的腹泻。多数发生在应用抗菌药物后5~10天，早在用药第一天，晚在停药后6周发病。症状主要是水样和糊状粪便，严重程度从轻度自限性腹泻到播散性结肠炎不等。严重者可合并电解质紊乱和酸碱失衡，甚至出现伪膜性肠炎。

[诊断]1。临床表现

(1)消化道症状:轻症为一般消化道症状，每天腹泻不超过10次，偶有呕吐和食欲不振，一般情况良好，有轻度脱水和酸中毒。严重病例可能会急性发作，或轻微病例可能会发展。一天腹泻10次以上，呕吐频繁，短时间内可出现明显脱水、酸中毒和电解质紊乱。

(2)全身情况:重症患儿可出现全身症状。如高热或体温不升、精神萎靡、腹胀、少尿、四肢冰冷、皮肤发凉等。有些病例可能并发坏死性小肠结肠炎。有些病例可先有全身症状，然后出现消化道症状，类似败血症。

(3)脱水、酸中毒:新生儿脱水程度的估计与婴儿相同，可分为轻度、中度、重度。新生儿酸中毒症状不典型，常表现为面色灰暗、唇周发绀、扑鼻和/或樱桃红唇、呼吸深而快等。

2。实验室检查

(1)细菌性腹泻早期粪便培养阳性率高。怀疑败血症或其他部位感染的人应及时做相应的检查、培养和药敏试验。对于病毒性腹泻，可在病程5天内分离出粪便病毒，或测定双份血清病毒抗体。酶免疫法直接检测粪便标本中的轮状病毒抗原是最敏感的方法。真菌性腹泻大便镜检可见真菌孢子和菌丝，大便真菌培养可获阳性结果。

(2)血气和血生化的测定:新生儿电解质紊乱或酸碱失衡缺乏典型的临床表现，应及时测定血气、血电解质或心电图。

(3)肠道吸收功能实验。

(4)过敏原检测。

[治疗]

治疗原则:防止脱水，纠正脱水，继续进食，维持肠黏膜屏障功能。

1。饮食和营养维持

对于一般的腹泻，只需要继续喂妈妈的奶，或者用新生儿配方奶，稀释到1∶1或者2∶1(奶∶水)，奶量就会从小量开始逐渐增加。对于慢性迁延性腹泻，乳糖不耐受是常见的，可以使用替代食物:

(1)无乳糖婴儿配方奶粉:以麦芽糊精或葡聚糖代替乳糖的无乳糖婴儿配方奶粉，其他成分不变。

(2)豆浆:以大豆为原料特制的配方奶。大豆不含乳糖，蛋白质以大豆蛋白为主，但不适合长期食用。

2。液体疗法

(1)预防脱水:口服体液补充盐(ORS)。每包含3.50g+氯化钠(盐)+2.5g+碳酸氢钠(苏打)+1.5g+氯化钾+20g葡萄糖粉，用水1000ml稀释，为2/3片液体。张力过高，新生儿慎用。如有必要，应稀释至1/2片。任何经常呕吐或有脱水症状的人都应该进行静脉补液。

(2)第一天补液:

1)液体总量(表1):包括累积流失量、生理需要量和异常持续流失量(新生儿细胞外液多，体表面积大，累积流失量和维持量相对较多。胎龄和日龄越小，越需要)。

2)液体配置及输注速度:新生儿腹泻常见液体及张力见表2。

A.2∶3∶1溶液(0.9%氯化钠∶5%或10%葡萄糖∶1.4%碳酸氢钠)为1/2溶液。

B.2∶1溶液(0.9%氯化钠∶1.4%碳酸氢钠)为等渗溶液。

C.1∶1溶液(0.9%氯化钠∶5%或10%葡萄糖)为1/2片状溶液。

D.10%葡萄糖维持液(0.9%氯化钠20ml，5%或10%葡萄糖80ml，15%氯化钾1ml)，为1/3片溶液。

速度:前8小时匀速输入总液量的1/2(约8~10ml/kg/小时)，后16小时输入剩余液量(约5~6ml/kg/小时)。

对于高渗性脱水或有明显外周循环障碍者，首先在1小时内迅速向静脉内滴入20ml/kg的2∶1等渗液(0.9%NaCl∶1.4%nahco3)进行扩容，从总液量中扣除。如果条件允许，可以输注10ml/kg的血浆。

新生儿要注意葡萄糖输注的速度，每分钟8~12mg/kg(所以糖的浓度为5%~7.5%)。

3)补钾:见尿补钾。在输液中加入0.15%~0.2%的KCl(每100毫升液体加入1.5~2毫升10%的KCl)，作用时间不少于6小时。停止输液后，口服补钾剂，10%KCl1~2ml/(kg·d)，分6次口服(每日3~4mmol/kg)，连用4~5天。

4)酸中毒的纠正:轻度酸中毒不需要额外的碱性药物，中重度酸中毒可酌情用20ml/kg的1.4%碳酸氢钠(代替2∶1等渗溶液)扩容。

5%碳酸氢钠(ml)=-BE×体重(kg)×0.5或

[/h =(22-HCO3-mmol/L)×体重(kg)×0.5

先用2.5倍的注射用水稀释1/2体积成等渗溶液，快速静脉滴注(总体积中应扣除输入体积)。1.7ml=1mmol的5%碳酸氢钠，其余根据临床情况和血气补充。

5)异常持续丢失:如果过多，可酌情增加补液量和速度，否则可适当减少。

6)补钙:纠正高渗性脱水的酸中毒后，可给予10%葡萄糖酸钙2ml/kg加等量葡萄糖溶液静脉滴注，每日1次，连续2天。

(3)第二天后补液:如果脱水已基本纠正，只需补充异常持续丢失量(最好是1/2片含钠液)和生理维持量(最好是1/5片含钠液)，1/3~1/4片含钠液(包括1/3~1/4片含钠液)

补液期间，每天记录体积和重量。如果条件允许，可以监测血液pH、HCO3-、红细胞压积和电解质。

3。控制感染

(1)针对细菌性感染性腹泻:根据不同病原体，选择高效窄谱抗生素，杀灭致病菌，避免破坏其他肠道菌群，从而间接保护肠道黏膜屏障。如有可能，可根据粪便培养细菌的药敏试验选择敏感的抗生素。否则可选用氨苄西林、阿莫西林、多粘菌素E、黄连素或庆大霉素。但后者对儿童有肾、耳毒性等一些副作用。口服吸收量虽小，但其剂量不宜过大，疗程不宜过长。严重者可选用三代头孢菌素(头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢呋辛)或新喹诺酮类。

(2)病毒性肠炎:无需使用抗生素。

(3)真菌性肠炎应停用抗生素，给予制霉菌素，每次125,000~250,000U，每日口服2~3次；或克霉唑20~30mg/(kg·d)分三次口服；或咪康唑10~20mg/(kg·d)，分3次口服或静脉滴注。

(4)对于抗生素相关性腹泻，应停用抗生素。如果条件不允许，应改用抗生素。应选择对梭菌属敏感的药物，如甲硝唑和万古霉素。

4。肠粘膜保护剂的应用

能吸附病原体和毒素，维持肠道细胞的吸收和分泌功能，减少腹泻水，与肠道粘液糖蛋白相互作用，增强其屏障功能。蒙脱石散0.5g/次，第一天3次，以后每天2次。

5。微生态疗法

目的是恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障的保护功能。常见的有三重活双歧杆菌和乳酸杆菌(金双歧)和活地衣芽孢杆菌(全肠)等。

[预防]

1。一旦发现腹泻病例，必须立即隔离，避免感染扩散。

2。完善消毒隔离制度，接触每个孩子前要认真洗手。

3。提倡母乳喂养。