儿童少关节型类风湿性关节炎症状

儿童类风湿性关节炎症状 全身型

可发生于任何年龄，但5岁前略多见，无明显性别差异。这种类型的特点是起病迅速，全身症状明显。

(1)发热:

松弛型高热是这种类型的特征。体温每天在36℃~41℃之间波动，忽高忽低，一天可能有1~2个高峰。高热可伴有寒战和全身中毒症状，如乏力、食欲不振、肌肉和关节痛等。发烧后孩子活动正常，没有明显的疼痛感。发热可持续数周至数月，自然缓解后常复发。

(2)皮疹:

也是该类型的典型症状，具有诊断意义。其特点是发热时出现，随体温的升降而出现或消退。皮疹淡红，斑驳，丘疹，可融合成片。它可以在身体的任何部位看到，但它更常见于胸部和近端肢体。

(3)关节症状:

关节痛或关节炎也是本病的主要症状之一，发病率高达80%以上。可以是多关节炎，也可以是多关节炎。高热时常加重，低热时减轻或缓解。膝关节最常受累，手指关节、手腕、肘、肩、踝也常受侵犯。反复发作数年后，部分患儿可形成关节强直。关节症状可以一开始就出现，也可以在急性发作几个月或几年后才出现。半数以上的孩子都有不同程度的肌肉酸痛，大部分表现为发烧。

(4)肝脾肿大和淋巴结肿大:

约半数病例有肝脾肿大，可伴有轻度肝功能异常。少数患儿可出现黄疸，体温正常后肝脾可萎缩。多数患儿可出现全身性淋巴结病，肠系膜淋巴结肿大时可出现腹痛。

(5)胸膜炎和心包炎:

约1/3的孩子有胸膜炎或心包炎，但无明显症状。心肌受累也是可能的，但心内膜炎是罕见的。少数儿童可能患有间质性肺炎。

(6)神经系统症状:

部分患儿出现脑膜刺激征和脑病症状，如头痛、呕吐、惊厥、脑脊液压增高、脑电图改变等。

### 多关节型

多见于学龄儿童，该类型约占儿童类风湿的30%~40%。受累关节超过4个，有射频阴性和射频阳性两种。此病起病缓慢，有低热、厌食、消瘦。关节病变多累及膝、肘、踝等大关节，起初为游走性，后固定为对称性多关节炎，导致关节肿痛、活动受限，膝、踝、腕关节有液体渗漏。当小关节受到影响时，指骨关节出现梭形肿胀和晨僵，这是这种类型的特征。大部分关节都有反复发作。反复侵犯的关节周围组织发炎增厚，皮肤肌肉萎缩。最终，患病关节变得变形和僵硬，并固定在屈曲位置。

50%RF阳性儿童关节症状严重，类风湿结节常见，其中75%抗核抗体阳性；在RF阴性的患者中，关节症状较轻，类风湿结节罕见，抗核抗体仅25%阳性。

### 少关节型

这种类型比较常见，占40%~50%。全身症状轻微，有或无低烧。通常只有单个关节症状，一般不超过4个关节，主要累及膝、踝、肘等大关节。没有严重的关节活动障碍，RF为阴性。此型可并发虹膜睫状体炎，尤其是女童，虹膜睫状体炎可持续活动，表现为畏光、流泪、结膜充血。可因虹膜后粘连、继发性白内障、青光眼等引起严重视力损害，约2/3患者抗核抗体阳性。这种类型的部分患者可出现髋关节和骶髂关节受累，甚至累及脊柱发展为强直性脊柱炎，与HLA-B27有关。

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