新生儿确诊肝炎病毒的检查

小儿病毒性肝炎怎么检查 肝功能检测

(1)血清酶学试验:

肝细胞中丙氨酸氨基转移酶的浓度比血清中高104倍。只要有1%的肝细胞坏死，血清浓度就可以增加一倍，急性肝炎的阳性率为80%~100%。天冬氨酸转氨酶浓度在心肌中最高，判断对肝功能的影响时应首先排除心脏病的影响。AST 的80%在肝细胞的线粒体中。一般来说，肝损伤主要是由ALT升高引起的。如果血清AST明显升高，往往提示肝细胞严重坏死。线粒体中的AST被释放到血液中，血清转氨酶的升高与疾病的严重程度大致平行。而重型肝炎时，胆红素可持续升高，但转氨酶反而下降，即胆汁酶分离，提示肝细胞坏死严重。

(2)血清蛋白检测:

血清蛋白在临床上常用作肝脏蛋白代谢的生化指标。慢性肝炎和肝硬化患者，血清白蛋白常降低，球蛋白水平升高，尤其是γ-球蛋白。

(3)血清胆红素的检测:

肝脏在胆红素代谢中具有摄取和转运的功能，结合排泄。肝功能损伤导致胆红素水平升高。除淤胆型肝炎外，胆红素水平与肝损伤严重程度成正比。

(4)凝血酶原时间(PT):

能敏感地响应肝脏中凝血因子ⅱ、ⅶ、ⅸ、ⅹ的合成。肝病PT的长短与肝损伤程度呈正相关。

### 肝炎病毒标志检测

(1)甲型肝炎:

急性肝炎患者，血清抗HAVIgM阳性可诊断为HAV近期感染，抗HAVIgG阳性提示既往感染和免疫。

(2)乙肝:

①HBsAg和抗HBs:HBsAg阳性说明HBV目前处于感染阶段，抗HBs阳性说明对HBV产生了免疫力。慢性HBsAg携带者的诊断依据是无临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上。

②HBeAg和抗-HBe:HBeAg阳性是HBV复制活跃、传染性强的标志。血清从HBeAg阳性变为抗HBE阳性，说明病情缓解，传染性减弱。③HBcAg和抗-HBc:HBCAG阳性说明HBV粒子有完全的直接反应，HBV主动复制由于检测方法复杂，临床上很少使用。抗HBc是HBV感染的标志，抗HBc IgM阳性说明处于感染早期，体内有病毒复制。在慢性轻度乙肝和HBsAg携带者中，HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性，传染性强，难以转阴。

分子生物学标志物:血清中HBVDNA经分子杂交或PCR检测呈阳性，直接反映HBV复制活跃，具有传染性。

(3)丙肝:

由于血液中的抗原量太少，检测不出来，所以只能检测出抗体抗HCV作为HCV感染的标志，而不是保护性抗体。巢式逆转录PCR检测显示，血清HCV-RNA阳性说明病毒复制活跃，具有传染性。

(4)丁型肝炎:

HDV是一种缺陷型病毒，只有HBsAg才能复制。可以表现为同时感染HDV和HBV。HDAg只在血液中出现几天，然后慢性HDV感染的IgM抗HD IgG持续升高。从血清中检测HDV-RNA是一种更直接、更特异的诊断方法。

(5)戊型肝炎:

急性肝炎患者血清中检出 抗HEVIgM抗体。恢复期血清中IgG抗体滴度很低，血清中抗-HEVIgG持续时间不到一年。因此，抗HEV IgM和抗HEVIgG可作为近期感染HEV的指标。

(6)庚型肝炎:

RT-PCR可检测HGV RNA，是早期诊断和监测HGV病毒血症的有效方法。抗-HGV的IgM和IgG抗体目前还不成熟，检出率低，与RT-PCR的结果不一致。

### 肝穿活组织检查

是诊断各型病毒性肝炎的主要指标，也是诊断早期肝硬化的确切依据。但由于创伤性检查，无法普及，不是首选。

12