新生儿呕吐便血的原因

新生儿呕血和便血的症状 消化道出血

(1)上消化道出血:

量少的时候只有黑便。急性上消化道出血达到一定量时，可出现呕血。上消化道出血时，血液中血红蛋白的铁与肠内硫化物结合形成硫化铁，大便呈焦油状黑色。但如果出血量大，肠蠕动过快，就会出现暗红色甚至鲜红色的血便。洗胃后，若胃液中有血，则为胃上方消化道出血，但应排除胃管对黏膜的操作性损伤。

(2)下消化道出血:

多为鲜红色或鲜红色血便；下消化道出血达到一定量，出血部位以下有梗阻时，可反流至上消化道引起呕血，常伴有胆汁。此外，还应分析失血与呕血和/或便血的关系。下消化道出血也应排除肛门、直肠或乙状结肠出血。

### 消化道出血的常见疾病及临床表现

(1)弥散性血管内凝血(DIC):

应有原发性危重症状(如严重感染、硬肿症或呼吸窘迫综合征)，伴有皮肤及穿刺部位止血困难、凝血功能异常及DIC检查。

(2)新生儿出血:

新生儿出血性疾病一般在出生后2~6天出现呕血。早期出血量少，无大器官出血时，患儿一般情况良好。大量出血时，除呕血外，还可能出现血便、贫血引起的全身症状、继发性DIC等。

(3)迟发性维生素K缺乏症:

常见于纯母乳喂养、长期服用抗生素、2~3个月时进行肠外营养的婴儿。临床上可以看出，采血部位很难止血。如发现出血，可通过静脉或肌肉注射维生素K1，输新鲜全血或干冻血浆，迅速止血。

(4)坏死性小肠结肠炎:

大多发生在早产儿身上。当喂养不当或严重感染时，也可能发生足月婴儿。临床症状以腹胀为首发，其次为呕吐和便血。

(5)凝血障碍:

如血友病、血小板减少症等。比较少见。临床上常伴有全身出血倾向，可通过全套凝血和血常规来区分。

(6)消化道出血性疾病:

①反流性食管炎:轻度病例通常不发生消化道出血，但长期可发生慢性反流性食管炎。其临床表现为顽固性呕吐，常伴有营养不良和生长发育落后。

②应激性溃疡:可能引起危重病(如缺氧、颅内高压、严重感染等。)，而且胃里有咖啡渣样的液体也很常见。随着原发病的改善可逐渐好转，临床上一般可给予洗胃和保护胃黏膜的治疗。

③急性胃肠炎:早期以呕吐、腹泻、腹痛为主要临床表现，严重者或被侵袭性致病菌感染时可出现便血、呕血。

④肠套叠:临床上首先表现为阵发性哭闹，难以安抚，其次为果酱样大便。可以通过彩超或空气体灌肠来确诊。

⑤过敏性肠炎:多为乳蛋白过敏，常见间歇性血丝。如果不立即治疗，它会发展成慢性腹泻和营养不良。检查食物过敏原的特异性抗体才能确诊，使用深度水解蛋白奶粉或氨基酸配方奶粉可以避免。

⑥先天性巨结肠:以腹胀为主要临床症状。当腹胀严重并伴有坏死性结肠炎时，可引起下消化道出血。

⑦坏死性小肠结肠炎:多发生于早产儿，也可发生于喂养不当或严重感染的足月儿。临床症状以腹胀为首发，其次为呕吐和便血。

⑧乙状结肠、直肠、肛门疾病:息肉、肛瘘、肛裂引起的便血，以便血为主，常附着于便面。

⑨肠道畸形(肠道血管瘤、动静脉瘘、重复畸形等。):这些疾病通常是正常的，由于饮食不当或肠道感染或其他因素引起消化道出血，且多为急性大出血，需要紧急处理，防止休克的发生。出血间期明确病因后应给予相应治疗。

### 全身性症状

(1)失血相关症状:

除了呕血、便血，大量失血还可引起一系列全身症状。贫血是最常见的一种，贫血的程度根据失血的多少和速度有很大的不同。慢性失血常伴有贫血，临床上可表现为精神萎靡、面色苍白等。大一点的孩子可能容易疲劳、乏力、异食癖。当急性失血量超过全身血量的1/5以上时，就可能发生失血性休克。临床表现为心率加快、发绀和四肢发冷、血压下降、皮肤出现斑点、精神萎靡和易怒等。，需要紧急输血和抗休克治疗。

(2)其他:

原发病相关临床表现。