根据规定,参保人在所选社康中心发生的基本医疗保险二、三档门诊医疗费用,在一个医保年度内,由社区门诊统筹基金按总额最高不超过1000元支付,甲类药品报销80%,乙类药品报销60%,诊疗项目报销90%(单次诊疗报销不超过120元)。
投保满12个月不满36个月的为75%;连续参保满36个月的,赔付90%。
### 住院报销比例
住院报销费用与连续参保时间直接相关。连续投保时间越长,报销费用越高。
### 起付标准
为了避免小病住院,少儿医疗保险设置了住院起付标准。按照引导分散就医的原则,根据定点医疗单位的不同等级,起付标准为300至600元。
一级医院、二级医院、三级医院、市外转诊的起付标准分别为300元、400元、500元、600元。少儿医保还设置了20万元的年度最高赔付限额,与连续参加少儿医保的时间挂钩。参与时间越长,报销比例越高。
### 报销范围
住院保障:参保儿童在定点医院住院时发生的基本治疗费用。
重疾保障:血友病、再生障碍性贫血、白血病、恶性肿瘤、器官移植(七大类)。器官移植的范围包括:肾脏、皮肤、血管、心脏瓣膜、角膜、骨和骨髓移植。
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