小儿肠套叠治疗方案

小儿肠套叠治疗方法 小儿肠套叠非手术治疗

(1)适应症和禁忌症:

适应症:若病程小于48小时，全身状况良好，无明显脱水、电解质紊乱、腹胀、腹膜炎，所有患者均可使用空气体灌肠进行复位。复位压力一般控制在60~100mmHg，3个月以下婴儿肠套叠和诊断性灌肠压力一般小于80mmHg。

禁忌症:①病程2天以上，全身情况较差，如严重脱水、精神萎靡、高热或休克；②腹胀高，腹部压痛明显，肌肉紧张，疑似腹膜炎；③反复肠套叠，高度怀疑或诊断为继发性肠套叠；④小肠肠套叠。

空空气灌肠整复肠套叠:带自动压力控制的结肠空气注射器和插入肛门的Foley管。这种方法是通过小儿外科和放射科医生的密切合作来完成的。肛门注气后可见肠套叠包块的各种影像，逐渐隐退至回盲部，直至完全消失。此时可听到气体通过腹部的声音，腹部中央突然隆起，可见网状或圆形充气回肠，说明肠套叠已复位。空空气灌肠复位率可达95%以上。

灌肠确认肠套叠已完全恢复后，应做以下观察:①拔出气囊肛管后，排出大量有臭味的粘液血便及黄粪水；②孩子很快入睡，没有一阵阵哭闹和呕吐；③腹部平坦柔软，原有肿块摸不到；④口服活性炭0.5~1g，6~8h后从肛门排出黑炭粉末。

(2)空空气灌肠复位的并发症:严重的并发症是结肠穿孔，透视下腹腔“闪光”，即空空气突然充满整个腹腔，直立时可见膈下游离气体。拉出肛管，没有气体从肛门排出。孩子呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情突然恶化。应立即用无菌针穿刺剑突中部和脐部，排出腹腔内气体。

### 小儿肠套叠手术治疗

(1)手术指征:①非手术疗法禁忌症病例；②非手术治疗复位失败的病例；③小肠肠套叠；④继发性肠套叠。

(2)肠套叠的手术复位

手术前应纠正脱水和电解质紊乱，做好禁食水和胃肠减压，必要时采取退热、吸氧、备血等措施。麻醉通常采用全身麻醉和气管插管。

上腹部横切口可用于年龄较小的婴儿，如果知道肠套叠通过灌肠到达回盲部，也可采用麦氏切口。

剖腹后暴露肠套叠包块，检查有无肠坏死。如果没有肠坏死，通过挤压沿着结肠框架进行肠套叠。如复位困难，可在复位前用温盐水纱布热敷。肠套叠复位后，仔细检查肠管有无坏死、肠壁破裂，肠管本身有无器质性病变。如果没有以上体征，切除阑尾，将肠管放入腹腔，逐层缝合腹壁。对于不可复性肠坏死的病例，应进行坏死肠段的切除和吻合。