正常新生儿特点及护理_正常新生儿特点有哪些

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正常新生儿特点

  正常新生儿 从出生后脐带结扎时起到生后足28天为新生儿期。绝大多数新生儿为足月分娩,即胎龄满37周至不足42周,出生体重超过2500g,无任何疾病。

  一、外观特点

  足月新生儿皮肤表面胎脂少,肤色红润,皮下脂肪丰满,胎毛少。头发分条清楚,耳廓软骨发育良好。乳头突出,乳晕明显,乳腺处可摸到结节。指(趾)甲超过指(趾)尖,整个足底有较深的足纹。男婴睾丸多已入阴囊,阴囊皱襞形成。女婴大阴唇遮盖小阴唇,四肢呈屈曲状。

  二、各系统生理特点及护理

  (一)呼吸系统

  胎儿在宫内通过胎盘进行物质交换,得到氧气和排出二氧化碳,不需要肺进行呼吸,但胎儿有微弱的呼吸运动。出生后随着脐带被结扎,血液中二氧化碳浓度增高,刺激呼吸中枢,同时本体感受器及皮肤温度感受器受到比宫内温度低的空气的刺激,立即开始呼吸。正常新生儿在出生后2秒钟内开始吸气,5秒钟内啼哭,10秒~1分钟内出现规则而有效的呼吸。肺泡中有表面活性物质,有利于肺的扩张。肺泡中还有少量液体( 液体量约为30ml/kg ),在正常分娩过程中,由于胸廓受挤压,部分液体( 约1/3 ~ 1/2 )被挤出气道。故在第一次吸气前应迅速将口腔和咽部的粘液和羊水吸出,以免吸气时将这 些物质吸入,引起吸入性肺炎。

  新生儿肋间肌薄弱,呼吸运动主要靠膈肌的升降,故为腹式呼吸。若胸廓软弱,可随吸气而凹陷,则通气效能低。在早产儿中能引起窒息。新生儿呼吸运动较表浅,但呼吸频率快,约40~45次/分。由于呼吸中枢发育未完善,常有节律不匀,短暂的呼吸频率增快 > 80次/分,无重要的临床意义。新生儿衣着应宽松柔软,不宜过紧,以免影响呼吸运动。

  (二)循环系统

  胎儿出生后血液循环和动力学发生了重大变化:

  ① 脐带结扎。

  ② 由于肺的膨胀与通气,使肺血管阻力降低,进入肺部的血流量增加。

  ③ 卵圆孔及动脉导管关闭。在一些病理情况下,如肺部疾病、肺循环阻力增高,又可使动脉导管和卵圆孔开放,引起右向左分流而出现明显青紫。有的新生儿在生后一、二天内,心前区听到杂音,这与动脉导管尚未关闭有关,不一定是先天性心脏病。

  新生儿心脏每分钟搏出量为180~240ml/kg,比成人多2~3倍,这与新生儿新陈代谢旺盛、耗氧量高相适应。新生儿的血压约10.0/5.32kPa( 75/40mmHg )。正常新生儿心率波动较大,生后24小时为:85~145次/分,1~7天为;100~175次/分,8~28天为:115~190次/分。新生儿血液多集中于躯干、内脏,而四肢少,故肝、脾易于触及,四肢易发冷,末梢易出现青紫。

  (三)血液系统

  新生儿血容量的多少与脐带结扎的迟早有关,若推迟结扎5分钟,血容量可以从78ml/kg增至126ml/kg,血象也随断脐早晚而有差异。延迟断脐者红细胞计数和血红蛋白含量均增高。一般血红蛋白为180~195g儿,最高可达220e/L,其中胎儿血红蛋白( HbF )占70%,5周后才减到55%。红细胞( 5~6 ) X 10^12/L,最高达 7 X 10^12/L,初生时周围血中可见有核红细胞。网织红细胞在出生后较高为4%~6%,一周为0.5%~1.5%,红细胞压积可达0.53;白细胞计数及分类:白细胞计数第一天平均为18X10^9/L,第三天开始明显下降,第五天接近婴儿值。分类计数;第一天中性粒细胞0.7左右,淋巴细胞0.2,至第4~6天发生第一次交叉,二者几乎相等。周围血中可见幼粒细胞,生后第一天平均为0.036,第二周为0.002。血小板( 150~400 ) X 10^9/L,但凝聚力降低,一般少于100 X 10^9/L 为病理性,血小板寿命为7~10天。生后2~5天凝血因子I,Ⅶ,Ⅸ,X呈生理降低,易有出血倾向,必要时需加维生素K。

  (四)泌尿系统

  大多数新生儿生后第1天排尿,少数第2天才排尿,如生后48小时仍不排尿需检查原因。胎儿出生时肾脏已具有与成人数目相同的肾单位,但组织学上还未成熟,滤过面积不足,肾小管容积更不足,因此新生儿肾小球滤过率按体表面积计算仅为成人的 1/4 ~ 1/2,1岁以后才能达到成人水平。肾脏的稀释功能在生后不久与成人相仿,但浓缩功能较差用F出同样的溶质,新生儿所需水分比成人多2~3倍。因此,新生儿应补充足够的水分,牛奶喂养的新生儿更应如此。新生儿肾的排磷功能也差,牛乳喂养者血磷偏高,使血钙降低。这是新生儿出生后出现低钙血症的一个重要原因。

  (五)消化系统

  新生儿消化道面积大,消化吸收面积相对也大。肠壁的通透性高,部分食物的蛋白质分子( 包括免疫球蛋白 )能被吸收至体内,人乳喂养的新生儿血中 IgM,IgA,IgG 浓度较人工喂养者高。某些蛋白分子通过肠壁可产生过敏,如牛乳过敏、大豆过敏。新生儿胃呈横位,贲门括约肌松弛,而幽门括约肌较紧张,因此新生儿易溢乳。新生儿唾液分泌少;口腔粘膜干燥;容易损伤和感染,尤以鹅口疮多见。新生儿消化道能够分泌足够的消化酶,唯胰淀粉酶要到生后4个月才能达到成人水平。胎粪是由胎儿期的肠道分泌物,胆汁及咽下的羊水中的胎儿皮脂等形成,呈稠糊状,墨绿色。一般生后12小时内即开始排出胎粪,2~3天内排完,若24小时不见胎粪排出,就应检查是否有消化道畸形,如肛门闭锁等。

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