中医内科学重要知识点：癃闭

癃闭，中医病名。又称小便不通尿闭。以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主症的一种疾患。病情轻者涓滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。

【概说】

一、概念：是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者为癃小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。

二、沿革：

1、癃闭病名最早见于《内经》，称为“癃闭”或“闭癃”，并对其病因，病机、病位都作了较详细的论述。

2、张仲景《伤寒论》和《金匮要略》为癃闭的'辨证论治奠定了基础。

3、隋唐至宋元时期，对癃闭的认识有了进一步的提高

巢元方《诸病源候论》中认为小便不通和小便难因于肾和膀胱有热。

孙思邈《千金要方》载有用导尿术治疗小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。

三、讨论范围：尿潴留及无尿症，如神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道狭窄等

【病因病机】

1、 病因：外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病五种

2、 基本病机：膀胱气化功能失调

3、 病位主要在：膀胱与肾

★膀胱的生理功能为贮藏尿液，排尿则依靠其气化功能。但膀胱气化有赖于肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺脾肾肝功能失调，亦可致癃闭。肾主水，与膀胱相表里，共司小便，体内水液的分布与排泄，主要依赖肾的气化。此外膀胱的气化，亦受肾气所主。若肾阳不足，命门火衰，气化不及州都，则膀胱气化无权，可发生癃闭。此外，肺位上焦，为水之上源脾居中焦，为水液升降之枢纽肝主疏泄，协调三焦气机之通畅。如肺热壅盛，气不布津，通调失职，或热伤肺津，肾失滋源又如湿热壅阻，下注膀胱或中气不足，升降失度再若肝气郁结，疏泄不及以及砂石、痰浊、瘀血阻塞尿路上述情况均可导致膀胱气化失常，而成本病。

【诊查要点】

一、▲诊断依据

1、起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。

2、触扣小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候

3、多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。

二、病证鉴别

1、癃闭与淋证。

相同点：均属膀胱气化不利，皆有排尿困难，点滴不畅的证候。不同点：癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。

2、癃闭和水肿

相同点：都表现为小便不利，小便量少不同点：水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证。

3、癃闭与关格

相同点：都有小便量少或闭塞不通，不同点：关格常有水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐溺，甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。

【辨证论治】

一、▲辩证要点：

癃闭的辨证首先要判别病之虚实。实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜虚证当辨脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。其次要了解病情之缓急，病势之轻重。水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓证。癃 闭 病势加重闭 癃 病势减轻

二、治疗要点——应以“腑以通为用”为原则，但通利之法，又因证候、虚实之不同而异。实证者宜清邪热、利气机、散瘀结虚证者宜补脾肾，助气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。

三、证治分类：

1、膀胱湿热证——小便点滴不畅，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌红，苔黄腻，脉数

病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利 治法：清利湿热，通利小便

代表方： 八正散

2、肺热壅盛证——小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数

病机：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱 治法：清泻肺热，通利水道

代表方：清肺饮加减(清肺饮方清水源，肺热癃闭需车前云苓桑皮麦门冬，木通黄芩栀子寒)

3、肝郁气滞证——小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦

病机：肝气失于疏泄，三焦气机失宜，膀胱气化不利。 治法：疏利膀胱，通利小便

代表方：沉香散(沉香散出《金匮翼》，沉香石苇滑陈皮，冬葵芍归草留行，气淋实证此方医)

4、浊瘀阻塞证——小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，有瘀点，脉涩

病机：瘀血败精，阻塞尿道，水道不通 治法：行瘀散结，通利水道

代表方：代抵当丸(代抵挡可替抵当，药形平和体不伤归尾山甲与硝黄，生地桂心桃仁光。)

5、脾气不升证——小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短声低，舌淡，苔薄脉细。

病机：脾虚运化无力，升清降浊失职 治法：升清降浊，化气行水

代表方：补中益气汤+春泽汤(春泽汤=五苓散+人参)

6、肾阳衰惫证——小便不通或点滴不爽，排出无力，面色晄白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细活弱

病机：肾中阳气虚衰，气化不及州都 治法：温补肾阳，化气利

代表方：济生肾气丸

人体内的废弃物多数是由经尿液而排出的，而尿液的减少，则说明有更多的毒素无法通过尿液排出，进而沉积于体内，给人体的健康，带来一定的负面影响。既然，尿少这一现状，对人们的危害，如此之大，那么，尿少的原因，有哪些呢？ 尿少的原因： 1、肾前性少尿： (1)血容量不足：开始为功能性少尿无尿，一旦补足血容量立即恢复尿量；若不能及时诊断治疗可引起器质性肾脏损害。急性肾衰竭，表现少尿、无尿，见于严重脱水，大出血，大面积烧伤等。 (2)休克：各种原因的休克使肾脏灌注压下降，肾小球滤过率严重不足，见于过敏性休克失血性休克，心源性休克，感染中毒性休克等。 (3)心搏出量减少：此时肾脏供血量显著下降，见于左心衰竭，严重心律失常,心包填塞及缩窄性心包炎等。 2、肾性少尿无尿： (1)肾实质性损害：无论是原发肾小球肾炎还是继发于系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎或感染性心内膜炎、皮肌炎等，均可引起肾实质损害甚至肾功能损害或衰竭引起少尿无尿。慢性肾衰竭晚期肾脏萎缩，肾小球滤过率下降，尿量可显著减少甚至无尿；急性肾衰竭少尿无尿期，表现少尿无尿。 (2)肾间质性疾患：最常见药物过敏如青霉素、磺胺药物、利福平、氨基糖昔类抗生素等引起肾间质损害。也见于慢性肾盂肾炎晚期肾功能损害。急性肾盂肾炎见于肾乳头坏死。重金属盐类中毒见于汞、铅、砷、金等中毒。 (3)肾血管性疾患：肾皮质血管痉挛或栓塞，肾供血减少引起少尿无尿，见于弥散性血管内凝血(DIC)妊娠高血压综合征，大面积烧伤等。 3、肾后性少尿无尿常见于尿路梗阻如结石、肿瘤、前列腺肥大或前列腺癌，糖尿病神经源性膀胱等。 治疗： 据医学研究表明，尿少与肾脏疾病的存在，有着直接的关系。因而，进行尿少的治疗的前提是，进行肾脏疾病的治疗。而对于肾疾病的治疗，该院运用“双向免疫复肾治疗体系”。据悉，该疗法是21世纪革命性的治疗肾病疗法，是中国向世界展示在治疗肾脏疾病所取得成就的标志性事件，备受医学界的关注和推崇。 尿少的原因，通过权威肾病学专家的介绍可知，其主要是由于肾脏患有疾病而引起的。因而，若想减少尿少现状，需进行肾脏疾病的治疗。据悉，该院的“双向免疫复肾治疗体系”，对于肾疾病的治疗，具有很好的疗效。

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