关于根管治疗的步骤？

步骤一 局部麻醉

麻醉牙齿。局部麻醉.png

步骤二 打开髓腔

去除牙冠上的感染组织，并在牙冠上做一个进入牙髓的通路，又叫开髓治疗，俗称也叫杀神经。打开髓腔.gif

步骤三 根管清理

根管的清洁和消毒。一方面会清理掉感染的牙髓组织，以及感染的根管侧壁上的硬组织，同时也会形成一个流畅的通路，方便后续根管充填。如果根管感染非常严重，在清洁成型之后，还会在根管内放置一些消毒药物，如氢氧化钙，来帮助控制感染。根管清理.gif

步骤四 根管充填

根管系统清洁干净之后，待其内部水分完全干燥，用封闭剂和牙胶将其严密地封闭，不留任何空腔，防止后期根管再次感染。gif根管充填结束以后，还会对牙齿拍摄X线片，来检查根管充填的效果。通常根管充填的药物，不能超出根尖孔，又要到达根管的所有角落。检查没有问题之后，牙冠部分的缺损和根管治疗的开髓洞，都需要严密封闭上，这样根管治疗即可完成。

      根管治疗，俗称“抽神经”，就是牙医师将有病变的牙髓腔打开，将其内发炎、坏死的牙髓组织用各种器械移除干净，并将牙髓腔(包含牙根管壁)消毒，清理干净，最后再以牙胶尖（或热牙胶）把牙根管紧密地封填起来。

      根管治疗后的牙齿要能被保留，根管治疗才有意义。而利用补牙材料直接填补的方法虽简单方便，却不持久。因此对于根管治疗后的牙齿一般建议做牙冠修复。

      很多病人不理解，为什么在根管治疗后，牙齿不疼了，为什么还要做全冠保护？事实上这个步骤是很有必要的，原因主要有三点：

做冠原因一

      根管治疗不仅要去除掉被细菌感染的牙体软腐质，还不得不对健康的硬组织进行形态的调整。所以大部分的牙齿一旦进行根管治疗，则不足以支持咀嚼的力量而可能断裂，单纯用补牙材料已经没法恢复功能，即使能恢复，也无法保持长久。

做冠原因二

      经过根管治疗后的牙齿失去了来自牙髓的营养供应，就像失去雨露滋养的树木一样，慢慢枯萎变的很脆弱，造成牙齿的脆性增加，易劈裂。

做冠原因三

      需要进行根管治疗的牙齿一般已患龋病（虫牙），缺损很大，这时虽然根管治疗完成，但是其所剩的牙体组织是很脆弱的，非常容易折断、裂开，失去正常的功能，单纯用材料已经没法恢复功能。

是否要打桩？

当牙齿龋坏面积过大或部分劈裂导致露髓，则根管治疗后，由于牙齿剩余的硬组织不足以提供制作烤瓷牙时的备牙量，这时，如果直接做牙套，其抗折断力很差。这时就需要在牙根中制备出桩道，制作一个结实的桩核，以对抗牙齿使用中的折断力。

      后牙做完根管治疗一定要做上牙冠，否则将来承受咬合力量时，牙齿断裂的机会很大。少数完根管治疗的后牙若是要做单一的牙冠，只要所剩齿质足够，则可能不需做桩钉，但若做完根管治疗的后牙是要做为缺牙区烤瓷桥修复的基牙，则无论齿质多寡，最好做上桩钉。

对做何种材质的烤瓷冠有疑惑？来看看这里。

做冠材料普通廉价——镍铬合金

      镍铬合金材料，价格较便宜，在欧美属于淘汰技术，金属内冠长期使用会产生镍元素析出，15%的使用者有轻度的毒性反应和过敏金属的聚集使牙龈发黑。

经济实惠——钴铬合金

      半贵金属美容冠的代表是钴铬合金美容冠，称之为“无镍无铍合金”。主要成份是钴、铬，其价格介于非贵金属和贵金属之间，其生物相容性优于镍铬合金美容冠，耐腐蚀，不易出现崩瓷，也会出现轻微牙龈出血及黑色牙龈的现象出现。但是价格便宜，适合后牙牙齿的修复。但头颅核磁共振时会产生违影影响检查结果。

强度高无刺激——贵金属烤瓷冠

      在很久之前，黄金就用作补牙的材料了，是最理想的修复材料之一。它拥有钛合金的优点，且强度更高，无刺激，而且金与瓷的结合很牢固，与组织的相容性更好，在瓷牙与牙龈接触的地方不会发青。另外，瓷粉能在黄金的表面反映自身的颜色，使烤瓷牙更美观，完全能满足美容修复的要求。

明星一样的牙齿——全瓷冠、二氧化锆

      全瓷冠和二氧化锆烤瓷冠的色泽无论在灯光下和自然光中都能保持自然色，因此成为目前影视明星和公众人物牙齿美容的宠儿。全瓷冠和二氧化锆烤瓷冠的通透性和色泽好，美观效果极佳，生物相容性好，对人体无害。

      全瓷牙根据材料分为氧化铝和二氧化锆两类，两者除了强度、制作工艺不同外，都有非常好的生物相容性，耐久性较好，可以在口腔内永久保存；由于没有金属基底，全瓷牙质量较轻，佩戴更舒服，也更有利于保护牙髓健康；对光线的反射和散射更接近于天然牙，因此有更好的美观效果。

希望给您更多帮助，给您的牙齿更多保护。

京沧口腔全体员工祝您生活愉快！

根管治疗器械分为：

1. 开髓器械：高速和低速手机、各种裂钻和球钻

2. 根管预备器械

3. 根管消毒器械：将根管消毒药物送入根管内，如：螺旋输送器、注射器、扩孔钻、棉捻、纸捻等

4. 根管充填器械

5. 照明及窥视器械，如手术显微镜

l 根管预备器械包括

1. 根管探查器械：主要有光滑髓针和根管探针

2. 拔髓器械：主要是倒钩髓针

3. 根管切削器械：包括不锈钢器械(主要用于探测根管通路和直径)和镍钛合金器械

K锉

H锉

机用镍钛器械包括：profile , protaper , lightspeed , Mtwo ,GT ,K3

4. 根管冲洗器械

1) 27号冲洗针头

2) 超声根管治疗仪。原理：超声冲洗时产生空穴作用、声流作用、产热作用，与冲洗液的协同作用 ，溶解和松动根管内坏死组织，清除根管壁玷污层

5. 根管长度测定器械。常用的根尖定位仪有RootZX

l 根管充填器械

1. 输送糊剂器械：螺旋充填器、扩孔钻

2. 充填牙胶器械：

1) 侧方加压器(spreader)

2) 垂直充填器械(plugger)

3) 携热器(heating carrier)

4) 热牙胶注射充填系统

5) 固核载体插入充填系统

根管预备

l 目的 ：

1. 根管系统彻底清创，将根管预备成特定形状，便于充填

2. 冲洗洁净

l 根管清理：包括机械清理和冲洗洁净

u 根管冲洗的目的是：

1. 消毒灭菌，溶解坏死组织，有助于清除根管内残余组织、碎片、微生物

2. 润滑根管壁，利于根管扩大，减少器械折断的机会

3. 软化根管壁牙本质，有助于根管的化学预备

u 根管冲洗药物：洗必泰、次氯酸钠、酒精、过氧化氢、EDTA

u 根管冲洗的方法：

1. 注射器冲洗法：27号弯针头松松插入根管深部，注入冲洗液

1) 2.5ml或5ml注射器、25号或27号针头

2) 针头不能卡紧根管壁

3) 每换一次器械，冲洗根管一次

4) 每次冲洗量>2ml

2. 超声根管治疗仪：效果优于单纯冲洗液

u 根管冲洗的作用：机械冲洗、润滑、增加器械切削效率、防止器械折断、消毒和溶解有机物、发泡作用

u 影响根管冲洗效果的因素：药物种类、根管的直径、冲洗液的量、病变情况、根管内的玷污层

u 注意事项：疼痛、气肿、针头误吞

根管成形

l 目的：进一步清除感染建立引流通道便于根管内封药便于根管充填

l 遵循三原则：维持原根管的形状使根管具有连续的锥度根管的冠1/2具有足够的宽度，能有效冲洗，预备后的根管能很好地适应牙胶尖的充填

l 标准：比原直径至少大3个器械号(用牙胶根尖糊剂充填)

l 概念

u 初尖锉：到达工作长度并与根管壁有摩擦感的第一根器械

u 初尖锉尖部的直径代表DCJ处根管的大小

u 主尖锉：根尖 预备的最大号根管锉(比初尖锉大3号)

l 注意事项：

1. 正确使用器械，防止断针

2. 先扩大根管口

3. 器械转幅<180°，遇阻力时不能用力过大

4. 扩大根管时，器械柄上应有标志

5. 边扩锉边冲洗

WL (工作长度)测量方法 ：

1. 根管器械探测法(感觉法)：根据术者的手感和患者的痛感来确定WL

2. X线透视或照片法：

3. 根管长度电测法：Apex locators

影响因素：

1) 根管内坏死组织碎片

2) 髓腔内金属充填物

3) 髓石或异物

4) 根尖尚未形成

5) 意外穿孔

6) 根管内潮湿(脓血、唾液、冲洗液)?

根管预备的`方法

1. 标准法(standardized system)：

u 适应证：直或较直的根管

u 步骤：开髓，确定WL，确定初尖锉大小，扩至主尖锉大小

u 特点：每根锉均达到WL

u 缺点：随器械号数的增加，其韧性减小，导致根管预备后出现缺陷(台阶、根尖敞开、肘部、穿孔、根管偏移、牙本质屑栓形成)

2. 步退法(step-back technique)

u 适应证：直根管、轻中度弯曲根管

u 操作步骤：

1) 根尖段预备：确定初尖锉及主尖锉，每根锉均达WL

2) 根中段预备：毎增大一号器械，进入根管的长度减少1mm。每次均须用主尖锉回锉，以维持根管畅通

3) 根冠段预备：2号(70#K锉)和3号(90#K锉)G钻预备根管口，使成漏斗形

4) 修整根管壁：主尖锉锉平中、上段细微台阶

3. 根向预备技术：(step-down technique)，也叫逐步深入法

1) 定根管冠2/3长度(RAL ，根管入口长度 )并预备：35 #K锉无阻力到达后，用2号、3号G钻预备

2) 确定临时WL ( provisional WL,PWL ) 并预备：PWL即距根尖孔3mm处的WL，器械从30 #起依次递减 逐渐向根尖方向深入

3) 确定实际WL ( true WL ， TWL ) ：即距根尖孔1mm。插针拍X线片

4) 第二阶段预备：先用35 #K锉抵达根管内有阻力处，扩锉2圈，再依次递减扩锉根管至TWL

5) 最后预备至TWL的锉需比第一阶段的相应锉大三号

u 根向预备技术的优点

a) 减少根管内感染物被挤出根尖孔的危险，减少术后反应

b) 有利于根尖部清创及成形，减少器械折断的机会

c) 不必预弯器械，避免了器械的回复力

d) 避免预备弯曲根管时形成台阶

4. 镍钛非ISO标准根管器械及其预备技术

共性：

1) 非ISO标准设计、大锥度 (0.04-1.2)

2) 变形能力 和抗扭断能力 明显优于不锈钢器械

3) 多采用步进法 或单一长度 预备根管，适应弯曲根管

4) 成形效果好 ，可有效减少偏移、台阶等并发症

5. 根管的化学预备

l 理想的化学预备药物应达到的要求：溶解有机物及牙本质，清洁去污作用，有助于 根管消毒灭菌

l 常用处方：

EDTAC

15%EDTA(pH7.3) 17.0g 软化牙本质，用于狭窄或阻塞根管

蒸馏水 100ml

5mol/L氢氧化钠 9.25ml

cetavlan 0.84g 杀菌、消毒、清洁作用

Rc-Prep

EDTA 15%

过氧化脲 10% 杀菌

水溶性聚乙二醇 75% 润滑

Rc-Prep与次氯酸钠交替使用，可增加牙本质的渗透能力

l EDTA

a) EDTA的脱钙深度 与接触时间成正比

b) 最佳效能时间为15min

c) 充满根管5min可使牙本质软化脱钙50~70um，但仅能软化根管较粗部分的牙本质 ，不能软化根尖1/3段牙本质

d) 与细菌的金属离子鳌合而抑菌

e) 对根管器械无腐蚀性

f) 对软组织有中度刺激

g) 有效去除玷污层

l 醋酸特快灵(克菌定)

a) 溶解牙本质粉末中的钙离子，使根管壁脱钙

b) 杀菌作用：杀灭G+、G-菌、真菌

c) 对组织无刺激性

d) 低表面张力去垢剂

e) 不能与肥皂、酚醛、氯化酚等配伍

f) SEM：0.5%醋酸特快灵处理过的根管牙本质小管宽大，管口开放，药物可达副根管及根尖1/3的三角区内

根管预备的效果

l 根管预备后仍遗留许多死角---根管壁并非光滑，根管并非都是圆锥形，临床上仅对主根管 进行扩大清理---根管通路，并非整个根管系统

l 牙髓手术显微镜、根管内视镜 是检查根管预备效果最先进的手段，可大大提高根管治疗术的精确性和成功率

根管消毒 root canal dressing

l 可进一步控制微生物、缓解疼痛、减少尖周组织的炎性渗出，巩固和加强根管预备的效果

l 包括4种：药物消毒、超声消毒、微波消毒、激光消毒

药物消毒

l 主要包括4类：氢氧化钙制剂、醛、酚及抗生素

l 理想性能：

1) 广谱及强有力 的杀菌和中和毒素的作用

2) 渗透力 强，能达到牙本质小管和侧支根管内

3) 持续 的消毒作用，药效维持24h 以上

4) 对尖周组织无明显刺激和损害

5) 不 使牙齿变色

6) 储存和使用方便

l 封药方式 ：

1) 药物蘸在棉球上，置于根管口

2) 含药物的纸尖或棉捻封于根管内

3) 非挥发性糊剂类药物送入根管深部

4) 封药时间：5~7d

l 常用根管消毒药物

1. 氢氧化钙制剂：

优点：

a) 杀菌作用 ：可渗入牙本质小管中，刺激性小，安全无毒---升高根管内pH值，使LPS发生化学结构改变，释放OH-，快速结合脂质、蛋白质、核酸，增加细菌的膜通透性，造成脂质过氧化，蛋白质变性，酶灭活和DNA损伤

b) 诱导作用 ：促进碱性磷酸酶 活性，增加毛细血管渗透性，诱发细胞分裂

c) 封药时间：1周

2. 甲醛甲酚合剂FC：不推荐使用

3. 樟脑氯酚薄荷合剂：

处方：对位氯酚 4.5g 刺激性大

樟脑 4.9g 使成液体，刺激性减小

薄荷脑 0.6g 镇痛，使樟脑氯酚不沉淀，并有一定粘度

该合剂杀菌力强，不凝固蛋白质，对尖周组织轻度刺激

4. 樟脑酚合剂(Camphor phend,CP)：

成分：樟脑 6g

苯酚 3g

95%乙醇 1ml

作用温和，镇痛及抗菌作用较好

5. 丁香油酚(eugenol)：

无色或淡黄色液体，溶于乙醇

刺激性小，有镇痛及麻醉 作用

化学性、机械性尖周炎或活髓拔除后封入根管

6. 木榴油：

淡黄色油状液体，有特殊臭味

刺激性小，可镇痛。遇脓液、坏死组织等有机物质仍有消毒作用

用纸捻蘸药液封于根管内

7. 抗生素：洗必泰根管控释系统、季铵盐控释系统、药物控释根充尖等

超声消毒

l 作用机理：

a) 声流效应、空穴效应、化学效应、热效应等

b) 冲洗液自身的杀菌效果及冲洗作用

l 仪器设备：多种品牌

a) 作根管预备时，功能调至最大

b) 根管消毒时，调至中等功率，作用时间：5min

c) 冲洗液：生理盐水、蒸馏水、次氯酸钠

l 根管预备后急性发作的疼痛反应原因：根管预备不彻底根管预备器械的活塞作用，将部分根管内容物推出根尖孔

l 超声消毒根管的特点：减少根管预备后急性发作的疼痛反应减少就诊次数，为一次性根管治疗提供了可能性

微波消毒

l 作用机制：通过电场、磁场、微波场及热效应 共同作用，使病变组织及微生物的蛋白质固化，加速深层组织的血液循环，减少炎症渗出

l 仪器设备：微波多功能治疗机

l 剂量控制：35mA，3’’

激光消毒

l 作用机制：光热作用、光化学作用、光电磁作用，使组织瞬间气化、熔融或凝固，达到封闭牙本质小管、切割软组织、杀菌消炎及凝固止血的目的

l 功能：根管清理，根管消毒杀菌、根管内髓石的清除、根管内残余活髓的处置、激光照射后根管壁的改变、光敏染料等

暂时固封

1) ZOE——1周，无缝隙

2) 牙胶

3) Cavit ，无缝隙

根管充填

l 目的和作用：

1. 封闭整个根管系统，防止再感染

2. 借助根充材料的消毒作用消除根管内残余感染，并促进根尖周病变愈合

l 时机：无自觉症状、无明显 叩痛、无严重气味、无大量 渗出液、无急性 根尖周炎症状

l 根充材料性能要求

1. 持续 的消毒作用

2. 与根管壁密合

3. 能促进根尖周病变 愈合

4. 充填后不收缩

5. 易于消毒 、使用和去除

6. 不使牙变色

7. 对机体无害

8. X 线阻射

l 材料

1. 硬性类根充材料：牙胶尖、银尖、钴铬合金丝、塑料尖等

牙胶尖的特点：

a) 可压缩 性、一定的组织亲和 性，X 线阻射 ，必要时易于取出

b) 加热 时牙胶软化 ，体积轻微膨胀，回到体温时，加热的牙胶出现收缩

c) 牙胶尖老化时变脆 (氧化)。在人工光源处储存加速其变质

d) 牙胶尖有轻微的抗菌活性 ，但作用微弱，达不到杀菌作用

e) 易溶于氯仿、乙醚、丙酮，微溶于桉油醇

2. 糊剂类根充材料：

Vitapex糊剂(注射型)主要成分：

a) 氢氧化钙---抑菌、中和炎症酸性产物、促进牙本质及骨组织再生

b) 碘仿---抗感染，X线阻射

c) 聚过氢烷油

常用于乳牙根管充填或根尖诱导成形术

AH-26

a) 基本成分是双酚A环氧树脂

b) 优点: 强放射性阻射(含氧化铋)，低溶解性，轻微收缩，组织相容性

c) 缺点: 释放甲醛，延迟的固化时间，使牙齿着色

AH-plus

a) 保留了AH-26 的粘性，增加了新的胺以保持牙齿的自然色泽

b) 双糊剂组分，工作时间4小时，固化时间8小时，必要时可从根管中去除

c) 在比较毒性研究中，比常规AH-26 毒性小

l 方法：侧压充填法、垂直加压充填法、热压充填法

侧压充填法

1. 试侧压针(充填前，必须使侧压针到达工作长度内1~2mm， 与预备的锥度和大小匹

2. 试主尖(选择与主尖锉相匹配的主尖，试尖，X线片确认)

3. 导入糊剂

4. 主尖就位

5. 插入侧压针(力直接从根管壁朝向牙胶尖，从侧方压缩牙胶尖)

6. 副尖就位

7. 反复插入侧压针及副尖就位，至牙胶尖充满根

8. 热器械切断髓室内牙胶尖，清洁髓腔

9. 垫底充填窝洞

拓展： 根管治疗后牙疼怎么办

根管治疗后牙疼

1、根管治疗后牙疼

失败的根管治疗，根管治疗迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人们非常关注根管治疗的疗效，尤其是一些经过高标准治疗仍然失败的原因一直深受医师的关注。究其原因归纳起来有以下几方面：解剖学因素，包括侧支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等；治疗过程中的医源性因素如根管侧穿未发现，根管超填，冠部封闭状态欠佳和治疗过程中纸尖、棉捻的遗留等。

成功的根管治疗，在牙齿根管治疗中，做了牙根扩大后，下一步应该做根管冲洗了，冲洗后可以用甲醛甲酚引流的，直到牙齿无叩疼时可以进行根管充填。在完整的根管充填后，再对坏的牙齿进行备洞，然后用磷酸锌修复，至于做不做牙冠，要根据牙齿缺失的大小，如果牙齿缺损较多，或者是邻面缺损那就要做牙冠。因为做了牙冠后，在吃食物时就不会出现牙齿崩裂，食物嵌塞了。

不管是不是根管治疗导致了我们牙疼，但是有一点是我们可以确定的就是我们的身体是自己的，如果连我们自己的都不爱惜自己的话，就没有人会爱惜自己了。

2、根管治疗术的注意事项

根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2—4次就诊才能完成。

由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些。

3、什么是根管治疗术

根管治疗术又称牙髓治疗，是一种治疗牙髓病和根尖周病的技术，通过消除髓腔特别是根管内的刺激源，包括感染或炎症的牙髓、感染的牙本质、细菌及其代谢产物等，并用充填材料严密封闭根管，达到治疗牙髓病、防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变愈合的目的。该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。

根管治疗后牙齿变黄的解决方法

少喝饮料：饮料内含有大量的色素和糖分，常喝不仅可以造成龋齿，还可以使牙齿变黄。

拒绝酒精：因为酒的的PH值是呈酸性的，可以腐蚀你的牙齿，所以常期饮用，可以破快你的牙釉质，使牙齿变黄。

吸烟有害：常吸烟的人，都会有一口大黄牙，那是因为香烟中的焦油会污染你的牙齿和牙龈会使牙齿表面发生变质。

酸性食物：柑橘类水果、果汁、番茄都属于酸性食物，虽然它们对身体很好，但是却可能导致牙齿泛黄，所以在你吃完酸性食物，一定要赶快刷牙。

酱油少放：中国人的饮食习惯，都会在烹饪时放入大量的酱油。其实长此以往，酱油会逐渐让牙齿变黄，所以吃饭后，也要马上刷牙哦。

咖啡和茶：常喝黑咖啡和茶会让你的牙齿被染色，这是因为长期累积下来的牙菌斑导致的牙齿变黄，发生这样的情况想靠刷牙来改善是没有效果的哦，所以一定要注意哦。

牙疼要怎么办

多喝水很多牙疼是由于我们的饮食习惯出了问题，尤其是没有多补充水这一点，比如天气干燥的时候却很少补充水分，大鱼大肉期间很少喝水，每天补充水分少，会导致炎症的发生，牙齿发炎是一件绝对难受的事。所以，要多喝水！

多喝凉茶当你牙疼的时候，也很有可能是上火导致的牙疼，回忆一下前段的饮食中是不是有很多容易上火的食物，如果很多的话，建议先尝试喝凉茶降火看看，注意这里的凉茶是和其正那种凉茶，喝的时候注意温一下再喝，太凉了不一定受得了。

用蒜汁涂抹牙齿大蒜有着很强的杀菌消炎的作用，如果是牙齿发炎诱发的牙疼，用蒜汁涂抹牙疼部位，对于缓解牙齿疼痛有一定的作用。

咬生姜片生姜片拥有同大蒜相似的功效，但是大蒜气味难闻，抹了以后容易导致一口蒜臭，这一方面生姜会好一点，如果想保持口气清新，建议选择生姜片。

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