简述连枷胸的形成机制及急救方法

宝宝妈妈2023-07-22  46

连枷胸的形成是由于严重胸部外伤造成多根多处肋骨骨折,或多根肋骨骨折合并胸骨骨折,或合并肋骨与肋软骨交界分离,受伤部位的胸壁因失去支持,与整个骨性胸廓分离,成为浮动胸壁。吸气时失去肋骨支撑的游离肋骨段,即胸壁的浮动部分,因胸内负压向内凹陷。呼气时胸内负压减小,依靠胸壁和肌肉的回缩性,或者说其弹性或顺应性,胸壁向内和横膈向上运动回复到正常位置,呼吸道内气体被排出。浮动胸壁因胸内压减小而向外凸出,如此形成与正常胸壁运动相反方向或“矛盾”方向的“反常呼吸运动”。

其急救治疗内容包括:

1.加压包扎固定胸壁软化区。浮动胸壁范围较小,反常呼吸运动程度较轻,有足够自主呼吸能力,不需要机械通气,可应用胸带加压包扎即可。

2.机械通气---呼吸内固定。经气管插管或气管切开进行控制性机械通气,这是消除反常呼吸、纠正呼吸循环功能障碍最有效的方法。

局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状,且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重,有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓稳定性受破坏,可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少,病人不敢咳嗽,痰潴留,从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。这在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视。在连枷胸,当吸气时,胸腔负压增加,软化部份胸壁向内凹陷呼气时,胸腔压力增高,损伤的胸壁浮动凸出,这与其他胸壁的运动相反,称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡,纵隔随呼吸而向左右来回移动,称为“纵隔摆动”,影响血液回流,造成循环功能紊乱,是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重,反常呼吸运动更使呼吸运动受限,咳嗽无力,肺活量及功能残气量(FRC)减少,肺顺应性和潮气量降低,常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。过去曾认为,连枷胸时有部份气体随着吸气和呼气而在健侧和伤侧肺内之间来回流动,不能与大气交换,称为残气对流或摆动气,是造成呼吸功能障碍的主要原因。而目前认为摆动气并不存在,而连枷胸所常伴有的肺挫伤可使肺泡和间质出血、水肿、肺泡破裂和不张,是引起呼吸功能障碍的重要原因。


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