(1)一般处理：下肢深静脉一旦血栓形成，病人应卧床休息，减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的机会，切忌按摩挤压肿胀的下肢。患肢抬高使之超过心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。卧床时间一般在2周左右，2周后，穿阶梯压差性弹力袜或用弹力绷带包扎患肢，可加快组织消肿，减轻症状。
(2)抗凝治疗：抗凝治疗是下肢静脉血栓治疗中应用最早且最广泛的方法，抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解，但它能抑制血栓的蔓延，配合机体自身的纤溶系统溶解血栓，从而达到治疗的目的，同时它能有效地减少肺栓塞的发生，在肺栓塞防治中有着举足轻重的作用。其他手术或非手术治疗方法一般均应同时用抗凝治疗作为辅助治疗。抗凝治疗的时间可贯穿整个病程，一般需1～2个月，部分病人可长达半年～1年，有的甚至需终生抗凝。但下列情况禁用抗凝治疗：消化道溃疡者、肝、肾功能严重不全者、近期发生脑出血者、流产后、先天性凝血因子缺乏者等。
①肝素：最常用的抗凝药物，其抗凝作用主要是通过增加抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)的活性，抑制血栓形成。肝素起效快，半衰期短，在体内作用稳定。肝素水溶剂主要为12500U/支，相当于100mg。给药途径有静脉注射和皮下深脂肪层注射2种，肌肉注射易发生注射部位血肿，不宜采用。皮下深脂肪层注射方法较简单，但体内肝素浓度不易精确控制，注射部位一般选择腹壁皮下。静脉注射方法利用微量泵持续静脉给药，此法肝素作用快，剂量容易控制，体内肝素浓度较稳定，容易调节，是较理想的给药方法。具体方法是先静脉一次性注射肝素50mg即 6250U，使肝素体内浓度快速达到峰值，然后将肝素稀释液(肝素200mg即25000U溶于5%葡萄糖盐水500ml)以30ml/h静脉持续滴注。但有下列情况时肝素用量应减小至20ml/h： 2周内作过手术者2周内有脑卒中者血小板计数<100×109/L有出血倾向者。
肝素的剂量个体差异很大，因此需根据实验室监测，随时调节肝素的用量。目前最常用的肝素监测指标是部分凝血活酶时间(aPTT)，用药期间aPTT控制在正常对照的1.5倍或正常值的上限。APTT首次检测是在肝素6250U静脉注射后，以后每4～6小时检测1次，待稳定后可每12小时检测1次。
静脉血栓是指在静脉血流迟缓，血液高凝状态及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。你对静脉血栓有多少了解?下面由我为你详细静脉血栓的介绍相关知识。
静脉血栓形成的原因两大因素
静脉血栓形成的病因较为多样，其中静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要因素。
研究表明，单一因素不能独立引发静脉血栓，常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。
例如，孕妇产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血，不致发生产后大出血，与血液的高凝状态有密切关系。
妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍。雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝状态，产后再加卧床休息，使下肢血流滞缓，从而有发生深静脉血栓的倾向。
单纯血流滞缓不足以产生本病，有时伴有血管壁的损伤，如直接损伤、慢性疾病或远处组织损伤，产生白细胞趋向性因子，使白细胞移向血管壁。同样，内皮细胞层出现裂隙，基底膜的内膜下胶的显露，均可使血小板移向血管内膜，导致凝集过程的发生。
三大病因
静脉血栓形成的三大病因：血流滞缓、血液高凝及血管壁损伤。
一、导致血流瘀滞状态的病因有：久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲位等。以上原因均可导致血流缓慢、瘀滞，因而促发下肢深静脉血栓形成
如下肢骨折后，石膏或其他固定方式使患肢制动，活动受限，小腿的肌肉不能正常发挥唧筒作用，血流缓慢和淤滞，因而下肢深静脉血栓形成有较高的发病率。
手术是导致下肢深静脉血栓形成的重要诱发因素。较大的手术亦与血流缓慢、淤滞有密切关系，手术中由于长时间的仰卧和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收缩功能，肌肉松弛，静脉舒张手术后又因刀口疼痛，患者长时间卧床、半坐位或侧卧位，下肢肌肉处于松弛状态，而使下肢深静脉血流减慢，从而为血栓形成创造了条件。
妇女产后也是导致下肢深静脉血栓形成的常见诱发因素，早在明代王肯堂著《证治准绳》即指出妇女产后“腰间肿两腿尤甚，此瘀血滞于经络…”.
除以上原因外，由于人体在解剖和生理上的特殊性，所以解剖原因也可是血流减慢。如左髂静脉在解剖上受右髂动脉骑跨，其远侧的静脉血回流相对的较右侧缓慢。深静脉血栓形成经常发生于手术后、骨折、产后等，其中血流缓慢时一个重要因素，临床上所见的患者亦大部分发生在左下肢。除此，静脉的瓣膜袋、腓肠肌静脉窦，也是造成血流缓慢的因素。
二、导致血液高凝状态的病因
通常，如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠及产后等，可是血小板增高，粘附性增强。专家指出，术后数日内血液中血小板较正常高2-3倍。血小板对胶原纤维有很强的亲和力，当静脉内膜损伤后，血小板迅速聚集粘附与损伤部位，同时释放出凝血因子，这些凝血因子参与血液循环，血液成分改变，使血液呈高凝状态，而为血栓形成创造了条件。
另外，血小板增高，在血小板内合成的血栓素也增高，血栓素具有强烈的促血小板聚集和收缩血管的作用。从而不能消除血栓速的生物效应，最终形成血栓。此外，创伤及大面积烧伤，由于严重的失血，脱水，造成血液浓缩，血细胞增多也可增加血液的凝固度。长期服用避孕药，亦可使血液中凝固因子增加和抗凝血酶Ⅲ活性降低，而诱发血栓形成。
国外 报告 妇女口服避孕药发生静脉血栓形成比正常人多5倍。各种恶性肿瘤，在崩解产物中含有组织凝血因子，也可导致血液呈高凝状。据报道，肿瘤手术后并发下肢神静脉血栓形成率高达40.9%。
三、导致静脉壁损伤的病因
当静脉壁受到任何因素(常见的有机械性损伤、感染性及化学性损伤等)损伤时，都会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原裸露，血小板发生聚集，并释放许多生物活性物质，这些物质又可加重血小板的聚集，有利于形成血栓。总之，当静脉壁损伤后所发生的各种改变，都可引起局部血小板粘附、聚集，纤维蛋白及血细胞沉积，最终形成血栓。
1.机械性损伤
静脉局部挫伤、撕裂伤骨折碎片刺伤及其他锐器伤等机械性损伤，均可诱发静脉血栓形成。如股骨干骨折损伤股静脉，股骨颈骨骨折损伤股总静脉，骨盆骨折损伤髂总静脉等，均可并发下肢深静脉血栓形成。施行直接涉及静脉的手术，如深静脉瓣膜修复术、静脉转流术和静脉段移植术等常可并发静脉血栓形成。反复穿刺静脉或于静脉内留置输液导管，亦可并发静脉血栓形成。据有关报道120例，因静脉或静脉内膜受损者4例，分别为静脉穿刺、大隐静脉切开术、大隐静脉剥脱术和腘静脉铁皮伤。因血管术后发病者43例。妊娠期子宫体逐渐增大，对髂静脉产生压迫骨盆、髋关节及股骨上端的手术，也可间接或直接地损伤股髂静脉，而诱发静脉血栓形成。
2.化学损伤静脉输注大量的高渗葡萄糖液、各种有刺激的抗生素(如四环素、红霉素)、抗癌药物以及造影剂等。均能不同程度的激惹静脉内膜，内皮细胞受损，诱发静脉血栓形成。
3.感染性损伤细菌血行感染也可诱发静脉血栓形成。如分娩前后盆腔充血、感染和子宫内膜炎及其他感染均可导致静脉血栓形成。
4.其他病因如年龄肥胖及抗火化蛋白C等。下肢深静脉血栓形成的患者多为中年以上，老年人的发病率特别高，而 儿童 则几乎不发生本病。老年人血液高凝可能是生理性的，多患血液易凝的多种疾病，如恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病等，这都是静脉血栓形成的重要因素。其次老年人的静脉逐渐老化，也是下肢深静脉血栓形成的原因。还有报道，一种由抗凝因子缺陷，导致的蛋白C抗凝途径中抗活化蛋白C现象，是引起静脉血栓形成的主要原因。本病可能与遗传因素有关。
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肺梗塞的概述
病理
肺栓塞的病理改变取决于栓子的大小及肺血液循环的状态。栓子大小为由微血管内的小栓子至大动脉的骑跨性血栓不等。较小的栓子未能完全堵塞血管时不易引起血循环障碍。多发小栓子能引起多发性小动脉分支栓塞，肺动脉主干或大分支被大的栓子堵塞可引起急性右心衰竭以致死亡。严重肺淤血患者的肺栓塞可导致肺梗塞。肺梗塞以下叶多见，外形呈锥形，尖端指向肺门。病灶中心为坏死区，周围有水肿和出血。水肿和出血可吸收，坏死区愈合后发生纤维化。
表现
患者起病急，有呼吸困难，胸痛和咯血。咯血表明有肺梗塞发生。单发的小分支栓塞症状轻微或无明显不适，大分支或肺动脉主干栓塞，或小分支广泛的栓塞有严重的呼吸困难、紫绀。听诊肺部可闻及干性或湿性罗音。心前区可听到杂音及心率异常。急性肺栓塞约10%的病人于发病1小时内死亡。若未及时诊断及治疗，大约有30%的病人因肺栓塞复发而死亡。
在前文《什么是脑血栓形成》已经介绍了脑血栓的相关知识，该病主要好发于中老年人。但是，下肢深静脉血栓形成不仅见于中老年人，对于工作时久坐不动、长时间坐车、坐飞机等也可以诱发深静脉血栓，本文将详细介绍本病。
深静脉血栓形成 （DVT）是血液在深静脉内不正常凝结形成血栓而引起的静脉回流障碍性病症，常发生于下肢，称为 下肢深静脉血栓形成 ，简称为 下肢深静脉血栓 。血栓脱落可引起肺栓塞（PE）。DVT和PE合称为静脉血栓栓塞症（VTE），是同种疾病在不同阶段的表现形式。
深静脉血栓发病率呈逐渐上升趋势，PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%。
根据发病时间的不同，可分为急性期、亚急性期和慢性期下肢深静脉血栓形成。
1、急性期 下肢深静脉血栓形成：患者发病14天以内。
2、亚急性期 下肢深静脉血栓形成：患者发病在15-30天。
3、慢性期 下肢深静脉血栓形成：患者发病已超过30天。
下肢深静脉血栓形成多见于接受大手术的患者、严重创伤患者、长期卧床患者、肢体制动患者及恶性肿瘤患者--血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝是血栓形成的三大机理。
（一）基本病因
1、静脉血流滞缓
是诱发下肢深静脉血栓形成最主要机理，以左侧下肢多见。
2、静脉壁损伤
常见的损伤因素包括：
（1）静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，导致静脉炎和静脉血栓形成。
（2）静脉局部挫伤、撕裂伤、骨折碎片创伤。
（3）股骨颈骨折损伤股总静脉，盆骨骨折和盆腔手术损伤髂静脉或分支，均可并发髂骨静脉血栓形成。
3、血液高凝状态
各种大型手术是引起血液高凝状态的最常见原因。烧伤或者严重脱水、长期口服避孕药、大剂量使用止血药和脱水剂，也可增加血液的凝固性。
此外，蛋白C、蛋白S、抗凝血酶缺乏等先天性疾病亦是引起血液高凝的重要因素。
（二）诱发因素
包括创伤、骨折、长期卧床、高龄、中心静脉置管、下肢静脉功能不全、吸烟、妊娠/产后、肾病综合征、血液高凝状态、血小板异常、手术、口服避孕药、恶性肿瘤、化疗、肥胖、糖尿病、心肺功能衰竭、脑卒中、脊髓损伤、 长时间乘坐交通工具 、 久坐不动 等，都可能诱发深静脉血栓形成。
患者典型的发病急性期表现是突发性单侧肢体肿胀，以 左下肢最常见 。
（一）患肢肿胀
下肢深静脉血栓形成最常见的症状是患肢突发肿胀，在急性期时，皮肤颜色可发红，皮肤温度比健侧肢体偏高。如果肿胀严重，皮肤可成青紫色、花斑样，部分可出现张力性水疱。发病1~2周后，患肢可代偿性出现浅静脉显露或扩张。
血栓部位及范围不同，肢体肿胀部位也有差异：
1、髂股静脉血栓形成：整个患肢肿胀明显。
2、小腿静脉丛血栓形成：肿胀仅局限在小腿部位。
3、下腔静脉血栓形成：双下肢均出现肿胀。
4、血栓起始于髂股静脉：早期即可出现大腿肿胀。
5、血栓起始于小腿静脉丛，逐渐衍生至髂股静脉：先出现小腿肿，再累及大腿。
肿胀在发病后的24~72小时内最严重，之后会逐渐消退，患肢的周径逐步缩小，但在局限性血栓早期完全清除之前，不会恢复正常。
（二）疼痛、压痛和发热
发生病变肢体出现疼痛与压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状。
1、持续性疼痛：静脉内的血栓可以引起炎症反应，造成患肢局部发生持续性的疼痛；
2、胀痛：产生的血栓将静脉堵塞，下肢静脉回流受阻碍，患侧肢体发生胀痛，患者站立时疼痛会加重；
3、压痛：发生血栓的部位以及相应肢体肿胀、皮肤张力高，按压时疼痛明显。
在本病的急性期，由于局部炎症反应和血栓吸收，可导致患者出现低热。
（三）浅静脉曲张
当深静脉出现血栓时，血液会通过浅静脉进行循环流动，这时就会出现浅静脉曲张，表现为皮肤下静脉比之前明显，甚至突出皮肤表面、明显变粗，这属于代偿性反应。
严重的浅静脉曲张，大多见于下肢深静脉血栓后遗症期。
（四）股青肿和股白肿
股青肿和股白肿是下肢深静脉血栓中最严重的情况。
由于患肢高度肿胀，导致患肢动脉出现痉挛甚至闭塞，从而引起肢体缺血、坏死。这时候患者会出现剧烈的疼痛，患肢的皮肤发亮，出现水疱或者血泡。起初，皮肤颜色为青紫色，皮肤温度偏冷，称为股青肿。进一步发展，可进展为皮肤发白，形成股白肿。全身反应强烈，会伴有高热、神志淡漠等休克表现。
（五）并发症的表现
下肢深静脉血栓形成，可并发症 肺栓塞 ，表现为 胸痛、咯血、呼吸困难 等。
（一）彩色多普勒超声
这项检查可以确定下肢深静脉是否存在血栓，以及血栓的部位及范围。还可鉴别静脉阻塞，是来源于外在压迫，还是静脉内的血栓形成，同时也能够检测静脉血栓再通情况。
（二）下肢静脉造影
这项检查能最直接显示出静脉形态，是诊断下肢深静脉血栓形成的金标准。如果出现以下的征象，则提示存在深静脉血栓形成：
1、闭塞或中断多见于血栓急性期；
2、充盈缺损是静脉血栓的直接征象，是急性深静脉血栓形成的诊断依据；
3、当血栓部位再通时，即原本堵塞的血管又有血液通过了，静脉管腔呈不规则狭窄或细小多支，部分显示扩张或扭曲；
4、侧支循环形成。
后两种情况是深静脉血栓形成中、后期的特点。
本检查的缺点是此为有创伤的检查，患者可能发生造影剂过敏、造影剂相关肾病及血管壁损伤等。
（三）CT静脉成像
这一检查主要用于下肢主干静脉或下腔静脉血栓诊断，准确性较高，也在逐渐应用于下肢深静脉血栓形成的诊断，是可靠的检查方法。
（四）静脉磁共振成像
这项检查能准确显示髂、股、腘静脉血栓，无需造影剂，但无法很好显示小腿静脉血栓。本项检查尤其适用于孕妇等需避免射线暴露人群以及患者存在造影剂过敏等情况。
（五）其他检查
血液检查测定血液D-二聚体浓度，如果浓度上升，可提示有下肢深静脉血栓形成。
肺动脉CTA是明确诊断肺栓塞的主要检查方法，用于检查由下肢深静脉血栓引起的急性肺栓塞。
根据患者的病史、临床表现及体征即会初步怀疑该病，通过进行一系列的相关检查，如血常规、血浆D-二聚体测定、血管超声检查、静脉造影等，在排除其他疾病后，可诊断该病。
下肢深静脉血栓形成主要与以下两种疾病相鉴别。
（一）下肢淋巴水肿
鉴别要点：
1、早期表现为凹陷性水肿；
2、中晚期皮肤粗糙、变厚、组织变硬呈团块状；
3、严重者表现为“象皮肿”；
4、不会出现色素沉着、溃疡。
（二）下肢局部血肿
鉴别要点：
1、大多有外伤史且多伴有局部疼痛及肿胀；
2、极少累及整个下肢；
3、后期皮肤出现瘀斑，或皮肤泛黄。
发病后14天内称为急性期，15~30天称为亚急性期，发病30天以后进入慢性期。抗凝治疗是下肢深静脉血栓形成的基本治疗，可以抑制血栓蔓延，利于血栓自溶和管腔再通。慢性期治疗主要是物理治疗和药物治疗。
（一）急性期治疗
下肢深静脉血栓形成的治疗主要是针对急性期的治疗，包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。
1、一般治疗
患者 卧床休息 ， 抬高患肢以减轻肢体肿胀 ，尤其注意 避免 对患肢的进行 按摩、挤压 等，避免引起血栓脱落。
当全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动，起床时 穿弹力袜 或 弹力绷带 。
2、药物治疗
抗凝治疗和溶栓治疗是主要疗法，其中抗凝治疗是基本治疗。
口服或静脉注射抗凝剂可以防止血栓增大，阻止新血栓形成，常用的抗凝药包括肝素、华法林、达比加群酯和利伐沙班等。
（二）手术治疗
外科血栓清除术：对于出现静脉性坏疽或股青肿的患者，若不适宜导管溶栓可进行外科静脉血栓清除术。
1、适应证
（1）急性髂股深静脉血栓首次发作；
（2）症状持续时长
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