心电图各波、段和间期的命名和定义
P波、Tp（或Ta）波、PR间期、PR段、QRS波群、J点、ST段、T波、QT间期和U波分别表示心电图的波、段和间期。
P波：代表左右心房除极的电活动。P波形态可以为正向、负向、正负双向或负正双向。不同导联P波方向不同。P波在基线以上，称为正向P波；P波在基线以下，称为负向P波。
Tp（或Ta）波：代表心房复极电活动。位于PR段或QRS波群之中，一般Tp波不易观察到。房室阻滞或心房肌梗死时，可以观察到Tp波。
PR间期：自P波起点至QRS波群起点的时限。它代表心房开始除极至心室开始除极的时限。
QRS波群：代表左右心室和室间隔除极的电活动。第一个负向波，称为Q波，之后向上的波称为R波；R波之后的负向波称为S波。S波之后的正向波称为R′波；其后的负向波称为S′波。如果QRS波群只有一个正向波，则称为R波；若只有一个负向波，则称为QS波，QRS波群终点称为J点。
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图1 J点偏离参考水平时QRS波终末成分的确定
在水平线的同一侧正向波上出现两个或更多个转折点，称为切迹。QRS波群升支、降支或波峰出现明显的斜率导致波形局部增粗，这被称为粗钝。QRS波群各成分振幅＜0.5mV，可用Q、R和S表示。
12导联心电图仪同步描记心电图时，QRS波群的起点和终点不一定同时出现在某些导联上。某些导联QRS波群前后可见等电位段，分别用字母I和K表示。
J点与J波：J点是指QRS波群终点与ST段起始的连接点，代表心室除极结束和心室复极开始的交界点。当J点形成一定的振幅、持续一定的时限，并呈圆顶状或驼峰形态时，称为J波或Osborn波。
ST段：指J点与T波起点之间的一段线段。ST段可呈水平上斜、下斜等多种形态，并逐渐过渡为T波。在大多数情况下，确定ST段终点与T波的起点有一定困难。
T波：代表心室复极的电活动。T波双支不对称，上升支缓慢，下降支稍陡。T波方向大部分与QRS波群主波方向一致，即以R波为主的导联上T波正向，以S波为主的导联T波负向（V1、V2例外）。T波形态可以为正向、负向、正负双向、负正双向，其定义同P波。
QT间期：是自QRS波群起始点至T波终点的时限，代表心室肌除极和复极所需的总时间。
U波：是位于T波之后、下一个P波之前的小波。正常U波极性常与T波相同，通常V2～V4导联的U波较显著，心率较快时，不易观察到U波。
心电图振幅、时间的测量
1．测量参数
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图2 常规心电图的波形和测量定义示意图
心电图测量的基本参数包括心率、P波时限、PR（PQ）间期、QRS波群时限、QT（QTc）间期、P波、QRS波群、T波电轴、P波振幅、QRS波群振幅、ST段振幅、T波振幅及U波振幅等。建议振幅测量单位统一用毫伏（mV）表示（特殊情况下用mm）；计算机测量的时间单位用毫秒（mS），人工用分规测量的时间单位用秒（s）。
测量要求：在基线平稳且干扰最小的心电图上进行测量。
2．振幅测量
（1）P波振幅测量
以P波起始点的水平线为标准。测量正向P波，从基线上缘垂直测量至P波顶峰，为正向P波振幅；从基线下缘垂直测量到P波底部，为负向P波振幅。
（2）PtfV1测量
PtfV1代表V1导联终末电势，是V1导联负向P波的深度（mm）和宽度（s）的乘积。水平线下缘至P波负向波成分底端之间的垂线距离，是PtfV1的深度（图3a）。测量负向P波，应在乘积前加上负号，PtfV1单位为mm•s。如果P波终点偏离参考水平线，则测量方法保持不变，如图3b和3c所示。PtfV1异常，其绝对值增大，但由于PtfV1为负值，因此应表示为＜正常负值，也可将其描述为PtfV1（绝对值）＞正常值。
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图3 PtfV1的测量方法
（3）QRS波群、ST段、T波、U波振幅测量
QRS波群开始的水平线用作参考水平。测量正向波成分（R、R′等）从水平线上缘垂直测量到波峰；测量负向波（Q、S等）自水平线下缘垂直测量到波的底部。
ST段抬高的测量点：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，在J点处计算ST段抬高的程度。ST段压低的测量点：从水平线下缘测量到水平型ST段压低的下缘；非水平型（上斜型、下斜型等）ST段压低，要注明J点后60ms（J60）或80ms（J80）处的ST段压低。当报告ST段压低结果时，应描述ST段压低的形态及测量值（图4）。
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图4 常见的ST段形态改变及描述
（4）T波振幅测量
以QRS波群开始前的PR段终点作为参考水平，测量方法同P波。常见的T波形态变化和描述如图5所示。
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图5 常见的T波形态改变及描述
3．时间测量
多导联同步记录心电图，各导联QRS波群起点或终点不一定在同一垂直线上。因此，最宽的QRS波群时限的起点与终点定义如下，如图6所示。
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图6 多导联同步心电图P、PR、QRS、QT时限以及特定导联Q、R、S波时限的测量方法
（1）P波时限
12导联同步测量P波时限，可以获得精准的P波时限测量值。从最早的P波起点的导联测量至P波终点出现最晚的导联，为P波时限。在实际工作中很少应用这种方法，原因是胸导联QRS-T波形经常重叠在一起，不利于对QRS波群振幅的分析。如果使用3通道同步心电图仪，建议使用类似于正交导联系统的组合。
（2）PR（PQ）间期
每个导联的PR间期有所不同。精确测量PR间期应该是12导联同步心电图记录中，最早的P波起始点和最早的QRS波群起始点之间的时限。如果使用3通道同步心电图仪，建议使用类似于正交系统的组合导联测量，如Ⅰ、aVF、V2或aVL、Ⅱ、V1或Ⅲ、aVR、V2或Ⅲ、V1、V4同步测量，最早的P波起始点至最早的QRS波群起始点的间距，被视为PR（PQ）时限。如果使用单通道心电图机记录，则应选择P波最宽，且有Q波的导联进行测量。
（3）QRS波群时限
12导联出现最早的QRS波群起始点至最晚QRS波群终点的间距为QRS波群时限。如果使用3通道同步心电图仪记录，则应使用类似于正交系统的组合导联进行测量。如果使用单通道心电图仪记录，则应选择12导联中最宽的QRS波群进行测量。
使用12导联同步心电图测量特定导联QRS波群成分的Q、R、S波时限的方法如图6所示。每个波成分的边界由QRS波群起始参考水平延长线和描迹线的交点确定。在测量特定导联的Q、R、S波时限时，应排除等电位间期的时限。
（4）QT间期
最早的QRS波群起点至最晚的T波终点之间的距离为QT间期。非同步描记的12导联心电图，建议测量V2或V3导联的QT间期。测量QT间期，应排除U波。
（5）R峰值时限
R峰值时限又称室壁激动时间，世界卫生组织（WHO）和国际心脏病学会联合会（ISFC）建议术语为“R波峰值时限”更准确。
R波峰值时限正确的测量方法应该是从12导联心电图中最早出现的QRS波群起点测量到特定导联的R波顶峰垂直线的距离。用单通道心电图机测量时，则直接从QRS波群的起点到R波峰值进行测量。如果存在R′波，则测量到R′峰值。如果R波有切迹，则应测量到切迹的第二个峰值。临床上通常测量V1、V2和V5、V6导联的R波峰值时限。图7显示了各种波形的R波峰值时限测量方法。
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图7 各种波形的R波峰值时限测量方法
来源：《心电图测量技术指南》编写专家组. 心电图测量技术指南. 实用心电学杂志. 201928(2): 77-86.
来源：医脉通临床指南
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P波：心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。兴奋在向两心房传播过程中，其心电去极化的综合向量先指向左下肢，然后逐渐转向左上肢。如将各瞬间心房去极的综合向量连结起来，便形成一个代表心房去极的空间向量环，简称P环。P环在各导联轴上的投影即得出各导联上不同的P波。P波形小而圆钝，随各导联而稍有不同。P波的宽度一般不超过0.11秒，电压（高度）不超过0.25毫伏。P－R段：是从P波终点到QRS波起点之间的曲线，通常与基线同一水平。P－R段由电活动经房室交界传向心室所产生的电位变化极弱，在体表难于记录出。
P－R间期：是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为0.12～0.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。
QRS波：代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。由窦房结发生的兴奋波经传导系统首先到达室间隔的左侧面，以后按一定路线和方向，并由内层向外层依次传播。随着心室各部位先后去极化形成多个瞬间综合心电向量，在额面的导联轴上的投影，便是心电图肢体导联的QRS复合波。典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒，故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间，正常人在0.06～0.10秒之间。
ST段：由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。正常时接近于等电位线，向下偏移不应超过0.05毫伏，向上偏移在肢体导联不超过0.1毫伏，在单极心前导程中V1，V2，V3中可达0.2～0.3毫伏；V4，V5导联中很少高于0.1毫伏。任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。
T波：是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。心室再极化的顺序与去极化过程相反，它缓慢地从外层向内层进行，在外层已去极化部分的负电位首先恢复到静息时的正电位，使外层为正，内层为负，因此与去极化时向量的方向基本相同。连接心室复极各瞬间向量所形成的轨迹，就是心室再极化心电向量环，简称T环。T环的投影即为T波。再极化过程同心肌代谢有关，因而较去极化过程缓慢，占时较长。T波与S－T段同样具有重要的诊断意义。如果T波倒置说明心肌梗死
U波：在T波后0.02～0.04秒出现宽而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。一般认为可能由心舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是浦肯野氏纤维再极化的结果。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使U波加大
拿到心电图报告，先看诊断结论，“窦性心律（不齐）；心电图正常范围”这样的结论属于正常。当出现“传导阻滞、心肌梗死、心动过速、心动过缓”等结论时，那么，就要格外重视了；然后可以看具体的检查参数，与正常参数做对比；最后就是看图像，需要了解各种波形所代表的意义。
心电图简易分析：
1、拿到报告，先看诊断结论
当看到“窦性心律（不齐）；心电图正常范围”这样的结论时，那么心电图检查都还正常，因为窦性心律就是正常心律，而窦性心律不齐呢也并无大碍，都是正常的意思。当出现“传导阻滞、心肌梗死、心动过速、心动过缓”等结论时，那么，就要格外重视了，必须及时和医生进行沟通，寻求治疗。
2、看具体的检查参数
虽然说，心电图主要是图像，但是，报告中也会有具体的参数，通过对参数的对比，我们也能大致了解到心电图的具体情况。正常范围如下：
3、看图像
电图记录纸上有许多小格子，要看懂心电图，就要了解这些小格子所代表的意义。这些方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了1mm见方的小格。粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又构成了大方格。心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表0.04s；每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加1mV电压时，基线就应该准确地抬高10个小格，也就是说，每个小横格表示0.1mV，而每个大格就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV。
心电图上有各种波形，包括P波、QRS波群、T波和（无）u波。要看懂心电图，就要了解这些波形所代表的意义。如P波：正常心脏的电激动从窦房结开始。由于窦房结位于右心房与上腔静脉的交界处，所以窦房结的激动首先传导到右心房，通过房间束传到左心房，形成心电图上的P 波。 P波代表了心房的激动， 前半部代表右心房激动， 后半部代表左心房的激动。 P 波时限为0.12秒，高度在肢体导联为0.25mv，胸导联为0.2mv。当心房扩大，两房间传导出现异常时，P 波可表现为高尖或双峰的P波。
心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自结间束，称Bachmann束）、房间交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Pukinje fiber）构成。心脏传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传，然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上相应的波段。
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