xiǎo ér zài shēng zhàng ài xìng pín xuè
2 概述再生障碍性贫血（aplastic anemia，“再障”）又名全血细胞减少症，是骨髓造血功能衰竭所导致的一种全血减少综合征。在小儿时期比较多见，北京儿童减少综合征。在小儿时期比较多见，北京儿童医院于1956～1993年共收治本病746例；主要症状是贫血、出血和反复感染；三种血细胞同时减少，无肝脾或淋巴结肿大。
3 诊断再生障碍性贫血根据临床表现和实验室检查对于典型病例诊断并不困难。
先天性再生障碍性贫血有多发性畸形，易与获得性再障区别，但需与伴畸形的先天性纯红细胞及伴有骨缺损的血小板减少症鉴别。
获得性再生障碍性贫血中对于只有一二种血细胞减少或骨髓中存在残留的生血岛的病例，只凭一次骨髓穿刺很难确诊。相反地若骨髓穿刺不满意，标本中混有较多的血液时，骨髓涂片中细胞也很少，可能误诊为再障，但这种骨髓标本脂肪滴不多，非造血细胞也不增多。以上两种情况都应进行多部位骨髓穿刺，必要时作骨髓活检。
主要排除白血病，因小儿白血病常出现全血细胞减少，周围血象若不出现幼稚细胞，则主要靠骨髓穿刺鉴别。对于骨髓增生较好、有脾脏肿大的，应排除恶性淋巴瘤和脾功能亢进，这两类痢疾网织红细胞常增高，多次骨髓穿刺皆呈增生性骨髓。阵发性睡眠性血红蛋白尿症可出现全血减少，反复检尿可出现血红蛋白尿，网织红细胞虽可明显减低，但波动较大。
4 治疗措施先天性再生障碍性贫血的治疗：
与一般再障相同。皮质激素与睾丸酮联合应用可使血象好转，骨髓也可出现增生现象。但停药后易复发，必须长期应用小剂量维持。严重贫血时应输浓集的红细胞。根据需要亦可输白细胞或血小板。若有配型相合的供髓者，可做骨髓移植。其5年存活率约50%，较获得性再障高。贫血缓解后，身长、体重、智力也有明显好转。
获得性再生障碍性贫血的治疗：
首先须去除病因，应仔细询问病史，追溯发病前半年内曾服用过何种药物，接触哪些化学或物理因素和发生过何种感染。立即除去可能引起骨髓损害的病因。
对再障的治疗原则是：①支持疗法，包括输红细胞、血小板和白细胞维持血液功能，发生感染时采用有效的抗生素；②采用雄激素与糖皮质类因醇等 *** 骨髓造血功能的药物，促使贫血缓解；③免疫抑制剂；④骨髓移植；⑤冻存胎肝输注法。此外如适应证可考虑作脾切除手术。现将各种疗法简述如下：
⑴支持疗法：要防止外伤引起的出血，适当地进行室外活动。对于粒细胞低于500/mm3的要严格隔离。没有明显感染的病人，切不可用抗生素预防感染，以免发生菌群紊乱和真菌感染。有感染的病人应做血培养，及其他病灶如鼻咽分泌物、痰或尿培养等，以便采用相应的抗生素。杀菌类抗生素优于抑菌性抗生素。
输血应减少到最低限制，因这种病人病程长，多次输血易使病儿对红细胞亚型、白细胞和血小板过敏，而发生严重反应。输血只适用于贫血较重（血红蛋白在6g/dl以下）且有缺氧症状者。最好输浓集的红细胞。出血严重的可考虑输血小板。多次输全血或血小板都可出现抗血小板抗体，使止知的效果减低；此时应做血小板配型，采用组织型相合的血小板。
⑵雄激素：雄激素有 *** 红细胞生成的作用，可能是通过 *** 肾脏产生更多的红细胞生成素和直接 *** 骨髓干细胞使之对红细胞生成素敏感。对儿童的疗效优于成人。适用于慢性轻、中度贫血的病儿。常用的为丙酸睾丸酮（testosterone propionate）1～2mg/(kg·d)，每天肌注1次，治疗须持续3～6个月。有效率为50～65%。其他如羟甲雄酮（oxymetholone）1～3mg/(kg·d)，口服；或大力补（methandrostenolone），每次5mg，每天3次口服；或康力龙（stanozolol），每次1～2mg，每天3次口服。后三种雄激素的优点是男性化的副作用轻，无体液潴留，但疗效稍差，对肝脏的副作用较大，可致肝功能损害，甚至可引起肝细胞瘤。雄激素可加快骨髓成熟，使骨干与骨骺的愈合提早，因而使体长的增长受到影响。
治疗有效的病例，先有网织红细胞增高，随这血红蛋白上升，继之白细胞增加，但血小板上升最慢。若服用半年以上仍无上述反应,则可认为无效,应停药.对于轻症病儿疗效最好,但是这类病人有自愈的可能。
⑶肾上腺皮质激素：对骨髓造血功能的作用尚不能肯定，但可使症状得到暂时改善。当与雄素合用可减少后者对骨骼生长的副作用，延缓骨骺愈后。小量类固醇可减轻因血小板减少而致的出血症状。强的松10mg/(m2·d)、0.5mg/(kg·d)即可达到以上目的。剂量达大，容易造成免疫抑制，易发生感染。
⑷免疫抑制剂：近年来对急、重症再障应用大剂量甲基强地松龙（HDMP）、抗胸腺球蛋白（ATG）或抗淋巴球蛋白（ALG）取得可喜成果。①HDMP即应用甲基强地松龙20mg/kg，一次静脉推注，连续14天后骤然停药；②ATG10mg/kg持续静脉滴注12～18小时，连和5天；③ALG40mg/kg静脉滴注，连用四天。应用ATG或ALG都应与HDMP合用。
⑸骨髓移植：对于急性、重症病人已成为最有效的方法，对于配合相合的骨髓移植，约有50%～80%的病儿得到较长期的缓解。但由于骨髓来源等问题尚未能完全解决，故国内尚少应用。脐血及胎盘血干细胞移植，将代替髓移植。
⑹环胞霉素A（cyclosporin A）：近年曾报道单独应用此药或与ATG合用对重型难治性再障开辟了新的治疗途径，但应注意其副作用，如对肾功能的损害等，仍需进一步观察。
5 病因学获得性再障又分为特发性与继发性两类。
特发性再障约占50%，在病史中找不出发病的原因。虽然原因未明，但在有些病儿不能完全排除接触有害的化学或物理因素的可能性，因为时间较长多已被家长或病儿遗忘。
关于继发性病例，能引起骨髓抑制的物质可分为两类。第一类是只要接触足够的剂量，任何人皆可发生骨髓损害。属于这类的如X射线、放射性物质或核爆炸的电离辐射；还有大剂量氯霉素，各种细胞毒药物，例如治疗恶性肿瘤与白血病药物如氮芥、环磷酰胺、6巯基嘌呤、阿糖胞苷、氨甲喋呤和阿霉素等。有些有机溶质如苯等也能导致骨髓生血障碍。另一类是与个体特异反应有关，某些物品只对小部分人发生作用，且剂量与骨髓抑制程度不成比例。这些物品中多为药物，最常见的如氯霉素，曾有人统计服用此药的病人约有1/30000发生内髓抑制，几乎所有的人病人都经口给药所致，个别的由氯霉素滴眼剂引起，静脉注射氯霉素极少发病。这种骨髓抑制是“不可逆的”，其发生与氯霉素的量无关，服药后4天内即可发开门见山。可能是此类病人有对氯霉素特别敏感的基因。此外，某些止痛药如保泰松（这类病人服用保泰松后对此药的代谢速度特别缓慢）和氨基比林，抗癫痫药如苯妥英钠和三甲双酮，抗疟药如阿的平，其他如化肥、染料和杀虫剂等。对此类敏感者也可引起再障碍性贫血。
继发于传染性肝炎的再障从1955年以来报道渐增多。北京儿童医院肝炎病房曾见到21例，从肝炎发病至发现再障的中数诊断时间仅11周。再障的发生与肝炎的轻重度没有平行关系。其他严重感染虽可产生骨髓抑制，但需鉴别感染是原发性还是继发性。曾有报道在传染性单核细胞增多症和一组与登革热病毒类似的病毒感染的极期发生骨髓抑制。
阵发性睡眠性血红蛋白水的病人可糨发再障。
6 发病机理尚不完全明了，根据近年来的研究，再障的发生主要是骨髓造血微环境的改变和干细胞受损。血细胞的生成，需要细胞周围供应造血原料，红髓中毛细血管床呈现许多扩张段，称为窦状隙，它是毛细血管床的功能单位。应用60Co照射小鼠骨髓，在放射反应期首先看到血窦基底膜和外层的外膜细胞严重损害，造血细胞亦遭破坏，造血恢复期先出现血窦的恢复和少量造血细胞，然后才出现窦恢复和少量造血细胞，然后才出现窦周围造血细胞的恢复。因此曾认为骨髓微环境的损害是产生再障的根本原因，造血干细胞的损害是继发的。近年有的试验证明正常的多能干细胞可在再障病人的骨髓中繁殖，说明再障的原因并非单独由于骨髓微环境损害所致，可能与宿主干细胞的受损也有关系。总之，再障的发病机理尚未十分明了，已知因素是骨髓多能干细胞及微环境受损而产生一系列机能与形态变化，进一步导致全血细胞减少。最近发现再障病人可有淋巴细胞总数下降，E玫瑰花结绝对值、皮肤超敏反应和巨噬细胞功能有不同程度降低。急性型尚有裂解素和γ球蛋白减低，故产生再障的原因尚有免疫因素。
7 病理改变为红髓被脂肪组织所代替，其音质中可见网状细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜堿组织细胞。巨核细胞不易发现，粒细胞系和幼红细胞系均明显减少。
8 临床表现一般将再障分为先天性与后天获得性两大类。
(1)先天性再生障碍性贫血
又称范可尼综合征（Fanconi's anemia），是一种常染色体隐性遗传疾病，其特点除全血细胞减少外，尚伴有多发性先天畸形。如头小畸形，小眼球，斜视；约3/4的病人有骨骼畸形，以桡骨和拇指缺如或畸形最为多见，其次为第一掌骨发育不全、尺骨畸形、皮肤片状棕色素沉着和咖啡奶油斑（caféaulait spots）耳廓畸形或耳聋。部分病人智力低下。半数以上男孩生殖器发育不全。家族中有同样患者。
(2)获得性再生障碍性贫血
获得性再生障碍性贫血（acquired aplastic anemia）是小儿时期较多见的贫血之一，此类贫血可发生在任何年龄，但以儿童和青春期较多见。一般无性别差异，继发于肝炎的病例则男性较多。
起病多缓慢。常因出现皮下瘀点、瘀斑或鼻衄方引起注意。症状的轻重视贫血的程度和病情发展的速度而异。常见的贫血症状为苍白、疲倦和气促等。由于粒细胞减少而反复发生口腔粘膜溃疡、坏死性口炎及咽峡炎，甚至并发败血症，虽应用抗生素也很难控制。病情进展，出血症状逐渐加重，甚至出现便血和尿血。肝脾和淋巴结一般不肿大，但在反复输血后可出现轻度肝脾肿大。
起病急的，病程较短，出血与感染迅速进展。慢性病例病情常起状，迁延数年，在缓解期贫血与出血可不明显。
9 辅助检查血象变化可出现1.5～22岁平均约在6～8岁之间，男多于女，常因出血而引起注意。无论有无出血，贫血多为主要表现，红细胞为大细胞正色素性，伴有核细胞和血小板减少。由于病情进展较慢，骨髓的变化与后天性再生障碍性贫血相似。起病时多无骨髓衰竭的改变，甚至可见红系增生和巨幼烃；此后骨髓显示脂肪增多，增生明显低下，仅见分散的生血岛。血红蛋白F多增至5%～15%，也可见G6PD减低。
染色体检查，数目多无变化，但可见较多的染色体断裂、部分互相易位、环状或多着丝点等畸形。皮肤或纤维细胞培养也有同样变化。约25%患者有肾脏畸形，如马蹄肾或一侧肾缺如。骨髓培养，显示红系与粒系祖细胞增生低下。
10 预后先天性再生障碍性贫血约有5%～10%的患者最后发展为急性白血病，多为粒单型。伴有明显皮肤改变的多不合并肾脏畸形，但最终可转变为鳞状上皮癌或其他恶性肿瘤。
获得性再生障碍性贫血预后因病因而异。如对氯霉素有特异反应的或由传染性肝炎所致的再障，预后极差，而由氯霉素过量引起的则多能恢复。
高危的指征是发病急，出血严重，血小板＜20000/mm3，粒细胞＜500/mm3，网织红细胞极低或消失；骨髓增生明显低下以淋巴细胞和非造血细胞为主；此类病儿约有50%以上于发病数月内死于葡萄球菌败血症或卡氏肺囊虫等感染或出血。病情进展缓慢，粒细胞与血小板减少不严重，骨髓受累较轻，对雄激素治疗有反应的，预后较好。骨髓移植后长期存活率可达30%～60%。
治疗小儿再生障碍性贫血的穴位 精灵
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威灵居里夫人原名玛丽·斯可罗多夫斯卡，波兰人。1891年，玛丽到巴黎攻读物理学。她家境贫穷、生活简朴，由于学习刻苦，成绩优良，获奖学金才得以完成学业，并在1892年取得硕士学位。在巴黎，玛丽认识了皮埃尔·居里，为科学献身的理想把他们联系到了一起。1895年他们结为夫妻。
1397年，她为了获得博士学位，选定了不久前贝克勒尔发现的一种性质尚不完全清楚的射线作为研究课题。在对铀和铁的混合物以及各种自然矿石进行测量时，她观察到有些铀铁混合物的辐射强度比其中铀和铁的含量所应发射的强度要大得多，她推测这些矿石中一定存在着某种未知的、放射性很强的元素，并设计了一种放射化学的基本分析方法来找寻它。在实验室里，居里夫妇用化学方法和测定放射性的手段，在成吨的沥青铀矿中艰辛地寻找这种微量的未知元素。他们的工作进展很快。1898年7月，居里夫妇就发现了一种新元素，这种新元素的放射性比纯铀强数百倍。居里夫妇命名它为“钋”(Polonium)，以纪念居里夫人的祖国波兰。
居里夫妇并不满足于他们的这一发现，他们认为钋的放射性还不够强，于是又继续在钡族化合物中寻找新的物质。同年12月，居里夫妇通过部分结晶方法，又发现了放射性比纯铀强900倍以上的另一种常常与钡伴生的新元素——镭。但有人提出疑问：“没有原子里，就没有镭!”只有测出镭的原子量才能肯定它的存在。居里夫妇接受了这一挑战，决定设.法把镭分离出来。工作在极端困难的条件下开始了。他们无钱购买大量的含镭的沥青铀矿，只得改用仅需支付运费的沥青铀矿矿渣；没有实验室，他们就在学校借给他们的一个木棚里工作，这个木棚下面是泥地，上面是透风的玻璃顶盖，室内充满烟气，夏天炎热难忍，冬天寒风刺骨，没有任何防护设备(当时还不知道放射性的危险)；没有助手，两们研究者既是物理学家、化学家，又兼任技师、实验员和“水泥工人”。特别值得一提的是，由于居里先生身体较差，搅拌溶剂和原始加热方法带来的重体力劳动，都要靠居里夫人来完成。研究在难以想象的艰苦条件下进行了4年。他们使矿渣熔解、沉淀和结晶，在几万次提炼之后，终于在1902年从数吨沥青铀矿渣中提炼出了0.12克的氯化镭，初步测定了镭的原子量为225，其放射性比铀强200多万倍，从而确凿无疑地证明了镭元素的存在!
但居里夫妇却由此受到了一种奇怪而难以诊断的疾病的折磨，这可能是因为他们遭到了过多的辐射和吞下了够多的放射性物质的缘故。虽然皮埃尔死于车祸，玛丽也活了67岁，但她病了很长一段时间；而且最后死于由于过度受辐射而引起的许多症状中的一种——再生障碍性贫血。她的女婿，F.约里奥，检查了玛丽的实验薄，发现它们受到了强烈的放射性污染。而且，玛丽在家烧饭，她使用过的许多菜谱书籍保持放射性达五十年之久。
再生障碍性贫血是一种由骨髓造血功能衰竭而引起外周血红细胞、白细胞、血小板减少的疾病。它是一种较严重的造血系统疾病，发病率为1～2人/10万人，任何年龄都可发病，其中以青壮年为主，男性多于女性。
目前，科学家们对引起再生障碍性贫血的原因已有了较深入的了解。他们形象地将病因为分三类。首先是由于骨髓造血细胞的损伤，即所谓的“种子损伤”学说，种子损伤导致不能“发芽、生长”；其次是造血微环境的不良，即所谓的“土壤”学说，即“土壤碱化”或“肥力不足”，导致“种子”不能在“土壤”里顺利地生长发育；第三是免疫因素影响，即所谓“虫害”学说，即“种子”虽能在肥沃的“土壤”里生根发育，但是由于受到“虫害”的割害而不能生长壮大。
外界的某种因素引起其中一种或多种病机变化或者相互作用，就可导致发生再生障碍性贫血。最常见的原因是药物或化学物质。部分药物有抑制骨髓的副作用，如果人们服用了足够大的剂量，就可能会发生骨髓损害。各种抗癌药，如环磷酰胺；氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等就属此类。此外，由于个体差异，部分病人对某些药物或化学十分敏感，即使小剂量服用也可能发病。最多见的有氯霉素、磺胺药、保泰松、氨基比林、安眠药和苯以及苯的有关化合物。某些人由于血细胞基因对氯霉素特别敏感，脱氧核糖核酸受到影响，导致骨髓全能干细胞不能分化而发病。氯霉素还可以与细胞蛋白结合而被淋巴细胞或抗体排斥而发生骨髓抑制。氯霉素也可损害骨髓的微血管结构，使造血微环境破坏而影响干细胞的生产发育。因此，现在临床上已不再使用氯霉素。
值得注意是，当前石油、塑料、橡胶、油漆、染料、制药及制鞋等工业迅猛发展，苯及苯衍生物广泛应用，这大大增加了人们接触苯的机会。苯中毒不但会引起白细胞、血小板减少，而且还会导致再生障碍性贫血?许多室内装饰材料及家具，例如油漆、胶合板、刨花板、泡沫填料、内墙涂料、塑料贴面等材料均含有甲醛、苯、甲苯、乙醇、氯仿等有机蒸气，这些物质都具有相当的致癌性。据调查，我国目前使用的犬部分装饰材料不同程度地含有有机溶剂、甲醛、苯、氯化烃等有机物，其中甲醛、苯、三氯乙烯等是已知的致癌物质。消费者在购买家具时要注意选择绿色环保家具，避免和减少家具所造成的室内空气污染。由于目前国家对家具没有综合性的环保指标，所以只能靠消费者自己多加注意，最好买实木、藤制等纯天然家具，少买胶合板、人造板的家具；不要买有强烈刺激气味的家具；人造板制作的家具要看是否全部做了封边处理；布艺沙发不仅要看面料更要看填充物的用料；在购买前一定要看质检合格证。
此外，卫生防疫部门最近在检查食品市场时，发现有的食品中含有甲醛、硫磺和尿素等非食品原料成分。甲醛属于剧毒化学物质，对人体危害极大，能杀死血小板，破坏人的凝血功能，引发再生障碍性贫血。
有的肝炎患者在肝炎病毒感染后3～6个月内发生骨髓抑制。此种病人常为急性型或严重型再生障碍性贫血，治疗效果差。也有报道，妊娠会导致再生障碍性贫血，分娩后血象恢复正常，再次妊娠又会发生骨髓抑制。还有一种先天性再生障碍性贫血，称为范可尼贫血(Fanconi贫血)，这类病人除有典型再生障碍性贫血症状外，还瘵有多发性的先天畸形(皮肤棕色色素沉着、骨骼畸形、性发育不全等)。其病因可能是以体的异常。以上这些都是引起再生障碍性贫血的原因。但是，临床上很多病人却难以找到病因，这就称为原发性或特发性再生障碍性贫血。
在20世纪50年代以前，再生障碍性贫血没有很好的治疗方法，惟一的办法就是输血。60年代以后，我国医生开始采用中西医结合的治疗方法，使一部分慢性再生障碍性贫血患者获得了治愈，逐步打破了套在再生障碍牲贫血患者头上的枷锁!
1958年，中国医科院血液学研究所有一位男性再生障碍性贫血患者，因睾丸小发育差而接受大剂量(50毫克/日)丙酸睾丸酮连续注射，治疗后病人面色红润，血红蛋白上升，半年后病情明显好转。以后医务人员采用同样办法使不少病人病情得到明显的改变，特别是消除了成年女性病人月经不止的痛苦，杜绝了因流血不止而死亡的病例。
近20多年来，治疗慢性再生障碍性贫血除采用中药外，也使用男性激素，如丙酸睾丸酮、甲基睾丸素、17-去氢甲基睾丸酮(“大力补”)、葵酸诺龙、苯丙酸诺龙和康力龙等。其中以康力龙和大力补为最常用，它们能口服，而且疗效快，副作用也较少，仅部分患者可有转氨酶升高，停药后即可恢复正常或继续服药后功能不再继续恶化。
此外，还可采用硝酸士的宁、654-2等神经兴奋或调节药物。有的可采用脾切除术。但多种药物配合应用效果较好。由于慢性再生障碍性贫血进展缓慢，中西药物作用发挥较慢，所以任何一个病人都应坚持治疗起码半年以上。值得注意的是，慢性再生障碍性贫血的疗效与治疗时的病程有很大关系。病程短于两年者有效率明显高于超过两年者。因此，病人应早期诊断，早期治疗。急性再生障碍性贫血或严重型再生障碍性贫血可采用骨髓移植。胚胎肝输注或移植、抗胸腺淋巴细胞球蛋白治疗，配合强有力的支持治疗，其疗效已有显著改观。随着急性再生障碍性贫血病因及发病机制的深入研究，急性再生障碍性贫血不久必将被彻底攻克。
我家之前也有人动了大手术，花了好几万，按重大疾病基本都报销了，只要你一直在交医保，这个应该可以重大疾病这种特殊情况报。但如果你中间中断交医保，可能即使现在补交也来不及了，这是我们这边的情况，是安徽，但不是淮南，不知道你那边什么规定。欢迎分享，转载请注明来源：优选云
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