167.伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风

167.伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

刘渡舟

热结于里，结字不是凝结的意思，而是集结的意思。由于吐下，胃里津液受损，表里邪热乘机集结在里。但是这种热还没有达到燥矢凝结的程度，仅仅是阳明燥热。这是一个阳明热证，不是阳明实证。津液受伤，热邪不去，所以大渴，舌上干燥而烦。舌头干燥是患者自己觉得舌头干，医生看舌苔，也没有津液，这样不行，还需要把手洗干净去摸摸，作触诊，这样的干才能说是干燥。

烦在这里不是心烦，而是干燥的很严重的意思。但是白虎汤证确实有烦证。人参能够补气，也能够滋生津液，这是张仲景用药的规律。五脏属阴，人参有补阴的作用，也能补气。

胡希恕

太阳伤寒若吐若下，皆属于误治，虚其里导致邪热入里，热结于里。热结于里必然反应到外头来，所以里热厉害，一定蒸于外，所以说表里俱热。时时恶风就是体热感觉外边风寒来袭。热伤了津液，就想喝水。

白虎汤加人参，人参鼓舞胃气。心下痞硬，胃虚不能行津液。后人方子加麦冬，生地来滋阴，最好不要这样。

白虎汤都不渴，全是舌干，口舌咽干，只有大渴的时候加入人参。所以大渴的时候在寒药里加入人参鼓舞胃气就行了。知母石膏是寒性药物，去热的作用很强。但是石膏大寒，容易伤胃，不想养胃的法子，食欲很快减下来，所以这里用甘草粳米保护胃。

刘志杰

伤寒表证，不用汗法解决，反而大吐大下，病传阳明，津液因吐下大亏。热结于里，这是入了阳明，表里有热，蒸蒸发热，不恶寒但恶风，因为卫气不足怕风。这里用白虎加人参汤，白虎汤治疗阳明轻症，加入人参补津液。

伤寒论背诵条文

太阳病篇

1.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒.

2.太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风.

3.太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒.

太阳病本证

一 中风表虚证

12. 太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,

啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之.

13. 太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之.

95.太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

53.病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和故耳。以营行脉中，卫行脉外。复发其汗，营卫和则愈。宜桂枝汤。

54.病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

20.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

二 伤寒表实证

35.太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

31.太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

32.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

33. 太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

38.太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

39.伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

40.伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，

或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙主之。

41.伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。

三 表郁轻证

23.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

25.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

27.太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。

太阳病变证

一 热证

16太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（上）

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（下）

76.发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

63.发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤。

26.服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

34.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之。

二 虚证

64.发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

67.伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

163.太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

61.下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

82.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

177.伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

三 太阳蓄水证

71.太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

四 太阳蓄血证

106.太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结着，乃可攻之，宜桃核承气汤。

124.太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

五 结胸证

135.伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大馅胸汤主之。

138.小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

六 痞证

154.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

155.心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

149.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

157.伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

158.伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

161.伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

173.伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

阳明病篇

180.阳明之为病，胃家实是也。

182.问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

219.三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

168.伤寒若吐下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

223.若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

248.太阳病三日，汗出不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

249.伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

242.病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

252.伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。

253.阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

254.发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

255.腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

247.趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。

208.阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗出，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。

260.伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

261.伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。

262.伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

少阳病篇

263.少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

265.伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。

96.伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

97.血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

101.伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

146.伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

103.太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

147.伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

172.太阳与少阳合病，自利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

太阴篇

273.太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。

277.自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

259.伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。

少阴篇

281.少阴之为病，脉微细，但欲寐也

323.少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

317.少阴病，下利清谷，表寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

314.少阴病，下利，白通汤主之。

304.少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

305.少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

316.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

306.少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

307.少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

303.少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

301.少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

302.少阴病，得知二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。

318.少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之。

309.少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

厥阴病篇

326.厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

338.伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

351.手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

378.干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

371.热利下重者，白头翁汤主之。

337.凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。

350.伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

353.大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

354.大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。

霍乱病篇

386.霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

385.恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。

397.伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。

一、从条文中来看到三个承气汤的主证对比。调胃承气汤、小承气汤和大承气汤：跟热有关系的是调胃承气汤和大承气汤，小承气汤就是通便；而调胃承气汤是在大便还没有完全干结的情况下，大小承气汤的大便已经干结了；大承气汤证针对的状况会比小承气汤严重很多，所以常常可以先用小承气汤来试探下情况。

【9-31】阳明病，脉实，虽汗出，而不恶热者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解可攻里也；手足戢然汗出者，此大便已梗也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮者，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

1、 脉实了，就是承气汤范畴了，不是白虎汤范畴了。

2、 身体重在三阳范畴一般有两个原因，一是热邪很强，气不通郁住了；二是柴胡龙牡汤范畴的形而上世界的问题。

3、 腹诊有助于承气汤的辩证，大承气汤会有明显的腹部压痛点，按得到肚子胀而有形的东西，里面有燥屎。

4、 大肠燥热会变成肺燥，所以大承气汤患者会有喘的情况。

5、 “潮热”是像海潮一样定时的一阵阵发烧，病人主观上会觉得一直是很热的。区别于少阳的往来寒热。

6、 白虎汤证的发烧是平的，稳的，在阳明之表；承气汤证的发烧才会有潮热的情况，代表热邪已经往里面收了。

7、 如果手脚的汗冒得很凶的话，脾胃主四肢，说明消化轴的热闷在里面，就确定大便已经干硬在消化轴了，可以用大承气汤了。

8、 那如果患者出很多汗，微微发热，但是恶寒，恐怕还有太阳表邪，此时不可用下法。

9、 如果患者并没有热像和燥像，只是大便出不来，可以用小承气汤。小承气汤没有那么解热，它就是通便。

10、 宋本这一条有差别，脉迟代表患者湿气非常重，湿气在里面闷烧，适用白虎汤加苍术。

11、 承气汤是可以根据患者的体质加减的，如气很虚了，可以加补气药；血很干了可以加补血药；津液不够了加润药。

12、 大承气汤证患者，舌苔一定很干燥很黄。脉沉实，发烧的范围是从潮热到日晡所发潮热，就是下午3-5点发热。

【9-32】阳明病潮热，大便微梗者，可与大承气汤；不梗者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤；汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头梗，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕；其后发热者，必大便复梗而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。

       这条就是说可以用小承气汤来探是否真的有燥屎，如果能用小承气汤解决了，就不用大承气汤啦。方法：给患者喝几口小承气汤，如果开始放屁了，说明有燥屎，但是实际上需要观察，如果只是一两个屁出来，并没有很猛烈的一连串的屁的话，那说明只是最前面那一块是干的，后面一串是稀的，还是不可以用大承气汤。所以，要注意的是，如果用了小承气汤之后没有狂放屁的人千万不能用大承气汤下之。

【9-33】阳明病，实则谵语，虚则郑声，郑声者重语也，直视，谵语，喘满者，死；下利者，亦死。

1、 阳明病如果这个人，热量很足，热邪很重的时候，就会偏向于谵语，就是说话没有逻辑，好像在讲疯话一样，可能正在对着空气讲话。

2、 “虚则郑声”，就是语言重复。如果临床上，患者开始出现这种情况时，说明已经相当虚了，就不能轻易用下法了。如果逼不得已必须要下之，就要做好加味，如人参、附子之类的，用温下法。

3、 如果患者眼睛发直，说明肝肾已经干掉了。

4、 人最后要固护的是津液。对于五脏都干掉的人，不能用下法了，要先补。

5、 热结旁流：就是大便干在里面，可是肠道在往里面灌水，所以会拉出绿绿黑黑的水。这个时候需要立刻用承气汤来下燥屎，不然身体的津液会因为肠道想要自救而不断抽水到肠道里面而把人抽干了，叫做“急下存阴”。

【9-34】阳明病，发汗多，若重发汗，以亡其阳，谵语，脉短者，死；脉自和者，不死。

1、 “发汗不会解阳”：就是用汗法根本解决不了阳明的热邪，只会让人越来越干、越来越热。

2、 脉短说明这个人的津液已经严重不足了。

【9-35】伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视；脉弦者生，涩者死；微者，但发热，谵语者，大承气汤主之。

1、 大承气汤主证：一直不大便、日晡所发潮热、发烧、谵语，或者还有喘。

2、 对于已经用了吐法和下法，已经很虚的人，吃了一副就拉肚子了，就不要再吃了。保存性命为主要。

3、 在谵语上，温病派和伤寒派处理思路不同，温病派认为是热邪入心造成，所以清心火为主。而伤寒派认为不管患者神多么混乱，最终还是因为消化轴的大便塞住了，那清掉大便，整个热邪的来源就没有了，才能好起来。但是在临床上，如果当患者已经严重到这一条的症状时，用了大承气汤之后，大便下来了，热有些退了，命保住了，但是患者还在继续发疯，那就要用温病的药了，如安宫牛黄丸之类的，有犀牛角和羚羊角的方剂都有用。

【9-36】阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。

【9-37】阳明病，谵语，发热潮，脉滑而疾者，小承气汤主之。

【9-38】阳明病，服承气汤后，不转矢气，明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

1、 如果患者已经几天不大便了，然后一直在出汗，那他的大便也会一天比一天干，但是明显的热还没有出现，适用小承气汤。

2、 跟热有关系的是调胃承气汤和大承气汤，小承气汤就是通便。

3、 脉滑而疾，跳得很快很有力，就是还不够实，表示这个人还没有烧干，还没有真正的燥屎，可以用小承气汤。

4、 脉微涩，表示人已经很虚了，要用承气汤加一些调补的药，不可直接下之的。如黄龙汤。

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