zhōng yī nèi kē jí zhèng
2 英文参考Medical emergency of TCM
3 注解
具有起病急、变化速、病情重等临床特点的中医内科病证称为中医内科急症。近年来中医内科急症的治疗和研究有较快的进展，有效病种逐步扩大，重症病例的疗效不断提高，辨证及治疗处理趋子规范化，急救手段和投药途径有所改进和更新，速效高效的中药急救新制剂不断问世。一般认为，中医对以下9种内科急症已有较好疗效：
（1）高热。不仅对一般感染性高热疗效好，而且对较重的如败血症高热、脓性胆管炎的高热疗效也好；不仅辨证施治能退高热，而且定型守方和改进投药途径后．疗效更高。
（2）休克。重点是研制具有速效高效、供静脉投药的新制剂，已研制出四逆注射液、生脉注射液，参麦注射液，枳实注射液等新剂型，并在临床中取得了较好疗效。
（3）急性呼吸衰竭。近年来有人观察本症的临床表现与中医的阳明腑实喘证有相似之处，故用通腑泄热的方药污下热结，荡涤积滞，通畅腑气，效果较好。
（4）急性肾衰。常用通下排毒法，选用生大黄粉60g冲服，可达到排水排钾和排毒的目的。现已将大黄改制成复方大黄注射液静脉给药，或用复方大黄汤剂 *** ，使疗效较口服药有了明显提高。
（5）急性DIC。有人将本征辨为热甚瘀血症、血虚瘀血症、气虚血瘀症，分别选用清瘟败毒饮合血府逐瘀汤、当归补血汤合血府逐瘀汤、独参汤合血府逐瘀汤加减，共治疗36例，治愈28例。还有人采用以丹参注射液静滴加口服血府逐瘀汤（并发休克者加生脉针注射液静滴）治疗30例，28例收到显效。
（6）昏迷。近年在应用方法和药物剂型方面有明显改进，已研制出清热解毒散、抗热牛黄散、牛麝散、醒脑静、清开灵等有效成药。
（7）抽搐。有人对新安宫牛黄针剂进行研究，认为与安宫牛黄丸、新安宫牛黄丸的镇静及抗痉厥作用强度相近，而其镇痛、解热作用更为明显。实验还证明，常用的牛黄、羚羊角、栀子、黄芩、龙胆草、竹茹、丹皮、穿心莲等，均有镇静、镇痉作用；僵蚕、僵蛹能对抗士的宁引起的痉厥；蝉蜕、天南星、石菖蒲、天麻也有一定的抗痉作用．
（8）心力衰竭。近年研究认为，心力衰竭乃心阳不振，鼓动无力、影响血脉的运行，久则瘀血阻滞，出现水气凌心的心悸，水饮射肺的喘促，脾肾阳虚水湿泛滥之水肿，以及瘀血停滞之腹内痞块和唇舌紫暗之证。益气温阳是本病治本之重要治则，常以真武汤、四逆汤、参附汤为基本方剂，人参、附子为首选药物；利水消肿是本病治标的重要环节，常用方剂为五苓散、胃苓汤、五皮五苓散等；通过利水消肿，以减轻心脏负荷，有利于心衰恢复，心衰患者常有不同程度瘀血阻滞症状，所以活血化瘀常贯穿于病程的始终。
（9）急性心肌梗塞。近年来已改用中药注射剂、气雾剂和鼻饲等手段，使疗效有了提高。有人观察到，对剧烈心痛的治疗，不论口服或静脉注射给药，单用活血化瘀的方药，比益气和活血药联用，对心痛的缓解较快。目前常用的有冠心二号注射液、心痛丸、宽胸气雾剂等。
治疗中医内科急症的穴位 风水我有个同学他去年也得了气胸,动了手术,听说在六个月之内最好不要做剧烈运动,现在他连体育课都不大敢上了.你即使再喜欢足球,也要知道,生命健康是最可贵的.你只能先忍一忍了,等身体好得差不多了再咨询一下医生.生命重于一切啊朋友!至于什么是气胸……
胸膜因病变或受外伤破裂时气体进入胸腔形成胸膜腔积气称为气胸，本病是一常见内科急症， 性别分布虽因病因不同而有差别， 但总体男多于女（5∶1），可见于任何年龄。
根据发病原因气胸可分为以下几种类型：
1、创伤后气胸：胸部被锐器刺伤后引起；
2、原发性气胸：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见；
3、继发性气胸：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。
根据病理结构气胸又分为以下类型：
1、闭合型气胸（单纯性气胸）：肺受胸膜腔内气体压迫而萎缩，破口闭合不再漏气；
2、开放性气胸：实际上是支气管胸膜瘘，破口始终开放，抽气后压力不变，此型气胸较少见，在呼吸周期中产生纵隔摆动，严重影响呼吸循环生理；
3、张力性气胸（高压性气胸）：破口形成单向活瓣，吸气时活瓣开放，空气进入肺内时活瓣关闭，空气不能逸出，胸膜腔内压力逐渐升高，抽气后可短时降低，不久再度升高，此型为内科急症，可引起呼吸循环功能严重障碍，甚至产生缺氧和休克。
原发性气胸通常是由于先天性肺组织发育不全，胸膜下存在着的肺小疱或肺大疱破壁后引起，病变常位于肺尖部；继发性气胸是由于原有的肺脏病变，形成胸膜下的肺大疱破裂或者是由于病变本身直接损伤胸膜所致。
自发性气胸多为单侧，双侧同时存在仅占10%左右，继发性气胸则双侧同时存在的机率极大，患者气胸后常有突发胸痛，为尖锐持续性刺痛或刀割痛。吸气加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，随之出现呼吸困难，严重程度与气胸发生的快慢、类型、肺萎缩程度和基础肺功能有密切关系，单侧闭合型气胸，尤其肺功能正常的青年人可无明显呼吸困难，甚至肺压缩80-90%或仅在活动、上楼时稍感气短，而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老人可有明显呼吸困难，即使肺压缩仅20-30%时也有气急。刺激性干咳是由于气体刺激胸膜产生，多不严重，无痰或偶有少量血丝痰，可能来自肺破裂部位。
突然出现胸痛、呼吸困难应立即到医院做X线检查，胸片上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，其内侧为弧形的线状肺压缩边缘，可确诊称为气胸。但有其他一些急症也有类似表现，如急性心肌梗塞、急性肺栓塞、肺大疱、急腹症等，如果X线检查未见气胸征象，应立即做进一步检查以明确病因，如心电图等。
气胸的治疗方法有以下几种：
1、一般出理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩〈20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。
2、急性气胸的处理：抽气减压，促进尽早复张是气胸急症处理的关键。
抽气：肺压缩〉20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。
抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于病人运送。
闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，即可拔管。
持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。
3、外科治疗：合适的外科治疗不仅加快治愈气胸，利于早日肺复张，而且可以确切了解自发性气胸的基础病变，以便采取可靠的根治性治疗措施，防止复发。
手术适应症：开放性气胸：手术切除破口周围斑痕粘连、修复胸膜瘘 慢性气胸：经内科负压吸引正规治疗3个月以上，破口仍不愈 合的气胸。
4、胸膜粘连述：胸膜腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使胸膜产生粘连，闭锁胸膜腔防止气胸复发。
预后取决于原发病、肺功能情况、气胸类型及有无并发症，早期及时处理预后良好，闭合型气胸90%可治愈，死亡率无、并发症者5-10%，血气胸者20%，双侧气胸肺功能差者高达50%。
“气胸”，顾名思义，指空气逸入胸膜腔，引起肺脏压缩。
正常双肺表面覆盖着两层胸膜，两层胸膜之间构成了一个密闭的胸膜腔，里面有少量浆液起润滑作用。密闭的胸膜腔内的压力低于大气压而呈负压，这种负压帮助肺泡扩张吸进空气。当肺组织及胸膜破裂，空气进入胸膜腔，使胸腔内压力增加，甚至变成正压，引起肺脏压缩，导致肺脏变换气体障碍，静脉血回流心脏发生障碍。表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、紫绀。
自发性气胸是因为肺和胸膜(内层)破裂，或肺的疾病溃变到胸膜腔，空气直接由口腔、气管、支气管进入胸腔而引起的。由于胸部外伤(针刺误伤、穿刺、手术也包括在内)引起的称外伤性气胸，本节不讨论。
(一) 自发性气胸的病因：(1) 由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿，肺大泡破裂。(2) 肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。(3) 从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空无防护措施。(4) 部分病人原因不明。(5) 诱发因素有迸气用力提取重物，剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。
(二) 自发性气胸的临床表现：气胸的症状轻重取决于气胸发生的速度，进气量的多少，以及引起气胸的肺病的程度。1�胸痛 突然发生，可放射到肩部、背部、腋侧、前臂。胸痛发生在发生气胸的一侧，咳嗽和深吸气时加剧。2�呼吸困难 与肺被压缩的范围有关。青壮年肺脏本身无明显病变，肺功能良好，一侧肺部萎陷小于20%者，无任何表现；当一侧肺部萎陷90%才出现轻度呼吸困难。原有慢性肺病、体弱、年老，肺压缩仅10%，也可出现严重的呼吸困难。有的病人还会出现进行性呼吸困难。3�咳嗽 多为干咳，合并脓胸者咳出脓性痰。4�休克 多发生于张力性气胸(裂口呈活瓣状，空气只进不出)而未及时推迟救的病人。病人除呼吸困难加重外，有紫绀、满头大汗、四肢发凉、脉搏细弱、血压下降，可很快昏迷、死亡。5�X线检查 可确诊。如无X线设备，可观察胸廓，气胸的一侧呼吸运动减弱，叩之发出“呼呼”的鼓音。
(三) 救护措施 死亡率较高。(1) 气胸发生后应立即安静休息，家中备有氧气的可以吸氧。症状轻者无需特殊治疗，可让进入胸膜腔的空气慢慢吸收，伤口逐步愈合。但应去医院检查找出病因，进行治疗。(2) 有严重的呼吸困难，明显紫绀、胸痛的病人，则不能拖延，必须立刻就近送医院做胸腔穿刺抽气，然后持续闭式引流24～72小时，直至胸膜裂口闭合，胸膜腔空气不能进入，萎陷的肺组织重新膨胀，恢复换气功能为止。(3) 紧急简易排气法：病情急重，无专用设备情况下，可利用平时注射用的针头，连接50～100毫升的注射器(消毒后使用)，进行胸腔穿刺抽气。穿刺部位在气胸一侧第二肋间隙与锁骨中线相交处，在叩诊为鼓音处进针较安全，针头刺入胸腔内，空气立即从针头处喷出，推动注射器针栓，排气后病人呼吸困难迅速减轻。一般先排气1000～2000毫升，然后再进行其他处理。
普通内科好普通内科可以看的疾病相对较多，在非三级甲等医院分科不明确的情况下，通常会有普通内科和普通外科。普通内科主要看除外科、妇科、儿科、产科等科室以外和内科相关的疾病，普通内科的主要分支包括循环内科、呼吸内科、消化内科、神经内科、内分泌科、血液内科、泌尿内科等，常见疾病如下：
1、消化内科疾病：诊治消化系统疾病，如胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎等；
2、呼吸内科疾病：诊治呼吸系统疾病，如气管、支气管疾病和肺脏疾病；
3、循环内科疾病：诊治循环系统疾病，如心脏病，包括冠心病、心肌病、高血压病；
4、内分泌科疾病：诊治内分泌代谢疾病，包括糖尿病、甲状腺功能亢进症、风湿疾病、类风湿疾病等；
5、泌尿内科疾病：如肾炎、肾病综合征等；
6、血液内科疾病：包括各种情况造成的血液病；
7、神经内科疾病：包括脑血管供血不足、短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑栓塞等。
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