一、呼吸机消毒的总原则
睡眠呼吸机的消毒分为患者使用时的日常常规更换消毒和撤机后的终末消毒两种。常规更换消毒的时间不应过于频繁，一般同一患者使用时每48小时。不同患者使用同一台呼吸机时，呼吸机的内、外部分应更彻底消毒或灭菌。
二、睡眠呼吸机清洁和消毒方法：
1、主机外壳和压缩泵的外壳
用清洁的软湿擦布轻擦净即可，每日1次或隔日1次。必要时用消毒液如含氯制剂消毒液浸泡过的软布擦洗。
2、空气过滤网
包括空气压缩泵和有些呼吸机主机中可清洗的空气滤网。将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位。一般每48-72小时清洁1次，无需常规消毒。
3、内部不可拆卸电子元件
其表面的灰尘可用小功率吸尘器轻轻吸除或用专用吸球轻轻吹气去除，不能用消毒液浸泡。传感器如流量、压力等各种传感器为呼吸机的特殊电子零件，不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，因而只能用70%的洒精棉球十分小心地轻轻擦干净或有的传感器只能轻轻浸放在清水中，即刻取出，并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。
4、湿化器的电器加温部分和温控传感器探头的金属部分
用清洁的软湿擦布轻轻擦净，不能用消毒液浸泡，以免影响加热功能和降低其感温的准确性。
5、需要消毒的呼吸机部件
凡是联接于患者与呼吸机之间的各螺纹管、联接管、接头、湿化器、雾化器和呼气瓣等均应彻底消毒。
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4、病人自主呼吸过快、不规律：调整呼吸频率，或用药物解除对抗 5、缺氧未纠正、代谢酸中毒、呼吸深快：调整呼吸参数，应用纠酸药物 6、连接呼吸机后自主呼吸与呼吸机设置不协调：以手控式捏皮球进行过渡。 （二）药物处理
对上述因素在短时间无法去除时，可采用药物 1、镇静药：
（1）咪唑安定：负药量0.03~0.3mg/kg，一般3-5mg/次静脉注射。维持量：0.04~0.2mg/kg/h （2）安定：负药量0.02~0.1mg/kg，一般5-10mg缓慢静脉注射。维持量：0.01~0.1mg/kg/h （3）吗啡：5-10mg/次静脉注射，可用于急性左心衰心源性肺水肿 上述药物应用时一定要注意心率血压变化 2、肌松药
应用肌松剂前，先给予镇静剂，清除意识，减少痛苦，撤机前先停用肌松剂。
万可松：0.08~0.1mg/kg，一般用4mg缓慢静脉注射，作用维持时间36-55分，必要时可补充0.03~0.05mg/kg/h（4mg/支）
第三人工气道的湿化
临床上可以根据痰液的粘稠调整气道湿化：根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度。
I度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示要适当减小气道湿化。
II度（中度黏痰）：痰液外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。表示气道湿化较满意。
III度（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净。提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水
气道湿化的常用方法有如下几种：1蒸汽加温加湿；2雾化加湿给药；3气管内直接滴入；4温湿交换过滤器（HME）。气道湿化的温湿化要求为：
吸入气温度32~37度，相对湿度100%，24h湿化液量至少250ml。
湿化疗法的不良反应：湿化过度/不足；湿化温度过高/过低；干稠分泌物湿化后膨胀。因此，应注意观察记录湿化器上温度计显示的温度指示
判断湿化效果的标准：1湿化满意，分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管没有结痂，病人安静，
呼吸道通畅。2湿化不足：分泌物黏稠，吸引困难，可有突然地呼吸困难，发绀加重。3湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，发绀加重
常用参数调节 一、意义及原则
合理调节参数是使用呼吸机的必备条件，否则非但达不到治疗的目的，还可能因各种并发症直接导致死亡。
调节各项参数的主要依据是动脉血气分析，兼顾血流动力学状况，避免肺组织气压伤，上机后30-60分监测血气，调整参数，一日中定时监测血气变化，及时调整参数。 二、方法
（一）Pa02：是判断低氧血症的标准
目标：Pa02大于等于60mmHg，吸氧浓度降至<40~50%，如果上级后缺氧仍然得不到满意纠正，应采取如下办法
1、盲试法：适当增加潮气量，延长吸气时间，提高吸氧浓度，应用PEEP，几种方法依次进行，观察疗效确定最佳方法 2针对病因法：
（1）通气功能障碍：肺纤维化，痰多，哮喘应吸痰，解痉，延长吸气时间，增加潮气量和每分通气量。
（2）弥散障碍：肺内分流如ARDS、肺水肿、重症肺炎可加用甲强龙，提高吸氧浓度，应用PEEP或增加潮气量，提高吸气压。 3调整上述参数时可监测SaO2，达到>90%。 (二)PaCO2是判断呼吸性酸，碱中毒主要指标。
1、PaCO2<35mmHg，提示过度通气，应降低潮气量和每分通气量，缩短呼气时间，降低吸：呼
2、PaCO2>50mmHg，提示通气不足，应增加潮气量和每分通气量，延长呼气时间，增加吸：呼
3改善通气要注意吸痰，解除支气管痉挛，采用大号气管插管
4纠正慢阻肺呼吸衰竭高PaCO2时，PaCO2下降速度1小时下降10-20mmHg，不要低于50mmHg，要保持PH在7.35~7.45
是指同步间歇指令通气。同步间歇指令通气是一种机械通气模式，通过自主呼吸与控制通气相结合的方式进行辅助通气。这种机械通气模式具有减少人机对抗，减低正压通气带来的血流动力学影响的优点，一般为长期带呼吸机患者撤机阶段常采用的通气模式。欢迎分享，转载请注明来源：优选云
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