小儿化脓性脑膜炎抗生素使用原则
抗生素使用原则
1。脑变性预后严重，应尽量在24小时内杀灭脑脊液中的病原菌，因此应选择对病原菌敏感、高浓度时能透过血脑屏障的药物。
2。急性期应采用静脉用药，做到用药早、剂量足、疗程足。
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抗生素使用选择
1。病原菌鉴定前的抗生素选择:
包括初步确诊但致病菌尚未明确者，或在院外接受不定期治疗者。应选择对三种常见致病菌(肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌)有效的抗生素。目前主要选用能在患者脑脊液中快速达到有效杀菌浓度的第三代头孢菌素，包括头孢噻肟或头孢曲松。疗效不理想时可联合使用万古霉素。对β-内酰胺类药物过敏的儿童可改用氯霉素。
2。病原体确定后的抗生素选择:
①由于目前半数以上的肺炎球菌对青霉素耐药，应继续按照上述未明确的病原菌方案选择药物。只有当药敏试验表明病原菌对青霉素敏感时，才能改用青霉素。
②脑膜炎球菌不同于肺炎链球菌。目前大部分细菌对青霉素仍敏感，应优先选用，剂量与之前相同。少数青霉素耐药者需要选择上面提到的第三代头孢。
③流感嗜血杆菌对敏感菌株可改用氨苄西林。耐药患者使用三代头孢联合美罗培南，或选择氯霉素。
④如其他致病菌为金黄色葡萄球菌，应根据药敏试验选用萘夫西林、万古霉素或利福平。除了上面提到的第三代头孢菌素，对于革兰阴性杆菌还可以加用氨苄西林或美罗培南。
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抗生素使用疗程
对于肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，抗生素治疗的疗程应为静脉输注有效抗生素10~14天，脑膜炎球菌7天，金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌21天以上。如有并发症，应适当延长。
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