产妇椎管内麻醉_全麻剖宫产麻醉管理

剖宫产以椎管内麻醉为主

　　很多准妈妈对生产时的麻醉知之不多，特别是一些提前得知需要做剖宫产的准妈妈，因为知道手术前一定要实施麻醉，对此感到忐忑不安，所以很迫切地想知道一些关于生产时的麻醉的知识。

　　剖宫产是一定需要麻醉的，而自然产则在产妇选择做无痛分娩时才需要。麻醉的类型有很多，在产科使用的主要是椎管内麻醉，极少情况下使用全身麻醉，在会阴侧切或某些急症情况下会选择局麻。麻醉可以消除或减轻生产时的疼痛，但也有一定的副作用和并发症。

　　椎管内麻醉

　　腰麻、硬脊膜外麻醉

　　腰麻又称脊髓麻醉，临床上称为腰麻，是将麻醉药注入蛛网膜下腔；硬脊膜外麻醉简称硬膜外麻醉，是将药物注入硬膜外腔。

　　一般来说，椎管内麻醉危险性比较低，但需要产妇配合。生产所采用的麻醉方式基本上以椎管内麻醉为主，其中又以腰麻和硬脊膜外麻醉为多。腰麻和硬脊膜外麻醉即俗称的半身麻醉。麻醉时产妇侧躺并弯腰，在脊柱腰椎间盘部位穿刺，将药物注入蛛网膜下腔或硬膜外腔。麻醉起效后，产妇的腹部和下肢麻木，痛感消失，但意识清醒。要提醒的是，人类的痛觉和触觉神经是不同的，在椎管内麻醉时，产妇痛觉消失，但往往还有触觉，即能感受到医生在做什么，却没有痛感。所以说，这种情况下产妇仍可以参与生产过程，并在第一时间听到宝宝的哭声，这是全身麻醉所不能做到的。

　　半身麻醉因麻醉药物是作用在产妇的脊髓某段或区域神经根，药物不进入母体的血液循环，所以既可以达到良好的止疼效果，又对宝宝几乎没有影响。不管对产妇还是对宝宝，半身麻醉都是比较安全的，所以生产中一般选择半身麻醉。

　　剖宫产以椎管内麻醉为主

　　椎管内麻醉中的腰麻和硬脊膜外麻醉，在操作中的姿势都是产妇侧躺并弯腰，都是在脊柱椎间盘部位进行穿刺，但两者又有差别。腰麻的作用时间较快，几乎一打完就会立即起效，硬脊膜外麻醉起效稍慢，约需10分钟；腰麻的麻醉程度较强，镇痛效果好，但下肢肌力丧失明显；硬脊膜外麻醉成功后则开刀部位没有痛觉，下肢肌力也不会完全阻断。腰麻打完不留导管，其作用时间较短，约40分钟，限制了手术时间；硬脊膜外麻醉则可放置导管，可在手术中追加麻醉药或做术后止痛用，可以方便地延长麻醉时间。

　　因为以上种种差异，施行剖宫产时，临床上将两者的优点进行结合，使用硬腰联合麻醉，在同一穿刺点先用细穿刺针将药物注入蛛网膜下腔，使麻醉立即起效，再在硬膜外腔置管，一旦需要延长手术时间，或需术后镇痛时直接注药即可。

　　无痛分娩时的麻醉

　　无痛分娩时也多采用硬腰联合麻醉，其穿刺和给药方式与剖宫产一样，但无痛分娩时蛛网膜下腔注药量很少，同时在硬膜外腔留置导管，这样可以不影响下肢肌力，即达到止痛效果又不影响产妇运动和在分娩时用力。

　　有的医院利用笑气止痛。这是一种没有气味的麻醉剂，通过口罩吸入。如果在生产的过渡期(宫口将近开全时)宫缩疼痛特别强烈，或止痛药没有效果时，可根据需要吸入，几秒钟后便见效果。正确的和短时间的使用不会产生危险，也不会引起呕吐和眩晕，孕妇仍可保持清醒，疼痛也会减轻。