骨质疏松症是一种骨强度降低而导致骨折风险增高的骨病。随着人们对骨生物学认识的进一步提高，过去几年内骨质疏松症的治疗取得了重大进步。
来自马萨诸塞州总医院的 Sian 等对当前骨质疏松症的治疗方法进行了综述，文章在线发表于 2015 年 5 月的 Current Opinion of Rheumatology 杂志上。
骨生物学和治疗骨质疏松症的关键概念
1. 骨重塑是矿化骨被破骨细胞重吸收，成骨细胞分泌形成骨基质，之后矿化的过程。骨重塑是维持成人骨骼强度的重要过程。
2. 由于衰老、雌激素缺乏或其它代谢性疾病，骨吸收超过骨形成，从而导致骨质疏松症。
3. 用于治疗骨质疏松症的抗吸收药物能够抑制破骨细胞功能、阻止骨吸收。合成代谢药物能够增加骨形成率。
当前骨质疏松症治疗药物
表 1. 抗骨折药物循证临床疗效
表 2. 骨质疏松症个体化疗法
抗吸收药物
抗吸收药物通过抑制破骨细胞的功能，缓解骨丢失。主要的抗吸收药物包括双磷酸盐类、地舒单抗和选择性雌激素受体调节剂。
1. 双磷酸盐类
（1）最常用的抗吸收药物，骨质疏松症一线治疗药物。
（2）双磷酸盐被吸附到矿化骨表面，被破骨细胞内化，从而干扰骨重吸收的生物化学过程；同时也能诱导破骨细胞凋亡。
（3）双磷酸盐类可有效减少新椎体骨折和髋部骨折发生率。
（4）双磷酸盐类可深入骨内，具有长效作用，停药后较长时间仍具有有益作用。
2. 地舒单抗
（1）首个用于治疗骨质疏松症的生物药物，是一个完全人源化 RANKL 单克隆抗体。该药能够与 RANKL 结合，防止 RANKL 与 RANK 结合。
（2）地舒单抗能够抑制破骨细胞的激活和功能。
（3）地舒单抗能够降低椎体骨折、髋部骨折和非椎体骨折风险。
（4）地舒单抗与其它生物制剂合用可能会增加感染风险。但是临床试验未发现感染风险增高，也未见机会致病菌感染的报道。
（5）在 RA 患者中，地舒单抗与感染发生率增加无关。
3. 选择性雌激素受体调节剂
（1）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）是一组雌激素受体激动剂/拮抗剂，具有组织选择作用。
（2）雷洛昔芬在骨组织中具有选择性雌激素受体激动活性，在乳腺和子宫内膜组织中具有选择性雌激素受体拮抗活性。
（3）雷洛昔芬能够减少浸润型乳腺癌风险，不会增加子宫内膜癌风险。
（4）雷洛昔芬增加椎骨 BMD，减少椎体骨折发生率，对髋部骨折无效。
（5）骨质疏松症患者应当考虑 SERMs，特别是那些乳腺癌风险升高以及高危骨折风险患者。
骨质疏松症有两个概念：
1，世界卫生组织WHO在1994年定义为：骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
2，美国国立卫生研究院NIH2019年将其定义为：骨质疏松症是以骨强度下降，骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。
对于我们公众而言，不论是骨量低下，还是骨强度下降，医学术语都不容易理解和记忆，大家可以理解为骨质疏松症时，我们的骨骼就像放在室外的一块木板，开始时很光滑，很坚硬，可是经过长时间的日晒以及风吹雨淋，木板逐渐变朽了，不再光滑不在坚硬，轻轻一碰可能就破碎掉了。
3，1994年WH0对骨质疏松症运用骨密度进行了量化，骨密度的单位是T-值，成人的T-值大于等于-1时为正常，在-1和-2.5之间为骨量减低，小于-2.5时即为骨质疏松症，如果小于-2.5且伴有脆性骨折时即为重度骨质疏松症。
