类风湿性关节炎常识
1 类风湿性关节炎的自我诊断是什么？
类风湿性关节炎是以侵袭性多关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病以性女多见。其病理为慢性 滑膜炎，形成血管翼，侵袭软骨和骨，造成关节破坏。
关节表现：以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节肿胀、疼痛、常伴有晨僵（即病变关节晨起僵硬，活动后减轻或缓解)、畸形及活动障碍；其次是累及足趾关节、踝关节、肘关节、肩关节、膝关节；颈椎、颞颌关节、胸锁及肩锁关节也可受累；远端指间关节、脊柱、骶髂关节、髋关节受累少见。
全身表现：发热、乏力、纳差、体重减轻，逐渐出现关节症状。
关节外表现：类风湿结节、血管炎、皮炎、坏疽、眼部病变、肺系病变（胸膜炎、肺间质纤维化、肺结节}、心脏病（常见心包炎）、神经病变（周围神经受压、脊髓受压）、小细胞低色素性贫血、肾脏损伤等。
其主要临床特点为对称性的多关节炎、以周围关节损害为主，表现为慢性肿胀、疼痛、晨僵及功能障碍，早期既有关节破坏，晚期导致关节畸形、强直和功能障碍。
类风湿性关节炎临床表现之典型的关节表现：:
关节疼痛：为本病最突出的症状。慢性、对称性是其特点。小关节以夜间、晨间及关节起动时明显。小关节较大关节发作时间早，大关节炎症持续时间长。疼痛性质为慢性疼痛，较少出现剧烈疼痛，或伴关节局部皮肤温度增高。
关节肿胀：关节周围均匀性肿胀，少数发红，以腕关节、指掌关节、近端指间关节、膝关节常见。
晨僵：晨僵是指患者清晨醒后关节部位出现的发僵和发紧感，活动后这种感觉可得到明显改善。这个症状在本病中表现最为突出，可持续1小时以上，甚至整个上午。
活动障碍：早期关节肿胀引起的活动障碍，随着肿胀的消除，可以恢复；但是中晚期的关节畸形，可以丧失劳动能力，甚至生活不能自理。
关节畸形：为本病的晚期表现:主要的关节畸形如梭形肿胀、指掌关节的尺侧偏斜、关节脱位及过伸所致的"鹅颈样“、”纽扣花样“畸形、膝关节外翻等。
骨质疏松：在类风湿性关节炎患者中相当常见，而且随病程延长发生率上升，这种表现，在没有使用激素治疗的类风湿性关节炎中，也普遍存在。
肌肉萎缩。
2类风 湿性关节炎 怎样预防？
1 ） 一级预防：
（1） 积极避免风寒湿邪侵袭，要防止受寒、淋雨和受潮。关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。注意劳逸结合饮食有节、起居有常，劳逸结合是强身保健的主要措施，也是避免风湿性关节炎侵害的重要保障。 .
（2）.增强体质，提高自身的抗病能力。平时加强锻炼，增强身体素质。经常参加体育锻炼，如保健体操、太极拳、做广播体操、散步等对预防风湿性关节炎都大有好处。
（3）保持正常的心理状态，也对风湿性关节炎的预防是有帮助的。根据临床调查我们大家可以发现有一些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的。而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神(或心理)因素对本病有一定的影响。所以我们要在生活中保持积极平和的心态，积极预防该病症的侵害。
（4）病原体感染发生免疫反应而得病或诱发本病发作活动的，如扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿、肠炎等感染性疾病之后而发病，因此及时有效预防和控制感染是预防类风 湿性关节炎的重要手段。
（5）加强营养，生活规律，提高自身免疫力。
2 ） 二级预防：
类风湿性关节发病后，通过综合的干预措施，限制病情发展，保护关节功能，预防、减少残疾发生，缓解症状，提高生活质量。早期治疗多数可治甚至可逆转的。
治疗包括：
(1) 药物治疗： 风湿性关节的 药物治疗实行个体化方案，根据不同病人的不同病情、功能状况和预后实行不同的治疗方案，并强调早期实用慢性抗风湿药及中药。
（2） 运动治疗。
（3）物理治疗。
（4） 作业治疗：对于手功能轻度障碍者，做日常生活活动练习、手工艺活动等，训练手和手指的细致运动，以改善其功能。
（5）中医传统疗法：督灸；辨证中药熏蒸治疗、拔罐游走罐治疗游走罐治疗针刺和艾灸治疗耳穴、中药热敷、中频脉冲治疗、红外线治疗 、离子渗透、封包治疗等。以.督灸、中药热敷、中频脉冲治疗、红外线治疗 、离子渗透、封包治疗为首选。
3 类风湿性关节炎治疗主要治疗原则是什么？
类风湿性关节炎治 疗主要治疗原则：综合治疗。
综合治疗措施：是指中西医结合治疗的原则——西医治疗类 风湿性关节炎的药物为主，结合中医治疗：一者提高西药疗效起到协同作用，二者降低西药的毒副作用，三者减少西药用量。共同达到控制炎症、缓解症状、控制病情发展、阻止发生不可逆的骨改变、尽可能地保护关节和肌肉的功能、降低关节畸形发生、避免残疾、恢复正常生活。
类风湿性关节炎治疗的四大原则：
早期——发现早期症状、及时检查 。
联合——几种药物同时服用 。
规范——正规医院，定期检查，按时服药。
长程——慢性疾病，治疗周期长。
遵循以上四个原则，就能早期控制病情，提高生活质量，预防关节畸形。
4 类风湿关节炎治疗的“黄金期” 是什么？
类风湿性关节炎刚起病的半年内,往往是病情进展最快的一段时间。研究表明，类风湿患者关节损伤,50%在起病后半年发生。如不抓住这半年时间及时诊治，任凭损伤发展，将大大影响今后的治疗效果。如果关节发生了不可逆畸，,药物治疗往往无法奏效，只有手术置换关节一条路。
5 中医中药治疗类风湿病的优势是什么？
中医治疗风湿病的最大优势是辨证施治，全身调理综合治疗：
（ 1）.风湿病诊断是一个复杂困难的过程，有些疾病需很长时间才能确诊，在未确诊前，西药往往无药可用，而中医风湿科医生可以通过辨证施治给予相应治疗，往往取得很好的疗效。
（ 2）.风湿病患者在大剂量、长期应用激素+免疫抑制剂后，会出现较多不良反应，在减药过程中使病情反复，中药通过全身调理可以明显减少药物不良反应和减少西药的用量，将西药的毒副作用降至最低 。
（ 3.）对于一些对西药过敏和不能应用西药的风湿病人，中药治疗就更重要。
6 类风湿性关节炎的日常如何保护？
日常保护：
（1）使用大和有力的关节：关节发炎时，关节会变得不稳定，更容易受损伤。用力的时候，细小的关节如手指关节就更易出现变形。因此，在日常生活中，患者应尽量利用较大和有力的关节，手提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节；不要用手指作支持，应以手掌来支撑。
（2）、避免关节长时间保持一个动作：不要长时间站立，在适当时候坐下来休息。坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息，舒展一下手指。
（3)、留意关节疼痛。活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否不当。
(4)、注意工作与休息的平衡，并根据病情调整，如关节炎加剧时，应增加休息时间。
7 类风湿性关节炎如何锻炼？
目的：是通过适当合理的锻炼，防止关节出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，促进血液循环，恢复关节功能，振奋精神，增强体质，增加康复信心。
注意事项：
慢慢开始
运动的关节疼痛剧烈、需暂停
经常改变体位锻炼
坚持、别放弃
锻炼方法：
晨练和散步不仅可增强类风湿关节炎病人的体质，促进其康复，而且可以增加关节的适当活动，从而减少关节强直与畸形，减少残疾的形成。其主要方法有：
1）快速走路和倒走。这是一般人容易掌握而且能坚持的行之有效的健身方法。所谓快速走路，即每分钟120步，时间由短到长。所谓倒走，即退着走，在平道上或广场上进行，每次100－200步，可与快速走路交替进行。
2）太极拳、太极剑、五禽戏等中华传统武术。
3）骑自行车，跳老年迪斯科、传统舞蹈、健美操等。
下面介绍一组简单的手指操：
动作一：双臂平放在桌面上，手掌向下。
第一步：以腕关节为支点，手向上抬起，姿势类似向别人打招呼，尽量做到摆动的最大幅度。
第二步：以腕关节为支点，手逐渐放下，并低于腕关节平面，前臂有向前牵拉的感觉。
第 三步：保持6秒钟放松。
动作二：肘关节支撑在桌面上，手背面对自己。
第一步：以腕关节为支点，手向小指方向歪。
第二步：以腕关节为支点，手向大拇指方向倒，姿势如同摇手。
动作三：
第一步：用示指接触大拇指。
第二步：用中指接触大拇指。
第三步：用中无名指接触大拇指。
第四步：用小指接触大拇指。
动作四：
第一步：五指屈曲，握成拳头状。
第二步：五指放开，尽量伸直。
8类风湿关节炎治疗的误区是什么？
误区一：类风湿因子阳性就是类风湿性关节炎
许多病人甚至医生也认为，关节痛加上类风湿因子阳性，就是类风湿性关节炎，这是一种误区。因为类风湿因子本身是人体产生的针对变性免疫球蛋白G为抗原的一种自身抗体，由于首先在类风湿性关节炎病人的血清中发现，所以被称为类风湿因子。5%～10%的正常人血清中也可测出类风湿因子阳性，但滴度较低，只有滴度在1∶64以上才有诊断意义。同样类风湿因子阴性也不能就排除类风湿关节炎，临床上有少部位病人类风湿因子始终都是阴性。
误区二：抗风湿治疗就是消炎止痛
很多病人包括基层医生也认为，抗风湿就是用消炎镇痛药。用些消炎止痛药物，关节不痛了，就好了。其实治疗类风湿性关节炎，关键是防止关节破坏和畸形。目前治疗类风湿药除镇痛消炎药外，还有糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂。
误区三：自服“纯中药秘方、祖传秘方”
在这里尤其要提醒患者一定要警惕这些所谓的“纯中药秘方、祖传秘方”等，用药一定要正规，不要自行服用没有药品批号、禁忌症、厂家地址等的药物，要用有国药准字号的药物，以免误服激素，长期服用含有大量激素的中成药导致股骨颈坏死的病例在国内常有报道。一般在急性期、免疫抑制药物尚未显效时或小剂量使用。一旦出现骨质疏松、高血压等副作用，就需在医生指导下减量或停药。免疫抑制药物显效后逐渐减少激素用量或至停用激素，即“过河拆桥”疗法。不能相信某些中药药酒，即使中药，也有毒副作用，其甚者可导致严重的中毒反应，危及生命。中医药在治疗类风湿关节炎上有独特的优势，当然也有缺陷，要取其利避其害，因此要在医生的医嘱的指导下应用中药治疗。
误区四：关节痛就不想动，不想动就卧床
类风湿病人要坚持适当的锻炼，可以保持体质和恢复关节功能。否则身体会日渐衰弱，四肢甚至全身肌肉出现废用性萎缩、关节僵直、变形，成为终身残疾。病人在关节肿胀的急性期需要休息。过了急性期，可在床上做髋、膝、踝关节的屈伸运动，也可理疗。逐渐增加穿衣、吃饭、洗澡等生活能力的锻炼，以防止关节变形。值得提倡的是在温水中动，除了活可以减轻关节疼痛、促进肌肉放松外，并可改善关节活动度、肌力及耐力
误区五：症状缓解后，就自行停用药物
类风湿关节炎是一种慢性疾病，目前尚无彻底治愈的方法，绝大多数患者在规范、系统、有序的治疗下可以达到临床上缓解，使患者能过上正常人的生活，因此类风湿患者必须坚持用药治疗，不能好了伤疤忘了痛。这样做的后果是病情会越来越重。
误区六：用药后不监测药物的副作用
类风湿关节炎患者特别是病史较长的患者，在长期用药的过程中，自己认为自己对病情的了解好于专科医生，在用药的过程中不注重检查血常规、尿常规、肝肾功能等，认为自己的症状很好，无需做那些检查，花冤枉钱，其实那是极端错误的，任何一个患者的对自身疾病的认识都是片面的，都是先从自身的疾患开始认识疾病的，缺乏与疾病相关的系统性，有些药物的毒副作用是在出现症状之前出现。因此在规范应用药物治疗的同时应监测药物的毒副作用。
9 类风湿病之饮食如何调理？
饮食是相当多的一部分病人关心的问题，关于所谓的饮食禁忌也有很多种说法，是相对而言的。
这里介绍一下饮食的原则：
营养要丰富：不要刻意避免吃某种食物，要营养平衡。
选择含饱和脂肪和胆固醇少的食物：避免油炸食物，可食用低脂和脱脂牛奶。
多吃蔬菜和水果。
不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留。
适量饮水。
不同病情的饮食： 风热型和湿热型：风热型主要症状为关节游走性疼痛，发热，咽痛，便秘，小便搜赤，血沉也明显增快；湿热型主要症状可出现低热、胸闷、纳差、关节肿痛有积液。出现这些症状的病人应该多选用寒凉的饮食，如薏仁粥、绿豆、生梨、豆卷、菊花菜、芦根等。可以协助清除内热，而不应食用温热性的食物，如辣椒、芥茉、姜、桂皮、酒等，因为吃这些会加重症状。
寒湿型：临床表现为关节肿痛或有积液，纳差，大便不成形，小便清长，畏寒怕冷，血沉也增快；此型的患者应选用一些温热性的食物，如猪、牛、羊骨头煮汤，及姜、桂皮、木瓜、药酒等。
肝肾两虚型：临床表现多为病程较久，关节疼痛畸形，肌肉萎缩，筋腱拘挛，畏寒，消瘦，面色无华，而血沉多不增速，或接近正常。此型患者可以多食一些补益的食品，如甲鱼肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉、猪肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、桂圆、芝麻等。
10 风湿病治疗中普遍存在的问题是什么？
问题一：悲观思想,认为患了不治之症
事实上,精神压力和疾病之间，存在着一条明显的纽带。四十多年前，有人研究了50个类风湿关节炎病人，他们把每个人的生活情况和疾病经过绘制成一张图表，结果发现有三分之二的病人在生活受刺激和疾病加剧之间存在密切的时间上的关系。对疾病切勿忧虑恐惧，悲观失望，郁郁寡欢，闷闷不乐。要学会自我克制、自我调节，要心胸宽广，豁达大度，树立战胜疾病的信念，要有毅力和勇气。
问题二：轻信广告和传言,相信“神药”
风湿病是一种长期慢性疾病，其中很多疾病都是没有办法完全根治的，因此必须要有长期和疾病做斗争的思想认识。切勿相信广告所说的秘方，神药，以免上当受骗，耽误病情。另外，保健品不能替代药物治疗，保健品 的药物成分和剂量与医药是两个不同层次的概念。
问题三：滥用激素或谈激素色变
糖皮质激素是最强的抗炎药物,可谓是风湿病治疗中的“双刃剑”，如何应用激素治疗风湿病是一门艺术。我们既要看到它的疗效,也要认识到它的不良反应。部分江湖游医在所谓“祖传秘方”中加入大量激素而不告知患者。使患者在长期服用后产生严重依赖,一旦停药,病情即迅速恶化,并出现股骨头坏死等严重并发症。
在医生指导下服用激素是安全的！！！
问题四：西药只能“治标”，中药才能“治本” ？
新的认识：西医和中医治疗风湿病各有所长，近年中西医结合治疗风湿病已取得令人鼓舞的成绩。例如类风关最重要的病变是骨关节侵蚀而致残，大量的临床研究已发现有些西药能达到控制病情进展，阻止发生骨关节侵蚀的“治本”作用。
中医中药作为我国的瑰宝，自古以来对风湿病的治疗发挥着重要的作用，目前仍有着较多的应用。中西药联合应用，可以减毒增效。
问题五：为什么症状控制后仍需要长期用药？
风湿免疫病目前为止，大部分尚不能根治，需要长期，甚至终身服药。症状减轻仅意味着病情得到控制，并未完全治愈。体内的病变可能并没有真正停止，停药后或受到外界刺激仍会复发 。只有较长时间应用控制病情的药物（慢作用药物），才能减缓或阻止上述过程的进展 。
11 为什么要定期检查？
（ 1） 评估疗效，调整治疗方案。
（ 2） 监测药物的毒副作用。
（3） 达到副作用最轻、疗效最好的目的。
12 类风湿性关节炎能妊娠吗？
总体来说类风湿性关节炎患者怀孕对病情有益：70-75%病情活动一定程度缓解（50%在怀孕头三个月），产后6周-6个月再度恶化。有过妊娠或哺乳可降低类风湿性关节炎的风险，产后期发生类风湿性关节炎风险最大。病情控制良好者与普通人群相似，但低体重儿和早产风险稍增高（常在正常范围内），围产期死亡率较高，剖腹产比例较多。大多数患者在病情控制后，可以安全地妊娠生育。妊娠前三个月至妊娠期间应用环磷酰胺、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，影响胎儿的生长发育导致畸形，一般在无重要脏器损害，病情稳定一年或一年以上，细胞毒免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨蝶呤等）停药半年，激素小剂量维持时方可妊娠。病情不稳定时不宜妊娠。患者妊娠后需要妇产科和风湿科双方医生随访诊治，妊娠期间病情活动，应该根据具体情况决定是否终止妊娠。如妊娠前三个月病情活动明显，建议终止妊娠。出现病情活动时，可用强的松每天10-20毫克以下，强的松经过胎盘时可被灭活，故短期服用一般对胎儿影响不大。因为地塞米松（倍他米松）可以通过胎盘屏障，影响胎儿，故不宜服用。如妊娠后期病情活动，可根据病情短期加大激素用量。
13 哺乳期可用的药物有哪些？
多数患者可哺乳，至少可短期哺乳。限制哺乳的情况：病情重、产后病情复发、服用细胞毒性药物、有骨质疏松。哺乳期可用的药物：强的松龙、甲强龙（每天超过20毫克服药4小时后哺乳）；布洛芬、阿司匹林、肝素、华法令（不入母乳）；羟氯喹、柳氮磺吡啶（观察婴儿腹泻）；某些免疫抑制剂如硫唑嘌呤。
如有疑问 请咨询河南省浚县中医院风湿科 丰医生 13613925958
一、首先应当纠正不良的休息和工作习惯，减少颈部的疲劳，不可长时间看电视或长时间低头工作，工作时不要长时间保持一个姿势。由于长期伏案工作者及长时间持续低头手工操作者，其长时间低头将破坏颈椎生理曲度，导致颈椎生理曲度反张（反向弯曲），故工作中宜定时休息并进行适度抬头训练。从事电脑操作等人员，颈部长时间固定于一个姿势，也容易导致颈部肌肉韧带的劳损，工作1小时应改变姿势并适当活动，以增强颈部肌肉韧带的血液供应、增强弹性，避免积累性劳损。二、保持良好睡姿，选择合适的枕头。睡眠应以仰卧为主，侧卧为辅，要左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不良睡姿，应及时纠正。头应放于枕头中央，以防落枕。枕头科学的高度为：枕高=手的横径，而且枕头不宜过硬，躺下后，枕头的侧面应形成马鞍状。
三、避免受寒。受寒将导致肌肉张力增高、失去弹性，从而易于损伤，张力增高也会增加椎间盘压力、压缩椎间隙而恶化神经根压迫症状，受寒还可能导致神经根周围的炎症加重。
四、症状轻者，可听从医生的指导，采用卧床休息、颈围领制动、口服消炎止痛药物或活血化瘀的中药、理疗等保守治疗。颈椎牵引可在家中实施，详细地向医生问明使用方法和牵引时间，可有效地减轻症状，防止病情进一步加重。当颈椎病加重，会产生严重的双上肢放射痛或麻木，或上下肢无力，走路不稳，可能需要手术治疗。
五、慎用颈椎牵引。颈部牵引是目前治疗颈椎病较有效的方法之一，但不恰当的反复牵引可导致颈椎附着的韧带松弛，加快退行性病变，降低了颈椎的稳定性。
"颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。欢迎分享，转载请注明来源：优选云
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