冠周炎是什么

冠周炎是指阻生牙或正常牙在萌出过程中牙冠周围软组织发生的炎性反应。以下颌第三磨牙(即智齿)的冠周炎最为常见，又称智齿冠周炎，好发于18~25岁的年轻人。主要表现为牙冠周围软组织肿胀、疼痛，严重者可以出现发热、畏寒、食欲减退等症状。

专业治疗

1、急性期

(1)局部疗法

常用高锰酸钾液或过氧化氢液，以口腔冲洗针头伸入盲袋内冲洗脓液、细菌及食物残渣，然后将碘甘油置入盲袋，有杀菌消炎的作用。同时用氯己定液含漱，有局部清洁杀菌的作用。

(2)全身疗法

轻型者可口服广谱抗生素联合抗厌氧菌药物，如头孢菌素类配合硝基咪唑类药物。重型者可应用抗生素肌注或静脉滴注。同时注意休息，采取进流食及补充维生素C等支持疗法。

(3)手术疗法

①脓肿切开引流：冠周脓肿形成和切开的指征为局部红肿、压痛、变软及波动感；全身发热、白细胞计数增高，病程已3~5天。

②智齿拔除：龈瓣肿胀加重、炎症长期不消退者，应及早拔除智齿。但是由于智齿位置靠后，拔除术较复杂，创伤大，炎症期有感染扩散的危险，所以一般主张待急性炎症消退后及早拔除病源牙。但也有不少人报道，对于那些炎症早期、轻型、垂直位阻生和全身情况较好的阻生齿，在抗生素的治疗下早期拔除阻生智牙有利引流、消炎和缩短疗程。对于开口困难者，还可在高位封闭麻醉下强行开口，进行拔牙。尽管这种有条件的手术能发挥一定的作用，但还是应慎重对待，以防引起严重的并发症。

2、慢性期

(1)龈瓣切除术

切除龈瓣的目的是消灭窝藏细菌的盲袋。如牙位正常，与对颌牙可形成正常关系，面仅为龈瓣覆盖，则可行龈瓣切除。方法是梭形切除包在牙冠周围的龈瓣，到完全暴露牙冠为止，然后缝合或填塞碘仿纱布条。

(2)阻生智齿的拔除

是根治智齿冠周炎的主要手段。应及早拔除那些曾有症状的阻生智齿，预防冠周炎的复发。

智齿冠周炎正在萌出或阻生的智齿，其周围软组织发生的炎性病变称为智齿冠周炎。本病发病年龄真8-35岁。下颌智齿在下颌骨的萌出位置不足，导致下颁智齿萌出受阻，部分萌出的智齿与周围牙龌辨之间形成盲袋，嵌塞食物及细菌，一旦遇有感冒、疲劳等全身机体抵抗力降低时，常诱发急性冠周炎。上颌智齿冠周炎少见。[临床表现]1，初期患侧磨牙后区有肿胀不适感，继而疼痛，咀嚼及吞咽时加重，早期多为钝痛。当感染波及咀嚼肌筋膜，可出现张口受限，或面部(主要是颊部、颌下区、腮腺咬肌区)肿胀。局部感染加重时，可出现发热、乏力。头痛等全身症状。2．口内检查可见阻生智齿、周围软组织充血、水肿、糜烂、触痛，盲袋内有食物残渣或脓性渗出物。晚期在智齿周围可形成脓肿，有部分病例中，由于感染沿下颌骨向下扩散，脓肿可位于第二磨牙的颊侧或颊部。患侧须下淋巴结肿大、触痛。[诊断]1．根据病史和临床表现。2．x线检查可了解阻生智齿的位置，生长方向、牙根形态，还可发现口内不易探查到的第二磨牙远中颈部龋。3，实验室检查：血常规中自细胞总数增高，中性粒细胞增多，核右移。4，此外应与第二磨牙远中龋引起的牙髓炎相鉴别。(1)疼痛表现不同。(1)牙髓活力测验：冷热刺激疼。(3)X线表现不同。[治疗]1．局部治疗(1)盲袋冲洗；可用3％双氧水、1％雷夫诺尔，冲洗后，盲袋中放入碘甘油或浓台氏液。盲袋冲洗和上药对局部炎症的消退十分重要，有条件者应每日1次。(2)漱口水含漱：如多贝尔氏液，也可使用淡盐水含漱。(3)面部肿胀者可用如意金黄散外敷。(4)脓肿已形成，应行切开引流术，切口应与牙龈平行，且直达骨面。(5)急性期拔牙：当患者全身情况良好，炎症较局限时，如估计手术难度不大，可考虑拔除患牙。2．全身治疗：较轻病例可选用口服抗菌素如增效联左磺片、四环素、红霉素，较重病例可选择肌肉注射或静脉点滴青霉素、链霉素等。3．如颌骨有足够间隙，智齿正位无骨阻生，且有胎关系的病例，可考虑行龈切除术保留牙齿，否则，应尽早拔除。

冠周炎是牙齿萌出过程中所引起的一种并发症，主要表现为牙冠周围软组织的炎症。临床上多见下颌第三磨牙（俗称智齿）。其次上颌第三磨牙亦可发生。本病多发生于18～30岁之间。病因病理病机第三磨牙萌出困难是引起冠周炎的主要原因。这种原因的产生是由于磨牙萌出位置不符，这与人类种系发生和演变过程中，由于食物、生活习惯与咀嚼力的变化，逐渐产生下颌骨的退化有关。磨牙阻生的类型对冠周炎的发生也有一定的影响。临床上以部分萌出的垂直陌生和近中倾斜阻生最多，也最常引起冠周炎。萌出不全的牙冠位置大多低于第二磨牙咬平面，其远中和颊、舌侧常有龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成深而窄的盲袋，它自洁作用差，易藏食物残渣，它的温度及湿度是细菌生长繁殖的良好条件。正常情况下，人体抵抗力强，细菌不能得逞。但当人体在感冒，睡眠不足、疲劳等情况使人体低抗力下降，此时细菌繁殖引起感染。咬及咀嚼时对龈瓣的机械损伤，使粘膜发生溃烂，破坏了组织的防御功能，使细菌乘机而入，也可引起冠周炎。临床表现冠周炎初期只是牙龈疼痛红肿，在咀嚼及吞咽时加重，可出现张口疼痛加重，当感染波及嚼肌及翼内肌时可出现牙关紧闭。局部可出现肿胀，淋巴结可增大及压痛。此时可出现全身症状，如全身不适、发烧及白细胞增高。发病2～3天如疼痛不止，发烧不退，可考虑炎症发展到化脓期。如此期及时切开引流，炎症则逐渐消退。如此期感染不予控制，则炎症扩散，感染可向嚼肌、颊部、咽旁、下颌等扩散引起相应间隙的间隙感染。并可进一步引起各种严重的并发症。

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