什么是腹腔肿瘤

腹部肿瘤主要包括腹壁肿瘤、胃癌、大肠癌、小肠肿瘤、肝癌、胆肿瘤、胰腺肿瘤、脾肿瘤、腹膜及腹膜后肿瘤、胃肠胰神经内分泌系统肿瘤等。

腹壁肿瘤

腹壁良性肿瘤有硬纤维瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、乳头状瘤、皮样囊肿等。恶性肿瘤有纤维肉瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤、黑色素瘤、皮肤癌和转移性癌等。择其主要者叙述于后。

临床上表现为腹壁内无痛性卵圆形肿块，质地坚硬，生长缓慢。在大多数病人，肿瘤直径达数厘米时即被发现。当腹肌收缩时，仍能清楚地扪及肿瘤轮廓，可以与腹腔内肿瘤相鉴别。少数延误就诊者，肿瘤向四周呈片状浸润性生长，大片腹壁僵硬，直径可达10几厘米。

肿瘤多来源于腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、或腹横肌的肌鞘或腱膜，向肌肉内呈浸润性生长。肿瘤无包膜，边缘不规则，呈蟹足状；质地坚韧如橡皮；切面灰白色，呈交错编织状。显微镜下，肿瘤由丰富的胶原纤维和较少的纤维细胞组成，呈平行排列；细胞无异型性和核分裂相；在肿瘤的边缘，常可见到被肿瘤包绕的横纹肌组织小岛。肿瘤组织形态属良性，但极易复发。本病以青壮年多见。肿瘤通常发生于真皮，呈隆凸状。镜下见肿瘤由梭形细胞组成，细胞长短、胖瘦不一，多呈席纹状或漩涡状排列，有些细胞可有较显著的异型性，核分裂相少见，属一种低度恶性的肿瘤。

治疗上应手术切除。范围包括肿瘤及其附近的正常肌肉、肌膜和腱膜，如累及腹膜亦应部分切除。切除不彻底易致复发。如肿瘤切除后腹壁缺损较大，可用邻近的腹直肌前鞘、大腿阔筋膜翻转后修补，或用真丝纺绸、涤纶补片修补，以防形成切口疝。肿瘤范围很广不能切除时，可试用放射治疗。

胃-良性：胃腺瘤、胃腺瘤性息肉、胃平滑肌瘤、胃脂肪瘤、胃纤维瘤、胃腺肌瘤、胃血管瘤、胃神经纤维瘤

恶性：胃癌、胃平滑肌肉瘤、胃恶性淋巴瘤

小肠-良性：小肠腺瘤、小肠平滑肌瘤、小肠脂肪瘤、小肠纤维瘤、小肠血管瘤

恶性：小肠恶性淋巴瘤、小肠腺癌、小肠平滑肌肉瘤、小肠类癌

阑尾-良性：阑尾囊性肿瘤

恶性：阑尾类癌、阑尾腺癌

结肠-良性：结肠腺瘤

恶性：结肠癌、直肠癌、肛管癌

肝-良性：肝血管瘤、肝细胞腺瘤

恶性：肝细胞癌、肝肉瘤

胆道-良性：胆囊腺瘤

恶性：胆囊癌、胆管癌

胰腺-良性：胰岛素瘤、胃泌素瘤、肠肽瘤、高血糖素瘤、生长抑素瘤

恶性：胰腺癌、胰头癌、壶腹周围癌

脾-良性：脾血管瘤、脾内皮瘤

恶性：脾肉瘤

泌尿系+男性生殖系统-良性：肾血管平滑肌脂肪瘤、球旁细胞瘤、肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、cushing腺瘤、肾上腺成神经细胞瘤

恶性：肾细胞癌、肾母细胞瘤、肾盂癌、膀胱癌、膀胱肉瘤、前列腺癌睾丸精原细胞瘤、睾丸非精原细胞瘤、肾上腺腺癌、输尿管移行细胞癌、输尿管鳞癌、输尿管腺癌

女性生殖系统-良性：子宫肌瘤、卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及卵巢纤维瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢粘液性囊腺瘤、卵巢成熟畸胎瘤

恶性：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌、子宫肉瘤、宫体癌、子宫恶性淋巴瘤、阴道癌

腹膜-良性：腹膜纤维瘤、腹膜粘液囊肿

恶性：腹膜间皮瘤、腹膜假粘液瘤

腹膜后-良性：腹膜后淋巴瘤、腹膜后脂肪瘤、腹膜后平滑肌瘤、腹膜后良性畸胎瘤、腹膜后异位嗜铬细胞瘤、腹膜后神经纤维瘤、腹膜后神经鞘瘤、腹膜后淋巴管瘤

恶性：腹膜后脂肪肉瘤、腹膜后平滑肌肉瘤、腹膜后纤维肉瘤、腹膜后横纹肌肉瘤、腹膜后纤维组织细胞肉瘤、腹膜后血管肉瘤、腹膜后恶性畸胎瘤

（以上为主要的腹腔、盆腔内的实体肿瘤、各种肿瘤还可再根据病理类型细分、不一一举例，还不包括其他部位的肿瘤转移到腹腔、盆腔）

腹部（包括腹壁、腹腔和腹膜后间隙）肿块可以是生理性的，如充盈的膀胱、妊娠的子宫、干结的粪便等；更多更重要的是病理性的，是一些腹部疾病的临床表现。通常所说的腹部肿块，是指后者而言，其诊断有一定困难，尤其要注意与“生理性肿块”相鉴别。分类　分类方法很多，按肿块性质大致可分为六种（表1腹部肿块的分类）。有些疾病并不能按上述分类确切划分，比如腹膜后肿物可出现在腹部的任何一部分，胰腺囊腺癌既是肿瘤又是囊肿，通常腹部包块是指慢性疾病，急腹症所表现的包块不在此列。生理性“肿块”　并非真正的疾病，但有时误认为病理性肿块。除子宫、膀胱、粪块外，发达的腹直肌腱划间的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自发性痉挛的肠管等，都可能被误诊为病理性的。甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉，也会被误认为是“搏动性肿块”。炎症性肿块　多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。肿瘤性肿块 多为实质性肿块。恶性肿瘤占多数,特点为发展快，晚期伴有贫血、消瘦和恶病质；良性肿瘤则病史长，肿瘤较大，光滑，有一定活动度。囊性肿块　多呈圆形或椭圆形,表面光滑,有波动感。常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿；滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水；肿瘤性的卵巢囊肿；炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液；寄生虫性的包虫囊肿等。梗阻性肿块　胃肠道的梗阻性肿块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等；梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸，一般不发热；梗阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。严格说，淤血性脾肿大和郁胆性肝肿大，也属于梗阻性肿块。外伤肿块　如左上腹部的脾破裂血肿，上腹部的假性胰腺囊肿，下腹或盆腔的腹膜后血肿等。见腹部创伤。诊断要点　腹部肿块的诊断依靠详尽的病史、细致的检查、准确的化验结果和必要的特殊检查。要求解答肿块是否为病理性，部位来源，以及性质等问题，以便拟定治疗方案。病史　问病史要注意以下几点：①肿块发生的部位、时间和伴随的症状，如腹痛、发热、局部不适等，以及有无外伤史、肿瘤家族史等。肿块发生前有短暂的腹痛、局部腹膜刺激征和全身感染性症状者，应疑为炎性肿块。病人曾患肺结核、长期低热、食欲不振、伴有腹痛，则腹内肿块可能为结核性。肿块出现很久，生长缓慢，无其他不适，多为良性肿瘤；反之，若生长迅速、病人显著消瘦，多为恶性肿瘤。故有炎性肿块的变化以日计算；恶性肿瘤以月计算；良性肿瘤以年计算之说。这虽不完全精确，却有助于作出初步判断。②有无消化道症状。因消化系统在腹部占有很大的空间，有此类症状者多为消化道本身肿瘤或肠道外肿块压迫引起。例如反复呕吐，提示胃窦部或十二指肠病变；呕吐咖啡样残渣多见于胃癌；结肠肿块可引起便血和排便习惯改变；右上腹肿块伴有黄疸，多为肝脏或胆道附近的病变。③其他伴随症状。泌尿系的肿块多有尿血、尿频等症状，如肾癌常伴有腰痛和肉眼血尿。女性生殖系肿块多伴月经改变或阴道出血，如子宫肌瘤病人可有月经量增多或不孕的症状。体检　即要注意局部情况，又要注意全身情况。① 全身检查除注意营养、贫血、黄疸外，应注意淋巴结是否肿大。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为胃肠道肿瘤的转移,因汇集胃肠道淋巴液的胸导管流经此处全身淋巴结，特别是颈部及腋窝部淋巴结肿大者，要怀疑淋巴肉瘤和霍奇金氏病。② 腹部检查。若在腹壁见到胃肠型或蠕动波者，多系胃肠道肿物，腹部肿块的器械检查：常用的检查方法有X线造影万型超声CT 核磁共振、内镜等消化道的肿物可行钡餐造影检查。B型超声 CT 核磁共振适用于实质性脏器的检查 以了解脏器内的占位性病变。也是诊断膀脱、子宫肿物的重要手段。胃肠道的肿物最好的检查方法是用胃镜和肠镜。腹腔的肿物可用腹腔镜检查。在行内镜检查时应取活组织进行组织学检查，以便确定肿物的性质。

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