主动脉瓣病变并左心衰竭为什么不能用硝普钠

宝宝妈妈2023-08-20  35

主动脉瓣狭窄的病人如果用硝普钠或其他动脉扩张药物,会导致血压下降,尤其是舒张压的明显下降,导致冠状动脉舒张期灌注压下降,发生心肌缺血,病人可能发生猝死。这也是单纯主动脉瓣狭窄的病人不能应用硝酸甘油的原因(应用硝酸甘油后静脉也扩张,导致血容量相对不足,也会降低血压)。主动脉瓣反流的病人情况比较复杂。小动脉扩张导致的心脏后负荷下降和血压降低可以显著减少主动脉瓣的反流量,降低心脏负荷。但这种病人本身舒张压就很低,如果进一步降低,又会严重影响冠状动脉的灌注压,导致心肌缺血,发生心跳骤停。所以对于主动脉瓣关闭不全的病人,应用硝普钠时一定要小心,剂量要严格控制,注意病人的舒张压变化,同时应用多巴胺或肾上腺素。

(1)肾功能不全而本品应用超过48-72小时者,每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐,保持硫氰酸盐不超过100μg/ml;氰化物不超过3μmol/ml。

(2)下列情况慎用:脑血管或冠状动脉供血不足;麻醉中控制性降压时,应先纠正贫血或低血容量;脑病或其他颅内压增高;肝、肾功能不全;甲状腺功能过低;肺功能不全;维生素B12缺乏。

(3)老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响,老年人对降压反应也比较敏感,故用量宜酌减。

(4)本品不可静脉注射,应缓慢点滴或使用微量输液泵。

(5)在用药期间,应经常监测血压,急性心肌梗死患者使用本品时须监测肺动脉舒张压或嵌压。

(6)药液有局部刺激性,谨防外渗。

(7)如静脉滴注已达每分钟10μg/kg,经10分钟降压仍不满意,应考虑停用本品。

(8)左心衰竭伴低血压时,应用本品须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。

(9)偶尔出现耐药性,视为氰化物中毒先兆,减慢滴速即可消失。

硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药,用于高血压急症,如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压。

也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。也可用于急性心力衰竭,包括急性肺水肿。

亦用于急性心肌梗死或瓣膜关闭不全时的急性心力衰竭。在输液过程中,血压降低过快过剧,出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑,烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律失常,症状的发生与静脉给药速度有关,与总量关系不大。

拓展资料:

硝普钠为鲜红色透明粉末状结晶,易溶于水,液体呈褐色性质不稳定,放置后或遇光时易分解,使高铁离子(Fe) 变为低铁离子(Fe),液体变为蓝色。由于其作用迅速,而且消失也快,是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物。

成人常用量静脉滴注,开始每分钟按体重0.5μg/kg,根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增,逐渐调整剂量,常用剂量为每分钟按体重3μg/kg。极量为每分钟按体重10μg/kg。总量为按体重3.5mg/kg。用作麻醉期间短时间的控制性降压,滴注最大量为每分钟按体重0.5mg/kg。

小儿常用量静脉滴注,每分钟按体重 1.4μg/kg,按效应逐渐调整用量。

参考资料:

硝普钠_百度百科


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