[200分 高分求助](内科 疾病)57岁糖尿病患者(二型) 常用降糖药

和你的饮食有关

解放军总医院营养科主任薛长勇教授指出：控制糖尿病的方法包括药物疗法、运动疗法、饮食疗法等。实践证明这些疗法都是有效的。其中,饮食疗法是基础疗法,糖尿病病友都应该了解和掌握,并能在日常生活中应用自如。

记者:为什么说饮食疗法是控制糖尿病的基础?

薛教授:不少报纸和杂志的文章都曾介绍过糖尿病饮食疗法,但在这里再次“老生常谈”还是有必要的。事实上,许多病友对这个概念认识得不清或不准确,甚至是错误的。一提到饮食控制,有些病友就想当然地认为就是这不能吃,那不能喝,以致失去了享受美食和美味的乐趣。还有一些病友自暴自弃,认为反正都这把年纪了,糖尿病控制得好坏无关紧要,吃得就很随便。这两种错误的认识必然导致错误的行为,产生不良的结果,糖尿病往往都控制得不理想。

实际上,糖尿病的饮食疗法不是简单的饮食量的限制。饮食疗法是为了控制糖尿病以及预防和延缓其并发症的膳食措施,目的就是通过适当的饮食干预,纠正糖尿病引起的代谢紊乱,使血糖、血脂达到或接近正常值,并消除症状,防止或延缓糖尿病并发症的发生与发展,维持正常体重,保证儿童和青少年的正常发育。总的目标是使您能够有一个完整健康的生活方式,和正常人一样地学习、工作和生活。

记者:糖尿病病友的饮食应该有什么特点?

薛教授:糖尿病病人的饮食与正常人的饮食没有太大的差别,但有一些特别的注意事项。

1.要有一定的规律性,不能像正常人吃饭那样随意(正常人往往是把品尝美味佳肴作为首要原则)

2.要求平衡膳食,既然是平衡膳食,就需要做到正确的食物选择并有合适的数量,保证吃进的食物中各种营养素能满足您的需要

3.饮食疗法不是一劳永逸的事,需要天天执行,长期不懈地坚持下去,才能见到效果。

许多病友阅读了不少关于糖尿病饮食方面的书籍,但在实践中怎么“折腾”也不得要领。应该说,起初实施饮食疗法是有一定难度的,但主要难点是不易真正掌握要领。要掌握饮食疗法,首先得学习和掌握关于糖尿病和糖尿病饮食疗法等相关知识,就像学开车前,首先得学习交通规则和相关知识一样。只有掌握了这些知识并能灵活应用,才能控制好糖尿病。具体实施时也要像新司机上路一样,需要不断练习和实践,才能在复杂、多变的路况下,适时加速或减速,安全、顺畅地到达目的地。

由于每位病友的病情和并发症的情况不同,所以,不可能有统一的饮食疗法方案适用于所有的病友。糖尿病的饮食疗法要求做到个体化。个体化的实现是靠病友自身的努力,而不是仅凭医生的几句话、书本的知识介绍或别人的经验能办到的。即使是同一位病友,根据病情、并发症的有无及其程度的变化,饮食上都要做相应的调整。许多病友对这个问题常常感到棘手,其实,咨询一下有经验的医生,问题就会迎刃而解。

问:我们经常提到糖尿病的饮食原则,请问其原则具体是怎样的?

答:糖尿病的饮食疗法要求遵循两个原则。

第一个原则是“一个平衡,三个兼顾”,即平衡饮食,兼顾对血糖、血脂、血压、体重的控制,兼顾并发症的防治,兼顾个人的生活习惯和饮食爱好。

第二个原则是“避轻就重”,根据糖尿病的病情和并发症的有无和程度,优先控制或解决主要问题,例如,并发糖尿病肾病时,饮食上应首先考虑控制糖尿病肾病,在可能的情况下,兼顾解决其他问题如血脂紊乱、高血压等。

糖尿病人能否吃水果

糖尿病是中老年人的常见病，控制不好可引发一些并发症。治疗方法常用饮食、运动、药物相配合，其中饮食疗法又是所有疗法的基础。对于轻型糖尿病，仅用饮食疗法即可控制病情。饮食疗法的基本原则是根据病人的体重和活动量，估计确需总热量，合理安排每天的饮食。含糖量高的食品不吃，含脂肪和淀粉的食品少吃，以吃蔬菜杂粮类为主，配以一定数量的优质蛋白质的食物如瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等。水果中都含糖，那么能否吃水果呢?

完全不吃水果是不适宜的，因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质，这些对糖尿病人是有益的。水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代谢时不需要胰岛素参加，所以，糖尿病人在血糖已获控制后并非一概排斥水果。

再者，水果中含糖量多寡不一，所以不可等同看待。每百克食品量在10克以下的有青梅、西瓜、甜瓜、椰子乳、橙、柠檬、葡萄、桃、李、杏、枇杷、菠萝、草莓、甘蔗、椰子、樱桃、橄榄等，糖尿病人 可以选用。含糖量在11-20克的水果有香蕉、石榴、柚、橘、苹果、梨、荔枝、芒果等，就得小心选用；超过20克的有枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等，其含糖量甚高，则禁忌食用。不少蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等，每百克的糖含量在5克以下，又富含维生素，完全可以代替水果，适合糖尿病人食用。

此外还要配合食量，不要一成不变。西瓜含糖虽少（4％），但吃上500克，就相当于香蕉（含糖20％）100克、梨（含糖12％）170克了，所以上述水果食量也不可过多。水果的吃法也要讲究，不要在进餐后马上吃，可在两餐之间或睡前进食。最好还是试探着吃，即在吃后2小时测尿糖，若尿糖增加则需减量；如水果减量后尿糖仍高时，应适当减少主食量。

糖尿病患者可以吃水果

盛夏的脚步渐近，各色时令水果纷纷上市。然而很多糖尿病患者出于忌口的原因，始终与水果保持距离。近日，沪上临床营养学专家市六人民医院营养科主任葛声和长海医院营养科主任蔡东联一致强调：糖尿病人可以吃水果，关键是根据病情科学合理地选用。

是否能吃水果

水果中的糖类包括果糖和葡萄糖及蔗糖。这些糖都属于简单糖，食后血糖很快上升。其中果糖在代谢过程中不需要胰岛素的参与，所以糖尿病患者可以在营养师的指导下，根据病情选用部分水果。

哪些情况下可以吃水果

不是所有的糖尿病患者都能吃甜的水果，只有病情稳定，血糖基本控制的患者才可以吃。一般说来，空腹血糖7.8毫摩尔/升以下（140毫克/分升），餐后2小时血糖在10毫摩尔/升（180毫克/分升）以下，以及糖化血红蛋白7.5％以下，病情稳定，不常出现高血糖或低血糖的患者，可以在营养师的指导下选用含糖量低、味道酸甜的水果。对于一些血糖高、病情不稳定的患者只能选用含糖量在5％以下的蔬菜、水果，像草莓、西红柿、黄瓜等。

可以选用哪些水果

糖尿病患者选择水果的依据主要是根据水果中含糖量及淀粉的含量，以及各种不同水果的血糖指数而定。

推荐选用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果每100克可提供20－40千卡的能量。

慎重选用：每100克水果中含糖量为11－20克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。此类水果每100克可提供50－90千卡能量。

不宜选用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括红枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。此类水果每100克提供的能量超过100千卡。

每天吃多少合适

水果是糖尿病食谱的一部分。每100克新鲜水果产生的能量约为20－100千卡。严格地讲，每天每个患者适宜吃多少水果都应该由营养师进行计算。但是一般情况下，血糖控制稳定的患者，每天可以吃150克左右含糖量低的新鲜水果。如果每天吃新鲜水果的量达到200－250克，就要从全天的主食中减掉25克（半两），以免全天总能量超标。

什么时间吃水果好

吃水果的时间最好选在两餐之间，饥饿时或者体力活动之后，作为能量和营养素补充。通常可选在上午9点半左右，下午3点半左右，或者晚饭后1小时或睡前1小时。不提倡餐前或饭后立即吃水果，避免一次性摄入过多的碳水化合物，致使餐后血糖过高，加重胰腺的负担。

每个人的具体情况不同，每种水果对血糖的作用也不一样。家中有血糖仪的患者如果在吃水果之前，以及吃水果后2小时测一下血糖或尿糖，对了解自己能否吃此种水果，吃得是否过量，是很有帮助的。

糖尿病患者饮食注意8点

糖尿病是一种终身疾病，对糖尿病的治疗应该坚持饮食治疗、体育疗法和药物治疗的综合治疗方法。其中饮食治疗是最基本的治疗方法，如果控制得好，可以过正常人的生活。市第二人民医院内分泌科主任罗国春建议糖尿病人在日常饮食中应注意以下几点：

1、适当控制主食量：在一般情况下，休息的病人每天吃主食\(米、面、玉米、小米、荞麦等\)250—300克；轻体力劳动者每天350—400克；重体力劳动者每天450—550克。待血糖下降和尿糖\(+\)减少后，可适当增加主食25—50克。主食要轮换食用或混合食用，以提高营养价值。病人要注意总结进餐与血糖、尿糖之间的变化规律，做到病情稳定，主食固定；病情波动，及时调整。要灵活掌握，使体重维持在标准范围之内。

2、控制饮食：绝不是意味着尽量少吃，因为长期饥饿、热量不足可导致机体自身消耗，不仅会出现消瘦、抵抗力减弱，而且可加重糖尿病。因此，糖尿病人要遵照医嘱，合理安排每日总热量、蛋白质、脂肪及碳水化合物的适当比例，制定自己较理想的食谱。

3、进餐的时间、数量应保持一定的稳定性：尽量不吃零食，戒烟、忌酒。

4、限制胆固醇的摄入量：中老年糖尿病人及合并冠心病、高脂血症的病人，在饮食中还要严格限制胆固醇的摄入量。动物脂肪、动物内脏含胆固醇较高，应少吃或不吃，鸡蛋每日最多不超过两个。

5、食物宜粗不宜精：在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类、蔬菜，以绿叶菜为好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。这些食物中既含有丰富的维生素和无机盐，又含有较多的粗纤维，能有效地防止血糖吸收过快，还有降低胆固醇、预防动脉硬化及防治便秘的作用。

6、严格限制蔗糖及甜食：糖尿病人不要吃食糖、糖果、蜂蜜和甜食以及含糖饮料。这些高糖食物易被机体吸收而促使血糖升高、增加胰腺负担，从而加重病情。

7、要学点营养治疗知识：基本掌握常用食物所含的主要营养成分，尤其是含糖量。同时，要了解哪些食物可以多吃，哪些食物应少吃，哪些食物是禁食，要做到心中有数，还要懂得营养价值相等食物的互换法。

8、适量吃水果：要根据病人的血糖、尿糖的控制情况灵活掌握。如空腹血糖不超过11mmolh\(2000毫克/dl\)，尿糖不超过3个加号，又无酮症酸中毒的情况下，可以少量吃些水果，但要掌握好，不要大量吃，每天最多吃150—200克。据测定：香蕉、橘子、苹果、梨含糖量为中等：甜瓜、西瓜、樱桃含糖较少，可以首选食用；西红柿、黄瓜含糖很低，可以适当多吃些以代替水果。

糖尿病人若能按以上饮食要求认真照办，并持之以恒，对控制病情、预防合并症定有成效。

糖尿病是一种由于胰岛素绝对缺乏或相对缺乏引起的以血糖和尿糖升高为主要表现的全身性代谢紊乱综合征。糖尿病分为1型和2型，其中2型占95%以上。2型糖尿病是遗传因素与环境因素（饮食、生活节律、精神压力等等）共同作用的结果。不管是1型还是2型糖尿病，都是终身性疾病，目前虽然无治愈的方法，但是完全可以控制，如果不早期及时治疗，都会导致并发症的发生，导致残疾或死亡。糖尿病的治疗包括以下五个方面：1.饮食控制（饮食治疗），2.适当运动，3.合理的降糖药物，4.病情监测，5.糖尿病教育。1.饮食控制（饮食治疗）：应按照标准体重、病人每天的活动量（包括运动和日常工作的活动量）计算每日总热量。根据每日活动量将其分为三级，即：轻、中、重三级，轻量着，分别给予每日每公斤体重20千卡/公斤体重/日、25千卡/公斤体重/日、30千卡/公斤体重/日。偏瘦的病人，每日每公斤热量可偏多一些，肥胖的病人则偏少一些。标准体重=身高-105（公斤），标准体重偏多或偏少10%属于正常范围。那么，每日需要的总热量=（身高-105）×**千卡/公斤体重/日。再按照1/3，1/3，1/3或1/5，2/5，2/5的比例分配给三餐。比如，病人的身高为1.75米，体重为55公斤，活动量轻，按照公式算标准体重为70公斤，显然，该病人体重偏轻，那么他需要的每日总热量为70公斤×20~25千卡/公斤体重/日=1400~1750千卡/日，再按上述分配比例分为三餐的热量。每顿饭由主食、蛋白质、油脂和蔬菜组成。每份主食（每份约合1两），包括米、面等，提供180千卡热量，每份（约50克）蛋白质提供80千卡热量，每份（3克）油脂提供160千卡热量，每份（约1斤）绿叶蔬菜提供80千卡热量。那上述病人的三餐分别为，早餐：1两主食，一个煮鸡蛋，半斤奶或半斤豆浆，2两青菜；午饭和晚饭都是：2两主食，2两精瘦肉（鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊和鸡蛋等，等量代换），4两青菜。需注意的是，每天炒菜用的油不超过3中等勺（约9克），忌油炸、辛辣食品，少吃花生、瓜子、核桃仁等含油脂较多的零食，鸡蛋一天不超过两个，而且最好别集中一顿饭吃两个。主食选择平时的米面，粗粮和细粮搭配，别一味只吃粗粮和豆制品；不要买降糖食品和无糖食品，这些东西没有用。另外，土豆、山药、山芋、芋头等含淀粉比较多，属于主食类，如果要吃的话，那么，那顿饭的主食要减去1/4~1/3。稀饭可以喝，但记住稀饭升血糖快，而在用药的情况下，降得也快。2.适当运动不必要大运动量，只需一般的散步即可。比如在饭后作适当的散步活动，轻活动量的游泳，慢跑等。注意一定要戒烟，可以少量饮酒（如干红、干白1两/日，不主张饮高度酒）。3.合理的降糖药物须避免一个误区，即药“越贵越好”和外面宣传的“某某药物可以治愈糖尿病”，再有就是“打胰岛素有依赖性，打上胰岛素就用于离不开胰岛素”等。药物治疗的目的是，减轻和缓解症状，达到使血糖控制达标，避免急性和慢性并发症发生。选择药物时要达到上述标准，并且副作用最少。目前应用于临床的药物有：1.磺脲类降糖药，包括优降糖（格列苯脲）、瑞易宁（格列吡嗪）、达美康（格列奇特）、糖适平（格列喹酮）、亚莫利（格列美脲）；2.双胍类（包括二甲双胍、格华止）；3.糖苷酶抑制剂，包括拜糖苹（阿卡波糖），倍欣；4.非磺脲类胰岛素促泌剂，包括诺和龙、唐力等；5.胰岛素增敏剂：罗格列酮（文迪雅），吡格列酮（艾汀、艾可拓）；6.胰岛素：动物胰岛素、诺和灵（30R、50R、短效诺和灵、中效诺和灵），优泌林等；7.胰岛素类似物，包括诺和锐，诺和锐30，来得时等。由此可见，治疗糖尿病药物种类很多，又由于病人胰岛功能状态各不相同以及并发症不同，那么，治疗方案也多种多样，而且因人而异，即治疗方案要个体化，治疗剂量要个体化，治疗剂量宜由小到大调整，并且要全面治疗、综合治理疗。须注意的是，千万不要买所谓的“中成药制剂、祖传秘方”等。到目前为止，中医的权威人士承认，重要没有一种成分可以直接降糖！所以，那些中药制剂都是骗人的，大多数都是加用优降糖或格列吡嗪，而这两种成分成本极低，而配成所谓的中药后，价格卖得很高，而有的则会加入一些损伤肾脏的成分，很快导致病人肾功能衰竭。因此一定要接受正规治疗。4.病情监测病情监测包括血糖监测、24小时尿糖、尿微量蛋白监测、血脂、肝肾功能、血流变、糖化血红蛋白监测等。A.血糖监测：包括早晨空腹血糖、早餐后2小时血糖和晚上睡前9：30~10：00血糖监测。尤其是刚用药物治疗或换用其他药物初期一定要监测这三个点的血糖控制达标，即空腹血糖控制于5~7mmol/L，餐后2小时血糖于8mmol/L左右，睡前血糖于7~9mmol/L。B.24小时尿糖、尿微量蛋白监测：①24小时尿留法为：头天早晨7点第二次尿——转天早晨7点第一次尿，这24小时的尿液收集到一起混匀，这就是24小时尿。首先准备一两个大瓶子，最好带容量刻度（也可以自制，如找两个大可乐瓶子，向瓶子里倒入1000ml水，在水平面部位用记号笔划一刻度，表示1000ml，再倒入1000ml水，再在液平面划一刻度表示2000ml，依次类推，也可以细分至50ml、100ml等）。当24小时尿收集齐之后，估计一下总容量或使用称称一下重量，记下来，然后用约50ml小瓶取半瓶送医院检测尿糖定量和尿微量蛋白定量。②另外，还可以将24小时尿划分为四段尿：第一段：早晨7点左右第二次尿——早11点，第二段：早11点——下午5点，第三段：下午5点——晚11点，第四段：晚11点——转天早晨7点第一次尿。将上述每一段时间内的尿分别收集到一起，分别用尿糖试纸插入一秒钟，在半分钟之内与试纸盒上的色条对比，记录是几个加号，可以粗略看出示哪个时间段漏出的糖比较多，间接反映该时间段血糖情况。该方法不需称重量或计容量，可以自己在家进行检测。也可以与24小时尿一起留，即在最后只需将所有尿倒在一起混匀，称重或计容量即可。C.每三个月检测一次糖化血红蛋白（GhbA1c），该指标是反映三个月平均血糖情况的指标，应控制于6.5%以内，6.5%~7%属于控制中等水平，7~7.5%为可以接受的水平，7.5%以上为控制不佳。D.每三个月~半年检测一次血脂、血流变和血肝、肾功能。总之，糖尿病的治疗检测比较复杂，影响因素也比较多，需要家人一起共同努力帮助病人控制，才能使病人长期获得控制达标。 天津医科大学代谢病医院-代谢病科-徐延光主治医师 查看原帖>>

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