下肢深静脉血栓形成的临床表现

下肢深静脉血栓形成的典型症状是下肢的肿胀、疼痛，多数患者急性起病，中央型及混合型患者症状较典型，典型症状会持续加重。周围型患者起病较隐匿，症状相对较轻，少数患者无明显症状。

一、典型症状

1、下肢肿胀：下肢肿胀是静脉血栓的最典型症状，中央型可表现为均匀一致性肿胀，周围型可出现小腿肿胀，多伴有胫前凹陷性水肿。

2、疼痛：疼痛多为肿胀引起，为胀痛，抬高患肢会缓解，下垂患肢会加重，中央型患者疼痛更为明显。

3、浅静脉扩张：静脉血栓形成后，会造成下肢静脉回流差，形成浅静脉扩张，中央型及混合型较为常见。

二、其他症状

部分严重患者可临床表现为下肢极度肿胀、剧痛，皮肤发亮呈青紫色，皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽，称为“股青肿”。

1、疼痛 静脉血栓形成所引起的疼痛，主要是由血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经的缘故。由于血栓形成的部位、炎症反应的轻重不同，疼痛程度也有所不同。如果血栓发生于小腿肌肉内静脉从，范围比较小，激发炎症反应的程度轻，疼痛不明显。有的需要采取一些检查措施如Homans或Neuhof征，才能激发疼痛。有的病人对疼痛不敏感，直到血栓影响到主干静脉，才有明显的疼痛。如果骼股静脉血栓形成时，范围一般较大，激发的炎症反应较为明显，除了有局部明显的疼痛和压痛外，还有整个肢体的重垂不适和胀痛。

2、肢体肿胀 肢体肿胀是最常见的临床表现。根据病变部位的不同，其肿胀方式、程度和范围也不同。如果受累的是深部小静脉，不致于引起血液回流障碍。由炎症引起的肿胀，只局限于受累静脉附近，而且程度轻微。位于深部小静者，肿胀往往不易发现。如果位于肢体主干静脉 (骼股静脉)，则迅速引起静脉血液回流障碍，出现明显的肢体肿胀。

3、浅静脉曲张 浅静脉曲张是下肢深静脉血栓形成后，引起远段静脉血液回流障碍，从而发挥代偿作用的一种表现。发生在小腿肌肉内静脉丛的血栓，由于它们不是主要回流途径，只要血栓的滋长繁衍未连累主干静脉时，就不会引起肢体远段静脉压力改变。也不致于造成浅静脉曲张。当骼股静脉血栓形成时，由于影响范围比较大，则会产生明显的静脉曲张。

4、全身反应 发生在小腿的静脉血栓，一般不会引起全身反应。发生在肢体主干静脉的血栓形成，则会引起程度不同的全身反应。如体温增高，脉搏加快，白细胞增多等。

1.原发性髂-股静脉血栓形成血栓形成位于髂-股静脉，发病率比小腿肌肉丛静脉血栓形成低，左侧多见，为右侧的2～3倍。在一组1432例的统计中，左侧占69.3%，右侧占26.6%，双侧4.1%。

髂-股静脉是整个下肢静脉血回流的主要通道，一旦发生血栓形成，迅速发病。本病的主要临床表现为：①患肢疼痛和压痛血栓激发的炎症反应可致局部持续性疼痛远侧静脉血液回流障碍则导致胀痛，站立时症状加重。在髂-股静脉行径上常可触及条索和压痛。②肿胀：由严重静脉回流障碍所致，故一般均颇严重。③患肢皮色发紫，严重者可致花斑状以至坏疽。④严重病例肢端动脉搏动明显减弱以致消失。⑤浅静脉曲张为代偿性，急性期多不明显。

原发性髂-股静脉血栓形成的结局为：①纤溶和再通。②局限和机化。③血栓扩展：逆行扩展可累及整个下肢深静脉系统顺行扩展可能侵犯下腔静脉，如血栓脱落，则可导致致命性肺栓塞。

2.继发性髂-股静脉血栓形成血栓起源于小腿肌肉静脉丛，顺行扩展时可累及整个髂-股静脉系统。此谓混合型，它是临床上最常见的类型。其特点是：①起病方式大都隐匿②症状开始时轻微，许多病人直到髂-股静脉受累，出现典型症状时才被发现，故实际病期比症状期长③足靴区营养性变化，包括脱屑、色素沉着、湿疹样变和溃疡等，由于小腿部深浅交通静脉常原已有病变，因而演变远比原发性型更为迅速、且程度严重。

3.股青肿1938年Gregoire描述了严重的弥漫性涉及全肢静脉的髂-股静脉血栓形成，称为股青肿(phlegmasiacerulea)，临床上并不罕见。这是下肢深静脉血栓形成最严重的类型，下肢整个静脉系统包括潜在的侧支几乎全部处于阻塞状态，静脉压急剧升高，肢体剧痛伴整个患肢明显肿胀，皮肤发亮和发绀，皮温降低，因动脉痉挛和(或)间隙综合征导致患肢严重肿胀、缺血以至坏死。此为静脉性或湿性坏疽。由于大量体液在短时期内进入患肢及急骤肢痛，可导致休克。

在临床工作中详细询问病史、仔细体格检查，并结合必要的辅助检查，对下肢静脉血栓形成做出诊断并不困难。

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