肺性脑病又称肺心脑综合征，肺性脑病(P.E．P．)是慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的严重并发症，是慢性支气管为并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。
什么原因引起肺性脑病
其发病机制较为复杂，主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害，导致脑缺血缺氧水肿，而引起肺性脑病。
肺性脑病有什么症状
早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。
主要依据有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭；临床表现有意识障碍、神经、精神症状和定位神经体征；血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现；排除了其他原因引起的神经、精神障碍而诊断。
如何治疗
1、首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗。
2、控制呼吸道感染，合理应用抗菌素（青霉素，先锋霉素，利复星等）。
3、改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况。
4、纠正酸碱平衡障碍。
5、对神经、精神障碍作对症处理。
中药：制半夏12g，陈皮9g，茯苓12g、枳实9g，制胆星6g，生甘草6g，菖蒲30g，郁金12g，青礞石30g。水煎200ml，每6小时服50ml，不能口服者鼻饲。痰黄、发热者加黄芪12g，石膏30g，竹沥油20ml。昏迷者加服苏合香丸，一日服一粒，或至宝丹日一粒，醒脑静注射液(郁金、麝香、菖蒲等)4ml静脉推注。面浮足肿，尿少心悸者加车前子30g，泽泻12g，防己12g。若排咖啡色大便者服参三七粉2g，日服2－3次。若病情危重，四肢逆冷，脉微欲绝，血压下降，先予回阳救逆参附龙牡汤治疗(红参12g，熟附片30g，锻龙牡30g），待血压回升后予以前方辨治。
西药：治疗重点是保持呼吸道通畅，改善肺泡通气。
选用祛痰剂：必嗽平16mg，一日三次。或敌咳10～15ml，一日三次口服；
支气管扩张剂：氨茶碱0.25g或喘定0.25g加地塞米松5mg静脉推注，或者氨茶碱0.5g(喘定0.1g)加地塞米松5mg静脉滴注，鼻导管持续低流量给氧。
控制感染，选用有效抗生素静脉滴注。嗜睡、昏迷、呼吸抑制者以呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林4～6支静脉滴注。
细胞代谢促进剂(COA 200μ，ATP 20mg，细胞色素C 30mg)静脉滴注。
给予纳络酮0.8mg加入液体中静滴，直至症状改善。
降低肺动脉压 肺性脑病主要是由于低氧血症引起的肺动脉高压，继而右室肥厚，右心衰竭，故降低肺动脉压是非常主要的手段。我们常用酚妥拉明10—20mg加10%葡萄糖液200—250ml，静脉滴入，20—30滴／分钟，每天一次，7-10天为一疗程，配合内科常规肺性脑病的治疗疗效明显．酚妥拉明通过阻断a-受体解除血管痉挛，降低肺动脉压和外周阻力，减轻心脏复荷，增加心排血量，同时松驰支气管平滑肌，通气通畅，使心肺功能均得到改善。
矫正脑水肿 用脱水剂，利尿剂减轻脑水肿，降低颅内压，改善精神症状。本组中有9例应用20％甘露醇125ml静脉快速滴入2—3次／日，应用后有7例精神症状缓解，另外29例均应用了肾上腺皮质激素，每日地塞米松20mg放入葡萄糖液中静脉点滴连用3-5天后逐渐减量；对脑缺氧所致的脑水肿疗效明显。应用时必须注意控制呼吸遭感染和防止血钾过低，逐渐减量等问题。
纠正酸碱和电解质紊乱 对代偿性呼吸性酸中毒应积极提高通气量，纠正缺氧及二氧化碳潴留轶代偿性呼酸和呼碱合并代酸时，当PH<7.0时可适当补充碱性药物，5％NaHCO3 75-150ml静脉滴入，1小时后复查PH，当PH上升到7.3时即可停用。至于呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒常由于应用排钾利尿剂，糖皮质激素及进食少，呕吐等原因所致，故需消除上述诱因外，还应给予氯化钾治疗，每次3—4g分次口服。严重低钾时，如每日尿量不少于500mL，可静脉滴注。代谢性碱中毒占优势PH>7.45可用精氨酸盐10g稀释于500ml等渗液中静脉滴注。
对症处理 烦燥不安、抽搐患者可在紧密观察下用镇静剂。10％水合氯醛10-15ml保留灌肠或安定5-10mg肌注。右心衰竭、肝肾功能不足，上呼吸道感染，休克等合并症时应根据不同情况及时对症治疗。
用药指南：肺性脑病是由于呼吸衰竭而引起的脑功能不全综合征，患者大多有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿伴肺源性心脏病史。根据临床所见，中医认为是“痰厥”。中药半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、胆星功效为顺气导痰，菖蒲、郁金、礞石加强祛痰作用，使呼吸通畅。实验证明中西医结合提高了本病的治愈率，降低病死率，中药治疗肺性脑病的作用机制还待进一步探讨。
脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。
缺血性脑血管病包括：①短暂性脑缺血发作（简称TIA，又叫小中风或一过性脑缺血发作），其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。②脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。③脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。
出血性脑血管病包括：①脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。
②蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。
据国外统计资料， 脑血管病以缺血性为多见， 脑梗死占59.2% ～ 85%，我国与国外情况不同，脑梗死虽然发病率较多见，但脑出血所占比例为44.6%，显然比国外高。
胸闷心悸
胸痛、胸闷、心悸，都是心脑疾病的常见症状。张庆寿提醒，一般在心脑病发作之前的几小时、几天甚至是几个星期，就会出现异样，老年人一定要留意自己身体发出的“呼叫信号”，才能对及时治疗掌握先机。
2. 呼吸急促
当患者处于安静的状态，或者做一些轻微的活动时，会出现呼吸短促的现象，但不会伴有咳嗽或者咳痰。上述的这种情况，有可能是左心功能不全的表现。
3. 乏力劳累
有的患者会觉得浑身没劲，只要稍微活动，这种症状更加明显，但休息一下后，感觉又会好一些。可能是心脑出现异常，不能给全身提供足够的血液，因此活动起来就会感觉无力。
4. 经常头晕
心脑病可以引起机体供血异常，比如血中氧气含量偏低，或者血压异常(偏高或者偏低)，这些都可以引起头晕症状。如果患者经常出现不明原因的头晕，也要警惕是心脑病的可能。
5. 水肿或尿少
尿量减少和水肿往往是伴随发生的，它同时也是心脑的求救信号。当中老年人出现下肢水肿，往往是心脑功能不全导致静脉血回流受阻的表现。
6. 满头大汗
患者在没有明显原因的情况下，突然出汗，导致浑身湿透，或者脸色苍白或灰白，这很可能是心脑出现异常的信号。
半导体激光治疗仪：康兴半导体激光治疗仪采用波长为650nm的红色激光，该光波被世界医学界称为人体黄金波段的“生命之光”。输出功率为5mW，属于低强度激光或弱激光，既能穿透人体的皮肤、脂肪、肌肉、血管壁等组织，又不伤害人体的组织细胞。其照射的功率密度远小于肌体和血液的损伤阈值，在进行激光鼻腔照射时，激光穿透人的肌体而不会引起肌体的任何损伤。大量的激光能量穿透血管壁及其它组织被血液吸收，起到良好的治疗效果，被誉为中国心脑血管疾病患者的“希望之光”。
欢迎分享，转载请注明来源：优选云
微信扫一扫
支付宝扫一扫
