类风湿关节炎的早期诊断及治疗

类风湿关节炎的早期诊断及治疗 早期诊断

1.痛苦。本病早期有局部关节痛，特别是活动期，伴有压痛、触痛，是患者最早、最敏感的体征。

2.僵硬。受影响的关节僵硬在早上开始运动时最明显，但在运动一段时间后会逐渐改善。

3.肿胀。患侧关节周围软组织呈弥漫性肿胀，表面温度略高于正常关节。

4.晚期畸形病例，通常出现掌指关节屈曲和尺偏；如果发生在脚趾上，则呈现爪趾畸形的外观。

5.30%~40%的患者可出现皮下结节，有助于本病的诊断。
可对皮下结节进行病理检查，辅助诊断。

6.部分患者在体温升高的急性期可出现发热，多为38℃以下的低热。

治疗模式

1.休息，尤其是病变处于急性期时，患者应彻底休息，以减轻疼痛；非急性期不鼓励患者过度运动，做剧烈运动。

2.理疗在恢复期可以酌情选择有效的理疗方法，以帮助关节活动，改善患病关节的炎症反应，同时也可以使其不丧失太多的功能。

3.毒品主要包括以下几种:

(1)临床常用水杨酸类药物，每次剂量0.5~1.0g，每日4次。
容易出现胃肠道反应和血小板聚集下降。
目前多采用肠溶制剂。

(2)黄金制剂:当前者不能控制症状时，可使用巯基乙酸钠或巯基乙酸金等黄金制剂进行肌肉注射，第一周10μg，第二周25μg，此后每周最多50μg。
服药时注意患者一般情况，肝、肾、血液病患者慎用。

(3)免疫抑制剂:如环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物。
主要用于严重活动期类风湿性关节炎。
甲氨蝶呤(MTX)每周一次，剂量酌情选择。剂量范围为2.5~15μg.
用药后应密切观察患者肝脏和血液系统的变化。

4.类风湿引起的畸形的手术治疗可以在休息时进行手术治疗。常用的手术方法如下:

(1)滑膜切除术:主要用于掌指关节、腕关节、膝关节等。，并可用于去除患病的滑膜。
滑膜切除术后，要借助支具逐渐恢复关节功能。

(2)关节灌洗+关节镜滑膜切除术:在大关节，尤其是膝关节，可在关节镜下进行滑膜切除术，同时可反复灌洗，以改变关节液成分，达到缓解关节炎症状，改善关节功能的目的。

(3)关节成形术:对于负重关节，尤其是足部的跖趾关节，当爪状趾畸形影响负重时，可进行跖骨截骨术，以形成新的关节，达到改善负重功能、缓解疼痛的目的。

(4)人工关节置换术：对严重的类风湿患者，当其髋或膝关节严重受损，以致无法修复时，可酌情采用人工关节置换术。

此类情况在高龄患者中多见。