风湿性关节炎和类风湿关节炎的治疗

类风湿关节炎的治疗 类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标。

治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案和功能锻炼。

1.患者教育:使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够配合医生治疗。

2.一般治疗:关节肿痛明显者，应强调休息和关节制动。关节肿痛缓解后，早期应注意关节功能锻炼的僵硬度。
此外，理疗、外用药等辅助治疗能快速缓解关节症状。

3.用药:方案要个体化。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫生物制剂和植物药。

(1)非甾体抗炎药:具有抗炎、镇痛、解热作用。它们是治疗类风湿性关节炎最常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。
常用药物有双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。

(2)抗风湿药物(DMARDs):又称二线药物或慢作用抗风湿药物。
常用甲氨蝶呤，口服或静脉注射；柳氮磺胺吡啶，从小剂量开始逐渐增加，还有羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。

(3)云克:即锝[99Tc]亚甲基二磷酸注射液，它是一种非激发同位素，缓解类风湿性关节炎症状起效快，不良反应少。
静脉用药，10天为一疗程。

(4)糖皮质激素:激素不是类风湿性关节炎治疗的首选。
但是，以下四种情况可以选择激素:

①伴有类风湿性血管炎:包括多发性神经炎、类风湿性肺及浆膜炎、虹膜炎等。

②过渡性治疗:对于类风湿性关节炎严重的患者，可使用少量激素迅速缓解病情。一旦病情得到控制，就要慢慢减少或停用激素。

③常规慢作用抗风湿药物治疗失败的患者，可采用小剂量激素治疗。

④局部应用:关节内注射能有效缓解关节炎症。
总的原则是短期小剂量(小于10mg/d)应用。

(5)生物制剂:目前已有数种生物制剂在类风湿性关节炎的治疗中获准上市，并取得了一定的疗效，特别是在难治性类风湿性关节炎的治疗中。
几种生物制剂在类风湿性关节炎中的应用:①英夫利昔单抗又称TNF-α嵌合单克隆抗体。
临床试验证明，对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿性关节炎患者，使用英夫利昔单抗可以获得满意的疗效。
近年来强调早期应用的效果更好。
安静使用，每4周重复一次，一般3~6次为一个疗程。
它需要与MTX结合才能抑制抗抗体的产生。

②②依那西普人重组TNF受体p75与IgG:FC片段的融合蛋白。
依那西普治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎有效且耐受性良好。
目前国内有两种市售剂型:黎恩和Exept。

③阿达木单抗是抗TNF-的全人源化单克隆抗体，不易诱导抗-抗体的产生。

④抗B细胞治疗越来越受到重视。

⑤抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗(Rituximab)在类风湿性关节炎的治疗中取得了满意的效果。
利妥昔单抗也可以与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合使用。

(6)植物药:目前治疗类风湿性关节炎的植物药种类较多，如雷公藤、白芍总苷、青藤碱等。
部分药物对类风湿性关节炎有一定疗效，但作用机制有待进一步研究。

4.免疫净化

类风湿性关节炎患者常有高滴度的自身抗体、大量循环免疫复合物、高免疫球蛋白等。因此，除药物治疗外，还可采用免疫净化治疗，可快速清除免疫复合物、高免疫球蛋白、自身抗体等。在血浆中。
如果免疫活性淋巴细胞过多，也可采用单核细胞清除疗法，以提高T、B细胞、巨噬细胞和自然杀伤细胞的功能，降低血液粘度，达到改善症状的目的，提高药物治疗的疗效。
目前常用的免疫净化疗法有血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除。
被替换的病理成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。
这种方法的应用应伴有药物治疗。

5.功能锻炼

必须强调的是，功能锻炼是恢复和维持类风湿性关节炎患者关节功能的重要方法。
一般来说，在关节肿痛的急性期，应适当限制关节活动。
但是，一旦肿胀和疼痛改善，应在不增加患者疼痛的情况下进行功能活动。
应鼓励没有明显关节肿胀和疼痛但有可逆关节活动受限的人定期进行功能锻炼。
在有条件的医院，应在风湿病专科医生和康复专科医生的指导下进行。

6.外科疗法

经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。

外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。